课件：精神卫生法讲稿.ppt

1,中华人民共和国精神卫生法,2,精神卫生法7章85条 第一部分 概述；立法历程、精神障碍特点 第二部分：精神卫生法第一章 总则 第三部分：精神卫生法第二章 心理健康促 进和精神障碍预防,3,第一部分 概述；立法历程、精神障碍特点,第一节 立法历程 四个阶段： 第一阶段 立法前酝酿阶段（19852000） 第二阶段 卫生部起草阶段（20002007） 第三阶段 国务院推进阶段（20072011.9172） 第四阶段 全国人大常委会推进阶段 （2011.92012.10.26）27年 建国以来，尤其21世纪以来，精神卫生工作受到党和政府高度重视，相关法律、政策不断建立完善，精神卫生法是历史性的一步。这是中国精神卫生发展历程中历史性的一步。是开展精神卫生工作的“尚方宝剑”，必将给我们开展精神卫生工作带来巨大的改变,4,第一部分 概述；立法历程、精神障碍特点,第一节 立法历程 二、一直以来的精神卫生二条工作脉络: 防治精神疾病、促进心理健康 三、三个层次的精神卫生服务 1.重性精神障碍(1%) 2.其他精神障碍(16%) 3.具有心理卫生问题和行为问题的正常人群,5,第一部分 概述；立法历程、精神障碍特点,第二节 精神障碍特点及我国患病情况 一、几个概念：精神病精神疾病精神障碍 精神障碍与精神疾病 严重精神障碍与精神病 精神障碍(法83条、国际疾病和健康相关问题分类（ICD-10）精神障碍分10大类，72小类，近400种) 严重精神障碍：法律概念（疾病症状严重、社会功能严重受损、对自身健康状况或客观现实不能完整认识、或者不能处理自身事务） 严重精神障碍分两类（1、发病需要报告的严重精神障碍，又称重性精神疾病；2、其他严重精神障碍） 重性精神疾病（管理概念、6种）（依法报告24条、特殊情况进行非自愿住院治疗30条2款2项） 精神分裂症、双相（情感）障碍、分裂情感障碍、 偏执性精神病、癫痫所致精神病、精神发育迟滞。,6,第一部分 概述；立法历程、精神障碍特点,第二节 精神障碍特点及我国患病情况 二、精神障碍的突出特点 1.患病率高（17.5）、治疗率低（4.9%） 2.致残性高（病程迁延、反复发作），治愈率低 3.社会危害风险高，识别水平低 4.社会的疾病负担高（sch等6类精神障碍所占疾病负担就高达17.4%），患者家庭生活水平低 (因病致贫、返贫；关锁) 5.从业人员执业风险高，待遇低,7,第二部分：第一章 总则,12条。 立法目的 精神卫生工作方针、原则 患者基本权益和各方责任,8,总则：第一节 立法目的,第一条 为了发展精神卫生事业，规范精神卫生服务，维护精神障碍患者的合法权益，制定本法。 发展精神卫生事业 精神卫生服务资源现状 人力薄弱，专业不全、布局不合理，2/3区县空白。 规范精神卫生服务 服务质量的归口监督管理 服务的标准化、规范化建设 服务关键在于早期发现、规范治疗 维护精神障碍患者的合法权益,9,第二节 精神卫生工作的方针、原则,第三条 精神卫生工作实行预防为主的方针，坚持预防、治疗和康复相结合的原则。 精神卫生工作实行预防为主的方针（增强保护因素，减少危险因素） 1、推进重性精神疾病管理治疗工作（落实工作规范，建立精神卫生防治体系和工作网络） 2、提高常见精神疾病治疗率（抑郁症等、心理危机干预、综合医院等机构） 3、开展精神疾病预防，心理行为问题干预,10,总则：第三节 患者基本权益,第四条 精神障碍患者的人格尊严、人身和财产安全不受侵犯。 精神障碍患者的教育、劳动、医疗以及从国家和社会获得物质帮助等方面的合法权益受法律保护。 有关单位和个人应当对精神障碍患者的姓名、肖像、住址、工作单位、病历资料以及其他可能推断出其身份的信息予以保密；但是，依法履行职责需要公开的除外。 第五条 全社会应当尊重、理解、关爱精神障碍患者。 任何组织或者个人不得歧视、侮辱、虐待精神障碍患者，不得非法限制精神障碍患者的人身自由。 新闻报道和文学艺术作品等不得含有歧视、侮辱精神障碍患者的内容。 监护人职责（在第三章介绍）,11,总则：第四节 各方职责 第六条 精神卫生工作实行政府组织领导、部门各负其责、家庭和单位尽力尽责、全社会共同参与的综合管理机制。,一、政府和部门职责 1、县级以上政府的职责 统一领导指政府对精神卫生工作承担统一领导的职责。 纳入规划指县级以上政府将精神卫生工作纳入本级国民经济和社会发展规划。 建设体系指县级以上政府组织建设和完善精神障碍的预防、治疗和康复服务体系。 建立机制指县级以上政府建立健全精神卫生工作协调机制和工作责任制。 考核监督指县级以上政府对有关部门承担的精神卫生工作进行考核、监督。 表彰、奖励、鼓励开展科学研究和国际合作 乡镇政府和街道办事处的职责,12,第四节 各方职责,2、精神卫生工作的主管部门和有关职责部门 县级及以上卫生行政部门主管精神卫生工作。精神卫生法对卫生行政部门的职责作了很多细化。如，县级以上卫生行政部门： 在发生突发事件后的心理援助的职责 对医务人员在疾病诊疗服务中对就诊者进行心理健康指导的情况进行督促和指导的职责 定期对本行政区域内从事精神障碍诊断、治疗的医疗机构进行检查的职责 为社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室开展精神障碍康复工作给予指导的职责；组织医务人员进行精神卫生知识培训的职责等等 本法确定的县级以上人民政府司法行政、民政、公安、教育、人力资源社会保障等部门的职责。,13,第四节 各方职责,二、家庭和单位职责：尽力尽责 家庭（9、21、49条） 监护人应当履行监护职责，维护精神障碍患者的合法权益。 应当帮助其及时就诊，照顾其生活，做好看护管理。 妥善看护未住院治疗的患者，按照医嘱督促其按时服药、接受随访或者治疗。 单位的责任 用人单位应当创造有益于职工身心健康的工作环境，关注职工的心理健康；对处于职业发展特定时期或者在特殊岗位工作的职工，应当有针对性地开展心理健康教育。 监狱、看守所、拘留所、强制隔离戒毒所等场所，应当对服刑人员，被依法拘留、逮捕、强制隔离戒毒的人员等，开展精神卫生知识宣传，关注其心理健康状况，必要时提供心理咨询等。,14,各方职责,第十条 中国残疾人联合会及其地方组织依照法律、法规或者接受政府委托，动员社会力量，开展精神卫生工作。 村民委员会、居民委员会依照本法的规定开展精神卫生工作，并对所在地人民政府开展的精神卫生工作予以协助。 第十一条 国家鼓励和支持开展精神卫生专门人才的培养，维护精神卫生工作人员的合法权益，加强精神卫生专业队伍建设。 第十二条 各级人民政府和县级以上人民政府有关部门应当采取措施，鼓励和支持组织、个人提供精神卫生志愿服务，捐助精神卫生事业，兴建精神卫生公益设施。,15,第三部分：第二章 心理健康促进和精神障碍预防,15,16,目 录 第一章 总则 第二章 心理健康促进和精神障碍预防 第三章 精神障碍的诊断和治疗 第四章 精神障碍的康复 第五章 保障措施 第六章 法律责任 第七章 附 则,16,17,主要涉及的条款,第二章 心理健康促进和精神障碍预防，即第十三条-第二十四条，共计12条； 第三章 精神障碍的诊断和治疗，第二十五条、第五十一条； 第五章 保障措施 第六十五条； 第六章 法律责任 第七十六条。,18,第三部分：内容提纲,第一节：概述 第二节：政府、司法系统、社区及居 委会的职责与作用 第三节：社会机构、用人单位及家庭 的职责与任务 第四节：心理治疗、心理咨询的健康 发展与规范化管理,18,19,第一节 概 述,19,20,精神卫生丰富的内涵和外延 横向空间维度：广泛的社会生活领域、众多学科 纵向时间维度：贯穿群体个体的发生、发展。 推动需要系统的思维方式、横向纵向、全方位、多层次、看问题用历史的发展的观点看问题，用综合、整体措施解决问题。,20,21,精神卫生工作的价值取向与工作重心,病理心理学 强调积极心理学 矫治病态 扩大到提前预防 关注缺陷 适应、弹性、努力利用资源 专注于个体 扩展到生态-社会-文化环境对心理 健康的影响,21,22,精神卫生人员数量不足 近10年左右，我国的重性精神病患者约有1600万 我国目前精神科医生不到2万人，每十万人中精神科医生约1.46人，显著低于4.15/10万世界平均水平(美国约为20/10万）。 心理治疗师：2000人 心理咨询师：30万人,22,23,必须 动员整个社会 开展心理健康促进 减少防止精神障碍发生,23,24,心理健康促进 指的是国家、社会要从正面强调，心理健康是建设小康社会、构建和谐社会所必不可少的重要的条件与组成内容；同时，要积极创造条件，全面提高全民的心理健康水平。,几个概念,24,25,心理的健康 是指人的基本心理过程和内容彼此之间，或者各部分与整体之间保持动态的均衡、完整、协调一致的自在轻松状态，以及认知、情绪情感、意志和行为以及人格的完整与协调，同时能够与外界环境进行有效的沟通，较少内部或外部冲突。,25,26,精神障碍预防 旨在对精神障碍的有关影响因素进行主动的改善、防护，在社区中防止或减少精神障碍的发生，实现一级预防； 对已经发生的精神障碍及早发现、及早干预，以减轻病情、缩短病程、减少复发和病程迁延，实现二级预防； 做好患者的社会安排，施行有针对性的康复措施，减少因病所致的功能残疾、症状残留和精神衰退，实现三级预防。,26,27,第二节 政府、司法系统、社区及居委会的职责与作用,27,28,涉及条款,第十三条 各级人民政府和县级以上人民政府有关部门应当采取措施，加强心理健康促进和精神障碍预防工作，提高公众心理健康水平。 第十四条 各级人民政府和县级以上人民政府有关部门制定的突发事件应急预案，应当包括心理援助的内容。发生突发事件，履行统一领导职责或者组织处置突发事件的人民政府应当根据突发事件的具体情况，按照应急预案的规定，组织开展心理援助工作。 第十八条 监狱、看守所、拘留所、强制隔离戒毒所等场所，应当对服刑人员，被依法拘留、逮捕、强制隔离戒毒的人员等，开展精神卫生知识宣传，关注其心理健康状况，必要时提供心理咨询和心理辅导。,29,涉及条款,第十九条 县级以上地方人民政府人力资源社会保障、教育、卫生、司法行政、公安等部门应当在各自职责范围内分别对本法第十五条至第十八条规定的单位履行精神障碍预防义务的情况进行督促和指导。 第二十条 村民委员会、居民委员会应当协助所在地人民政府及其有关部门开展社区心理健康指导、精神卫生知识宣传教育活动，创建有益于居民身心健康的社区环境。 乡镇卫生院或者社区卫生服务机构应当为村民委员会、居民委员会开展社区心理健康指导、精神卫生知识宣传教育活动提供技术指导。,30,我国精神卫生工作的综合管理体制 政府组织领导、 部门各负其责、 家庭和单位尽力尽责、 全社会共同参与。,政府在心理健康促进方面的 主导作用,30,31,建立心理档案,心理评估,问题记入档案,定期评估,追踪随访,反馈意见改进工作,高危个体分诊,疑似精神障碍者应送或请有精神障碍诊断和治疗资质的机构、医师进行诊断。对于诊断为精神障碍（品行障碍、人格障碍除外）发作期的服刑人员，继续在监区服刑起不到改造的目的，也会增加监管难度，影响其他服刑人员。 对于筛查出的非精神障碍（品行障碍、人格障碍除外）发作期的高危个体应进行团体/个体心理咨询/辅导。,新入,服刑,出监,监狱、看守所、拘留所、强制隔离戒毒所 提供心理卫生服务流程,监狱、看守所、拘留所、强制隔离戒毒所 等场所的精神卫生工作,31,32,第三节 社会机构、用人单位及家庭的职责与任务,32,33,涉及条款,第十五条 用人单位应当创造有益于职工身心健康的工作环境，关注职工的心理健康；对处于职业发展特定时期或者在特殊岗位工作的职工，应当有针对性地开展心理健康教育。 第十六条 各级各类学校应当对学生进行精神卫生知识教育；配备或者聘请心理健康教育教师、辅导人员，并可以设立心理健康辅导室，对学生进行心理健康教育。学前教育机构应当对幼儿开展符合其特点的心理健康教育。 发生自然灾害、意外伤害、公共安全事件等可能影响学生心理健康的事件，学校应当及时组织专业人员对学生进行心理援助。 教师应当学习和了解相关的精神卫生知识，关注学生心理健康状况，正确引导、激励学生。地方各级人民政府教育行政部门和学校应当重视教师心理健康。 学校和教师应当与学生父母或者其他监护人、近亲属沟通学生心理健康情况。,34,涉及条款,第十七条 医务人员开展疾病诊疗服务，应当按照诊断标准和治疗规范的要求，对就诊者进行心理健康指导；发现就诊者可能患有精神障碍的，应当建议其到符合本法规定的医疗机构就诊。 第二十一条 家庭成员之间应当相互关爱，创造良好、和睦的家庭环境，提高精神障碍预防意识；发现家庭成员可能患有精神障碍的，应当帮助其及时就诊，照顾其生活，做好看护管理。,35,主要内容,工作场所的心理健康促进 教育机构、学校的任务与职责 医务人员的任务与职责 家庭在心理健康促进和精神障碍预防中的作用,35,36,工作场所的心理健康促进,36,2019/8/22,37,可编辑,38,不利心理健康的职场因素,工作制度方式落后，程序复杂拖拉； 规章制度不明确或太灵活，员工工作角色不清、冲突； 物理环境、设施差； 掌握新知识、新技术带来的学习压力过大； 工作团队中文化价值差异大，团队精神缺乏； 竞争环境缺乏公平、公正、公开性，人际关系复杂； 工作不被理解、认可，奖赏、提拔与期望有差距； 惩罚过于严酷，因工作差错、失误怕受罚。,38,39,职场压力的一般后果,39,40,教育机构、学校的任务与职责,任务艰巨 教育部官网公布2005年全国小学在校生人数为 10864.07万。 2009年初中学校6.56万所，在校生6687.43万人。 2009年高中阶段教育共有学校3.28万所，在校学生 2908.14万人。 2009年，我国有2009年，我国有高等院校1900余 所，在校大学生人数接近1900万，是10年前的6倍。,40,41,30年学校心理健康研究的发现 较突出的问题有：儿童少年期的情绪及品行障碍、 适应障碍、抑郁障碍、焦虑障碍、人格障碍、冲 动控制障碍及成瘾行为（如过度使用网络），以 及常常容易引起社会反响的重性精神病、自杀等 严重问题。,教育机构、学校的任务与职责,41,42,目前，大多数高校建立了心理健康促进或心理咨询 中心，以少量精干专职教师为骨干，专兼结合、专 业互补、相对稳定的高等学校大学生心理健康教育 工作队伍。,大学生心理健康促进工作,42,43,医务人员的任务与职责,既往单纯强调躯体疾病诊治的年代，人们把看病纯粹当作处理身体上的病理问题，没有注意到心理的问题。,43,44,医疗机构内心理健康问题的 普遍性、严重性,医疗机构内心理健康问题的普遍性、严重性 临床上精神医学问题无处不在 所有医务人员均负有精神卫生工作责任,44,45,1. 多数有心理问题的患者是在非精神科诊治。 抑郁症患者消耗医疗资源多2倍，费用多1倍，曾被送往急诊科的次数高出7倍 有惊恐发作症状的患者，在急诊科看病的次数是其他人的10倍；他们当中有70%的人在得到正确的诊断之前，已经看过10个以上的医生 伴有焦虑症状的哮喘患者，短期住院的次数比无焦虑者高3倍 酒滥用或依赖者的总体医疗费用比其他人高2倍，但1/4 1/2 的患者在收治在急诊内科或外科时未被识别,45,46,医务人员“应知应会”的心理健康 指导技能,精神卫生法规定的医务人员应该进行的心理健康指导，涉及到所有临床专业领域的医务人员与患者之间的交流、互动过程，体现在医务人员随时随地表现出来的基本素质、专业精神与态度之中。,46,47,非精神科医生应当可以结合自己的本职工作加以解决。,及时向精神科提出会诊请求，联合处理，在治疗原发病的同时给予精神科的相应治疗，必要时转入专科治疗。,及时识别并向专科医生转诊。,非精神科处理精神、心理问题的临床路径,47,48,家庭在心理健康促进和 精神障碍预防中的作用,从家庭角度看精神卫生 什么是正常家庭？ “正常”的定义是社会性的建构，受到主观的世界 观和文化的影响。（Hoffman）,48,49,4种观点（Offer&Sabshin） 没有麻烦问题、没有症状 - 医学观点，负性排除性标准； 处于平均水平 - 统计学观点，平常即正常，见怪不怪； 健康 - 理想观点，具备美好/应该的特质、功能； 系统中的基本互动过程顺畅系统观点, 兼顾平常与理想 功能,重视系统成员间, 以及生物、心理、社会变量间的 互动。,从家庭角度看精神卫生 什么是正常家庭？,49,50,第四节 心理治疗、心理咨询的健康发展与规范化管理,50,51,第二十三条 心理咨询人员应当提高业务素质，遵守执业规范，为社会公众提供专业化的心理咨询服务。 心理咨询人员不得从事心理治疗或者精神障碍的诊断、治疗。 心理咨询人员发现接受咨询的人员可能患有精神障碍的，应当建议其到符合本法规定的医疗机构就诊。 心理咨询人员应当尊重接受咨询人员的隐私，并为其保守秘密。,第二章 心理健康促进和精神障碍预防,51,52,第二十五条 开展精神障碍诊断、治疗活动，应当具备下列条件，并依照医疗机构的管理规定办理有关手续： （一）有与从事的精神障碍诊断、治疗相适应的精神科执业医师、护士； （二）有满足开展精神障碍诊断、治疗需要的设施和设备； （三）有完善的精神障碍诊断、治疗管理制度和质量监控制度。 从事精神障碍诊断、治疗的专科医疗机构还应当配备从事心理治疗的人员。,第三章 精神障碍的诊断和治疗,52,53,第五十一条 心理治疗活动应当在医疗机构内开展。专门从事心理治疗的人员不得从事精神障碍的诊断，不得为精神障碍患者开具处方或者提供外科治疗。 心理治疗的技术规范由国务院卫生行政部门制定,第三章 精神障碍的诊断和治疗,53,54,第六十五条 综合性医疗机构应当按照国务院卫生行政部门的规定开设精神科门诊或者心理治疗门诊，提高精神障碍预防、诊断、治疗能力。,第五章 保障措施,54,55,第七十六条 有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门、工商行政管理部门依据各自职责责令改正，给予警告，并处五千元以上一万元以下罚款，有违法所得的，没收违法所得；造成严重后果的，责令暂停六个月以上一年以下执业活动，直至吊销执业证书或者营业执照： （一）心理咨询人员从事心理治疗或者精神障碍的诊断、治疗的； （二）从事心理治疗的人员在医疗机构以外开展心理治疗活动的； （三）专门从事心理治疗的人员从事精神障碍的诊断的； （四）专门从事心理治疗的人员为精神障碍患者开具处方或者提供 外科治疗的。 心理咨询人员、专门从事心理治疗的人员在心理咨询、心理治疗活动中造成他人人身、财产或者其他损害的，依法承担民事责任。,第六章 法律责任,55,56,一、概述,概念、定义 “心理治疗”是指在医疗机构中实施的专门心理治疗。 “心理咨询”则是指在医疗机构以外的各种机构、组织、社区中对普通人（而非患者）开展的心理健康促进活动。,56,57,辨析 “心理治疗”针对的是可以下精神障碍诊断的临床患者，对病理心理现象进行矫治性的帮助； “心理咨询”主要为来自普通人群的咨询顾客服务，针对他们在生活、学习、工作、婚恋、家庭、人际关系等方面产生的困惑、冲突、压力、痛苦等问题，通过提供信息、支持，激发自助的信心，以解决较轻的情绪问题，帮助人们适应紧张的环境或做出困难的决定。,概念辨析,57,58,精神卫生法中的“心理治疗” 心理治疗是一种以助人、治病为目的，由专业人员有计划地实施的人际互动过程。心理治疗师通过言语和非言语的方式积极影响患者，达到改变行为、减轻痛苦、健全人格、适应社会、治疗疾病、促进康复的目的。,概念,58,59,精神卫生法中的“心理治疗人员” “心理治疗人员”是指接受过医学或心理学系统学习，通过培训、考试取得国家特定资质，从事心理治疗的专业人员。目前在我国，医疗机构的医生、临床心理学工作者可以成为心理治疗师。,概念,59,60,重点问题,（一）立法背景 核心问题 心理学在我国曾长期不受重视，改革开放后才重新起步，基础研究、应用研究和学科发展严重滞后，妨碍了其在社会服务中，尤其是在医疗卫生相关领域中的运用。近30多年以来，虽然社会对心理咨询、心理治疗的需求十分旺盛，市场巨大，党和政府也越来越重视，但目前尚未建立满意的执业准入制度。,60,61,三类人员,1.医疗机构的精神科医师、心理治疗师和专职的心理咨询、心理热线服务人员； 2.各类学校、单位的专职或兼职心理咨询、心理健康教育人员； 3.社会上的各类心理咨询人员和心理咨询机构从业人员。 总体上看，医疗机构、高校对心理咨询人员的管理较严格、规范。大多数在各行各业本职工作岗位上开展心理咨询工作的专兼职人员也容易规范管理。第三部分人员当中，大多对心理咨询有兴趣、有热情，是精神卫生工作中的活跃力量，对构建和谐社会做出了重要贡献。但存在的问题是，因为心理咨询服务门槛低、没有执业准入，以致在这个本来需要较高专业水准和法律、伦理规范的领域的人员资质和水平参差不齐，服务质量无法保障，尤其是在有偿服务中频频发生纠纷、意外事故，法律责任不清晰，饱受社会诟病。,61,62,心理治疗/咨询专业人员培训途径,2001年8月 中华人民共和国劳动和社会保障部劳颁发了心理咨询师国家职业标准；2005年9月进行了修订 2002年卫生部制定卫生专业技术新职称心理治疗师 人事部、卫生部预防医学、全科医学、药学、护理、其他卫生技术等专业技术资格考试暂行规定:新职称“心理治疗师”中级职称 2000年开始教育部设立培训中心为期一个月的心理健康骨干教师培训，五门课共100小时 中国心理学会临床与咨询心理学专业工作人员注册系统 时至今日，全国已有27个省市成立了心理咨询师职业技能培训机构,62,63,第一条 为规范心理卫生服务工作，引导心理卫生服务健康发展，依据中华人民共和国精神卫生法等相关法律法规的规定，制定本准则。 第二条 本准则中的心理卫生服务，是指心理咨询服务（以下简称“心理咨询”）和心理治疗服务（以下简称“心理治疗”）。 本准则中的心理咨询和心理治疗服务人员，是指经过专业教育和系统培训，具备专门知识和技能，取得专业资质，在主管部门许可的服务场所为服务对象提供心理卫生服务的专业人员。,（二）有关心理咨询、心理治疗服务规范的基本共识,63,64,第三条 服务对象： （一）心理咨询的服务对象主要是有心理问题困扰、需要接受专业性心理帮助的人员。 （二）心理治疗的服务对象是心理问题严重、需要系统性心理治疗的人员，以及符合精神障碍诊断标准的患者。,64,65,第四条 服务目标： （一）心理咨询是帮助服务对象消除或者缓解心理问题困扰，学习新的应对方式，提高社会和环境适应能力。服务特征是发展性、教育性、指导性和支持性。通常为短程服务。 （二）心理治疗主要是帮助服务对象消除或缓解精神症状和心理痛苦，促进心理康复和人格成熟。服务特征是治疗性。可以单独或者与专科医师的药物等治疗相结合进行。包括短程和长程服务。,65,66,第五条 服务内容： （一）心理咨询包括心理和行为的评估、心理健康教育、心理辅导和咨询等。 （二）心理治疗包括对严重心理和行为问题的评估、教育和咨询以及对精神障碍的评估和心理治疗等。,66,67,第六条 服务提供： （一）心理咨询主要属于公益性服务。可以由机关、企事业单位、街道和社区、学校、妇女儿童服务机构、社会福利机构、慈善机构、康复机构、监狱和劳动教养机构、社区卫生服务中心、乡镇卫生院等提供。 （二）心理治