课件：高职儿科护理第四章住院儿童.pptx

,第四章 住院患儿护理 及其家庭支持,了解：儿科医疗机构的设置和管理要求,学习目标,认识：住院儿童对疾病的认识几压力来源,讨论：各年龄阶段儿童对住院的反应及护理,掌握：小儿健康评估,掌握：小儿用药的护理,小儿门诊,儿科医疗机构的设置 和管理要求,预诊处,候诊处,小儿门诊护理管理,保证候诊秩序,密切观察病情,杜绝差错事故,预防院内感染,提供健康宣教,小儿急诊,设置： 诊察室 抢救室 治疗室 观察室 隔离观察室 小手术室等,小儿急诊,分诊处,抢救室,观察室,手术室,小儿急诊护理管理,保证急诊五要素的齐备,执行岗位责任制,建立并执行儿科常见急诊的抢救和护理常规,加强急诊文件管理,儿科病房,游戏活动室,新生儿重症监护室,年长儿重症监护室,病房,小儿病房护理管理,环境管理：病房环境、温湿度、照明、噪音,生活管理：饮食、衣物、活动与休息,安全管理：设施设备、护理操作、跌伤、烫伤、误饮误服、紧急事件预案、幼儿丢失等,感染控制：严格洗手制度、患儿和家长的健康宣教,对疾病的心理认知来源于皮亚杰认知发展理论,住院患儿的心理反应及护理,运筹前期（2-7）岁：,认为疾病是外来的，与自己无关的具体现象,具体运筹期（7-11）岁：,认为疾病是外来的，可区分病因和治病源，认为道德行为与病因有关,形式运筹期（11-成人）岁：,认为疾病与器官功能不良有关，同时心理和态度可影响健康和疾病的发生,住院患儿的心理反应,分离性焦虑： 由现实或预期的与家庭、日常接触的人或事物分离时引起的情绪低落甚至功能损伤。 反应：,1、抗议期(protest),2、失望期(despair),3、否认期(denial),住院患儿的心理反应,失控感： 是对生活中和周围所发生的事情感到一种无法控制的感觉。 反应： 婴儿期 幼儿期及学龄前期 学龄期 青春期,住院患儿的心理反应,对疼痛和侵入性操作的恐惧 羞耻感和罪恶感,住院患儿的心理护理,1、平时教育 2、防止或减少被分离的情况 3、减少分离的不良反应 4、缓解失控感 5、应用游戏等表达性活动来减轻压力 6、发掘住院的潜在正性心理效应,住院患儿的心理护理,3、减少分离的不良反应 布置成熟悉的环境，带熟悉的东西 介绍医院护士，并固定 学龄期坚持学习 家长解释分离的原因,住院患儿的心理护理,4、缓解失控感 允许患儿自由活动 提供自我决策的机会,反应：,6个月以前婴儿住院的心理反应及护理,生理需要未满足引起的不适,信任感的建立中断,刺激减少而影响感觉及运动的发育,尽量满足患儿生理需要,固定护士照料,给予触摸及环境刺激,护理要点：,压力来源：,6个月以后婴儿住院的心理反应及护理,反应：,护理要点：,陌生的人和环境,生活习惯的改变,多与患儿接触，固定病床、固定护士，消除其陌生感,尽量保持原有生活习惯,尽量多让家长探视,恐惧、焦虑,压力来源于：,幼儿住院的心理反应及护理,反应：分离性焦虑(separation anxiety),1、环境改变及与家人分离,2、交流障碍,3、活动受限,护理要点：,1、介绍医院环境，做好生活安排,2、运用沟通技巧有效交流,3、给予适当自主性，缓解失控感,压力来源：,学龄前儿童住院的心理反应及护理,反应：,陌生的环境和人,身体完整性及器官受损,遗弃和处罚,恐惧、分离性焦虑,护理要点：,1、介绍并固定环境和人,2、引入游戏增加患儿情绪表达，缓解压力,3、引导患儿自我照顾，增强其自我掌控感,压力来源：,学龄儿童住院的心理反应及护理,反应：,担心学业及与学校和同学分离,担忧残疾与死亡，经济压力,隐私部位暴露,焦虑、孤独、不合作,护理要点：,1、建立安全感及信任感,2、帮助安排学习时间，与学校和同学保持联系,3、保护隐私，维持自尊,4、鼓励自我照顾及游戏,压力来源：,青春期儿童住院的心理反应及护理,反应：,担心学业落后,担心和难以接受治疗后果,隐私部位暴露,对自己的身体和生活失去控制,焦虑、孤独、不合作、羞耻、愤怒,护理要点：,1、帮助安排学习，与学校和同学保持联系,2、鼓励自我照顾及提供自我决策的机会,3、保护隐私，维持自尊,4、加强健康教育，使其认识到治疗效果与副作用的关系,（一）健康史收集,儿童健康评估的特点,1、一般情况,2、入院时主要病史,3、既往情况,4、心理社会状况,注意事项： 1、听与提问相结合 2、分辨真伪、避免使用医学术语 3、病情危急时，便询问边检查和抢救,（二）体格检查,1、一般状况,2、一般测量,3、头部,4、颈胸腹部,6、神经反射,5、外生殖器，肛门，脊柱，四肢,注意事项： 1、检查顺序：先检查易受哭闹影响的项目， 再检查不易受哭闹影响的项目，最后检查咽 部、咽部等刺激性较大的项目。 2、减少不良刺激，手和用具要温暖，手法轻 柔，动作快。,（三）家庭评估,1、家庭结构评估,家庭组成：包括整个家庭支持系统,家庭成员的职业及教育状况,家庭及社会环境,文化及宗教特色,家庭成员的关系及角色 家庭中的权威及决策方式 家庭的沟通交流 家庭卫生保健功能,2、家庭功能评估,健康家庭的标准： （1）良好的交流 （2）足够自由的空间和情感 （3）积极面对矛盾并解决问题 （4）健康的居住环境及生活方式 （5）科学安排营养、运动、作息 （6）与社区保持联系,小儿用药特点,小儿用药的特点及护理,1、小儿肝肾功能不全，酶功能不完善,2、小儿血脑屏障不完善，药物已通过血脑屏障,3、小儿年龄不同对药物反应不同,4、胎儿、乳儿可因母亲用药而受到影响,5、儿童易发生电解质紊乱,2019/8/21,35,可编辑,小儿用药的选择和护理,1、抗感染药物,原则：对症、联合、剂量准确、疗程充足,（1）卡那霉素、庆大霉素,（2）氯霉素,（3）磺胺药,（4）抗生素长期使用可引起肠道菌群失调,2、镇静止惊药,（1）常用药物： 10%水合氯醛、苯巴比妥、地西泮、氯丙嗪、异丙嗪等。,（2）婴幼儿禁用吗啡，慎用安定等中枢抑制剂,（1）多用祛痰药： 如必嗽平、沐舒坦、稀化粘素，还可用雾化吸入备劳特、爱喘乐、-糜蛋白酶等，起消炎化痰作用。,3、祛痰、镇咳、止喘药,（2）哮喘者可局部吸入2受体激动剂类药物：如沙丁胺醇、特布他林等喷雾疗法。,（3）一般不用镇咳药。,（1）一般不用止泻药。 常用肠道粘膜保护剂（思密达，米雅A，培菲康等）及调整微生物的活菌制剂（如双歧杆菌、乳酸杆菌等）。,4、止泻药与泻药,（2）一般不用泻药。 便秘多采用饮食调整或用栓剂（如开塞露、肥皂条等）。,（1）临床常用布洛芬和对乙酰氨基酚制剂，但不用阿司匹林单剂,5、退热药,（2）对乙酰氨基酚制剂常用有：扑热息痛、百服宁、安乃近、巴米尔、消炎痛栓等。,（3）注意事项：退热药剂量不宜过大，但可间隔适当时间反复使用，注意补充水分。,（1）作用：抗炎、抗毒、抗过敏、抗免疫,6、肾上腺皮质激素,（2）使用：,短期,与抗生素合用治疗重症感染,治疗过敏性疾病,（3）副作用：,精神欣快、骨质疏松、免疫能力降低、血压增高、库欣综合征、水、盐、蛋白质、脂肪代谢紊乱等,长期,治疗白血病、肾病综合症、自身 免疫性疾病,严格掌握使用指征,（4）使用激素的注意事项：,剂量调整稳定后，宜隔日顿服，以减轻副作用,预防感染,逐渐减量，减少停药反应,补充钙剂，防止骨折,水痘及结核病人禁用,监测水、电解质水平,1、按体重计算药量：,药物剂量计算,2、按体表面积计算药量：,最常用、最基本的方法,较准确,30kg，体表面积（m2）=体重kg0.035+0.1,30kg，体表面积（m2）=（体重kg-30）0.02+1.05,3、按年龄计算药量：,不精确,常用于止咳药、营养药等,4、从成人剂量折算：,不常用,小儿剂量=成人剂量小儿体重（kg）/50,1、口服法,给药方法,2、外用法,3、肌肉注射法,4、静脉注射或静脉肌注法,5、其他,鼻饲法、灌肠法、缓释栓剂法、吸入法等。,婴幼儿应少用含剂及漱口剂。,静脉给药的步骤：,针进入动静脉的辨别：,4、静脉注射或静脉肌注法,静脉选择： 额上V、眶上V、颞浅V、 耳后V 剃发 辨别A、V 消毒 连接注射器与针头 进针 固定 调速,李某，男性，12岁，初一学生。咽痛，发热2周，眼睑及下肢浮肿2天入院。 2周前，因受凉后出现咽痛，咳嗽，并流涕伴发热，服用感冒通，头孢拉定（先锋VI号）胶囊等药物后，症状好转，仍有咽痛不适伴乏力，纳差，入院前2日，病人晨起发现,眼睑明显浮肿并伴双下肢轻度浮肿，未予重视，次日出现尿色深红，呈酱油样色，尿量较平时也减少。约1000ML/d,到医院检查，发现血压升高（160/100mmHg),尿常规检查示红细胞满视野/HP,蛋白质+。为进一步诊治，收入院。病人发病以来，常感乏力。近2日感恶心,头晕。视力模糊，并伴有腰区酸胀，小便量减少，大便尚正常。,既往体健，无遗传性及感染性疾病史，无疫水接触史，父母均健康。 生活习惯与自理程度：无烟酒是好，生活能自理。 心理社会评估：病人受家长的情绪影响，心理紧张，对疾病的预后顾虑甚多。,身体评估： T:36.8P:76 次/min R:20 次/分,BP20.3/13.3kPa （160/100mmHg） ，发育正常，营养中等，自动体位。面部明显浮肿及双下肢轻度浮肿，全身皮肤无皮疹，出血点。鼻及外耳道未见异常，咽部充血扁桃体二度肿大，无脓性分泌物，微软。未扪及甲状腺及肿大淋巴结，气管居中。胸廓平坦，两肺呼吸音稍粗，未闻干湿罗音，心脏不扩大，第一心音亢进，未闻及其他病理性杂音。腹平软，腹水征阴性，肝，脾未触及，全腹无压痛，无包块。四肢及脊柱发育正常，活动好。无关节肿胀畸形，双下肢踝关节处有凹陷性水肿，健反射正常,未引出病理反射。余无无异常发现。,实验室检查：血常规Hb12g/L，WBC6.0*109/L；尿常规：RBC满视野/HP，蛋白质+；血沉：50MM/h: 抗O:1:500;C3:0.6g/L:C4:0.1g/L;肾功能：BUN6.22mmol/L，Scr130umol/L;咽拭于培养：溶血性链球菌阳性。心电图：正常。胸片：正常。 入院诊断：急性链球菌感染后肾小球肾炎。,1、列出其健康评估的要点 2、依据病例信息，角色扮演，补充家庭评估 3、列出患儿主要的心理问题，并做护理诊断 4、列出针对性的心理护理方法,掌握以下几个问题：,小儿液体疗法,1、脱水程度和性质的判断,2、常见的张力液体，及液体张力的计算,3、液体疗法的内容，每一部分的张力计算,4、如何制定脱水患儿第一天的补液方案,小儿常见的水电解质平衡紊乱,1、脱水,脱水程度,脱水性质,等渗性脱水的分度,脱水表现：精神萎靡，眼眶凹陷,皮肤弹性差，捏起后回缩时间延长,原因,腹泻时补含 钠盐过多,血渗透压mmol/L,280-320,280,320,临床表现,一般脱水征,脱水征+循环衰竭,口渴、烦躁、高热 惊厥,定义：血清钾3.5mmol/L,2、低钾血症,常见原因：摄入，排出，分布异常,临床表现：,神经肌肉兴奋性周身无力，腹胀，肠鸣音,心脏心律失常，T波低平，出现u波,肾脏损伤夜尿、多尿、多饮、碱中毒、酸尿,治疗要点：,见尿补钾，浓度0.3%,常见原因：丢失碱性物质，酸性物质摄入或排出,3、代谢性酸中毒,临床表现：,治疗要点：,轻度：HCO318-13mmol/L,中度：HCO313-9mmol/L,轻度：HCO318-13mmol/L,症状不明显,萎靡，呼吸深快，口唇樱桃 红色,呕吐，昏睡,5%碳酸氢钠5ml/kg,1、年龄越小，体液所占比例越大； 2、体液组成与成人相似； 3、水需要量大，易出现脱水； 4、体液调节功能差；,小儿体液平衡特点,液体的张力(Fluid tonicity),液体的渗透压(Fluid osmolality),当两种不同浓度溶液用一种理想的半透膜隔开时，则溶剂从低浓度向高浓度溶液中渗透，这种溶剂渗透的力通常称为渗透压。可简单理解为溶质分子对溶剂分子产生的吸引力，反映的是单位体积溶液中溶质微粒的数目。,指溶液进入到体内后能够维持渗透压的能力，是指溶液中电解质产生的渗透压与血浆渗透压正常值的比值，是没有单位的数值。,液体张力=电