课件：肿瘤科常用止痛药物.ppt

肿瘤科常用止痛药物知识,癌症疼痛是癌症患者最常见和最难以忍受的症状之一，有时甚至比癌症引起死亡更令人恐惧。晚期癌症疼痛的发生率高达75%以上，疼痛不但限制活动、减少食欲、影响睡眠，使患者产生焦虑、恐惧、抑郁甚至自杀，严重地影响了患者的生活质量。在发达国家，疼痛已被作为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第5大生命体征。,WHO癌症止痛原则,一、口服给药。简便、无创、便于患者长期 用药，对大多数疼痛患者都适用。 二、按时给药。注意：是“按时”给药，而 不是疼痛时才给药。,WHO癌症止痛原则,三、按三阶梯原则给药 第一阶梯 轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、消炎痛、吲哚美辛等。 第二阶梯 中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。常用药物有可待因、强痛定、曲马多等。 第三阶梯 重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。此阶梯常用药物有吗啡片、美施康定、吗啡针剂等等。,WHO癌症止痛原则,四、用药个体化。用药剂量要根据患者个体情况确定，以无痛为目的，不应对药量限制过严而导致用药不足。 五、严密观察患者用药后的变化，及时处理各类药物的副作用，观察评定药物疗效，及时调整药物剂量。,不同无创给药途径的比较-口服给药,口服是最易被普遍接受的给药方式 药物吸收影响因素相对较少 吸收完全 调整剂量方便 经济、方便、患者依从性强 但有首过效应 专家通常建议：首选，能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径,不同无创给药途径的比较-经皮肤给药,无首过效应 药物吸收影响因素较多，如：皮下脂肪的厚薄、外界温度/湿度，体温变化等。这些影响主要是个体差异造成的，医生无法掌控。 吸收不完全，残留量大40-45% 不容易剂量调整 专家通常建议：不能口服时的一种选择,阿片类药物不良反应,胃肠道症状 恶心、呕吐、便秘 自主神经系统 口干症、尿潴留、体位性低血压 中枢神经系统症状 嗜睡、认知能力下降、幻觉、谵妄、 呼吸抑制、肌阵挛、颠痫、痛觉过敏 皮肤症状 瘙痒、多汗,阿片类药物不良反应预防和处理,预防便秘:多喝水，多吃蔬菜和水果，适当活动，养成每天定时排便习惯，如果2天无大便或大便干结，及早使用缓泻剂。 头晕、恶心、呕吐是服用阿片类药物初期反应，3-5天会耐受,症状也将消失，必要时可按医生指引合用止吐药物。注意患者安全防护。 皮肤瘙痒：指导患者穿宽松棉质衣物，注意皮肤清洁，避免搔抓皮肤，必要时局部使用无刺激性止痒药，如润肤剂。,阿片类药物不良反应预防和处理,尿潴留：先诱导患者自主排尿，仍无效者可留置导尿 过度镇静/呼吸抑制：勿把缓释药片压碎、咀嚼或切半服用；初次使用阿片类药物者要从小剂量开始，逐渐增量，老年人或肝肾功能不良者剂量减量。 密切观察使用阿片类药物患者的神智，呼吸，及时发现异常情况，及时处理。,认识芬太尼透皮贴,芬太尼透皮贴剂是一种非创伤性的胃肠外镇痛用药，具有长效、稳定的血浆水平，生物利用度接近100%。 芬太尼透皮贴剂为慢性癌性疼痛的治疗提供了一个新的给药的途径。它是目前唯一可供使用的阿片类透皮贴剂，相同剂量下，效力是吗啡的75-100倍。芬太尼适合透皮给药是由它分子量小，高脂溶性，高效和无刺激的性质决定的。,2019/8/22,12,可编辑,芬太尼透皮贴的用法,选择合适的粘贴部位，多选择躯体平坦、干燥、体毛少、无破损及辐射的部位，如前胸、后背、上臂和大腿内侧。,粘贴前用清水清洁皮肤，不要用肥皂或酒精擦拭。待皮肤干燥后打开密封袋，取出贴剂，先撕下保护膜，手不要接触粘贴层。,将贴剂平整地贴于皮肤上。注意避免卷边。,并用手掌按压30秒，保证边缘紧贴皮肤。,贴好后用胶布标记清楚启用时间及下次更换时间，粘贴在透皮贴上方，以提醒患者、家属及医务人员及时更换。,常见的一些错误用法,使用肥皂、油剂等清洁皮肤 在使用本品前若需清洗应用部位，应使用清水，不能或其它制剂，因其可能会刺激皮肤或改变芬太尼的特性，而且，在使用本贴剂前皮肤应完全干燥。 将贴膜切成小块使用 因贴膜中含有一层控释膜，控制芬太尼释放的速度，使药物向体内渗透，如果破坏了这层膜，芬太尼的释放速度将会改变，影响疗效。,常见的一些错误用法,药膜竖贴 药膜要横贴，因竖贴时重力的关系，药物可聚集在药膜的下方，影响药效。 使用贴膜的部位直接与热源接触 如：热水袋、电热毯、烤灯、强烈的日光浴等。 因为温度升高会增加皮肤对芬太尼的通透性，增加药物释放的速率，药物动力学模型表明若皮肤温度升至40时，血清芬太尼的浓度可能提高大约1/3。因此，发烧的患者使用芬太尼贴时应监测其阿片类药物副作用，必要时应调整芬太尼的剂量。,常见的一些错误用法,持续在同一个部位用药 在更换贴剂时，为了避免药物在局部蓄积，应 在另一部位使用新的芬太尼贴，几天后才可在相同的部位上重复使用。 提前更换贴剂 芬太尼透皮贴片可持续72小时恒速释放芬太尼，使用后血药浓度逐渐升高，在12-24小时内达到相对稳定，24-72小时内达峰值。取下透皮贴片后，血药浓度逐渐下降，约17(13-22)小时内下降50%。,