课件：正常分娩期及护理.ppt

,第四章 正常分娩期及护理,第一节 影响分娩的因素,学习目标,掌握影响分娩的因素 熟悉枕先露的分娩机制 掌握临产的诊断及产程分期,分娩：,是指妊娠满28周及以后胎儿及附属物由母体娩出的过程。,早产：妊娠满28周至不满37周间分娩。 足月产：妊娠满37周末至不满42周间分娩。 过期产：妊娠满42周及以后分娩,早产儿,足月儿,过期产儿,决定分娩的因素：,1.产力 2.产道 3.胎儿 4.精神心理因素,（一） 产力,定义： 是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 子宫收缩力(主力,贯穿于整个分娩过程） 腹肌、膈以及肛提肌收缩力（辅力，仅出现在第二、三产程）。,子宫收缩力,它贯穿整个分娩过程，它具有四大特点： 节律性、对称性、极性、缩复作用,宫缩节律性,时机：宫口开全后，宫缩时 2.腹肌和膈收缩力（腹压） 如何应用腹压 3 肛提肌收缩力：可协助胎先露完成内旋转、胎头仰伸和胎盘娩出,二、产道,骨产道,软产道,1.子宫下段的形成,子宫峡部被拉长形 成子宫下段 生理缩复环,2.宫颈的变化,直径达10cm时即宫口开全,宫颈管消失：,宫口扩张：,初产妇：宫颈管先缩短消失，宫口才开始扩张 经产妇：宫颈管缩短与宫口扩张同时进行,子宫颈口扩张,胎先露直接压迫骨盆底，使软产道形成向前弯曲的筒形，以利胎儿通过。,3.骨盆底、阴道及会阴的变化,（三） 胎儿,取决于: 胎儿大小 胎方位 胎儿有无畸形,1.胎头结构,组成：由7块扁骨构成， 是胎儿通过产道最困难（最大）部分。,颅缝：矢状缝、冠状缝、人字缝、额缝,囟门：前（大）囟门：菱形，位于胎头前方。 后（小）囟门：三角形，位于胎头后方。,2.胎头径线： 双顶径（9.3cm） 枕下前囟径（9.5cm） 枕额径(11.3cm) 枕颏径（13.3cm）,胎方位,正常胎位（LOA、ROA） 异常胎位：除（LOA、ROA）以外的胎位如：臀位、横位，易造成难产。,胎儿畸形,如脑积水、联体儿等，由于胎头或胎体过大造成难产,（四）精神心理因素,产妇害怕、恐惧分娩等心理因素能够影响机体产生一系列变化，如心率加快、呼吸急促等影响到胎先露下降，产程延长、胎儿窘迫等。所以在分娩过程中，医护人员应耐心安慰产妇，以便顺利度过分娩全过程,妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。,分娩,早产,妊娠满28周至不满37周间分娩。,足月产,妊娠满37周末至不满42周间分娩。,过期产,妊娠满42周末及以后分娩,小结：,影响分娩的因素,产道,骨产道,软产道,产力,子宫收缩力：节律性、对称性、极性、缩复作用。,腹肌及膈肌收缩力,肛提肌收缩力,正常且相互适应-正常分娩,胎位 胎儿畸形,胎儿,胎儿大小,精神心理状态,第二节 枕左前位的分娩机制,(一)分娩机制 是指胎儿先露部通过产道时，为适应骨盆各平面的形态和大小，被动地进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。,2019/8/22,29,可编辑,1衔接。 2下降 3俯屈 4内旋转 5仰伸 6复位及外旋转 7. 胎肩及胎体娩出,1.衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨的最低点已近或达坐骨棘水平,又称入盆。,初产妇90%在临产前2-3周内衔接，经产妇多在临产后才衔接。,此时矢状缝位于入口平面的 ? 斜径上。,2.下降 胎头沿骨盆轴前进的动作称之，呈间断性的并始终贯穿分娩全过程之中。 是判断产程进展的重要标志,下降,3.,4.内旋转 枕骨向耻骨联合方向转45 ，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。,o,5.仰伸 胎头内旋转完成后进行,在宫缩压力向下压 盆底肌收缩力向上推,二力合作,6.复位及外旋转 （1）头颈扭转解除，顺时针旋转45 称复位。 （2）胎头在体外已旋转45 +45 = 90 。,o,复位外旋转,7.胎肩、胎身娩出： 前肩(胎儿右肩)于耻骨弓下先娩出，后肩(胎儿左肩)从会阴缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，胎儿娩出完成。,临 床 实 景,一、分娩先兆 1.宫底下降 上腹部较前舒服、进食量较前增多，呼吸较前轻快，出现尿频症状,第三节 先兆临产、临产的诊断与产程分期,2. 假阵缩（不规律子宫收缩）,四不特点： 宫缩持续时间和间歇时间不恒定，持续时间不足30妙 宫缩强度不增加 宫颈管不缩短 宫口扩张不明显,3、见红,常发生于临产前2448小时，是分娩即将开始比较可靠的征象。,二、临产的诊断,规律宫缩且逐渐增强，宫缩持续时间30-40秒以上，间歇56分钟； 伴随进行性宫颈管消失； 宫口扩张； 胎先露部下降。,三产程分期,总产程,即分娩全过程。从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出止称。初产妇总产程约需1318小时，经产妇约需69小时。,第一产程,第二产程,第三产程,宫颈扩张期： 从规律宫缩开始到宫口开全。初产妇约1112小时；经产妇约68小时。,胎儿娩出期： 宫口开全到胎儿 娩出。初产妇 12小时， 经产妇约1小时或 数分钟。,胎盘娩出期： 从胎儿娩出到胎盘娩出。约需515分钟，一般不超过30分钟。,复习思考题,1.下列哪项不属于软产道？ A 子宫体 B 子宫下段 C 阴道 D 子宫颈 E 盆底组织,2.子宫下段是子宫的哪一部位形成的？ A 子宫底 B 子宫角 C 子宫体 D 子宫峡部 E 子宫颈外口,真 题 解 析 1,临产后子宫收缩的特点不包括（ ）,A、对称性 B、极性 C、节律性 D、宫缩是从子宫底部开始 E、缩复作用,D,真 题 解 析 2,A、关于临产后正常子宫收缩特点的描述，错误的是（ ）,A、子宫收缩由弱到强、由强到弱，直至进入间歇期 B、在分娩过程中，子宫收缩频率逐渐增加，强度逐渐加强 C、正常宫缩每次开始于宫底 D、子宫底部收缩力最强、最持久，向下逐渐减弱 E、宫缩后子宫肌纤维不能完全恢复到原来长度,C,真 题 解 析 3,第二产程中可协助胎先露在骨盆腔内完成内旋转及仰伸的产力是（ ）,A、腹肌收缩力 B、肛提肌收缩力 C、子宫收缩力 D、膈肌收缩力 E、盆底肌收缩力,B,真题解析5,关于正常枕先露分娩机制下列哪项是正确的 A、下降，衔接，内旋转，俯屈，仰伸，复位，外旋转 B、衔接，俯屈，内旋转，下降，仰伸，复位，外旋转 C、下降，俯屈，内旋转，衔接，仰伸，复位，外旋转 D、衔接，下降，内旋转，俯屈，仰伸，复位，外旋转 E、衔接，下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位，外旋转,E,真题解析4,判断胎先露下降程度的骨性标志是 A、骶岬 B、坐骨棘 C、坐骨结节 D、耻骨弓 E、坐骨切迹,B,真题解析4,某孕妇，第一胎，妊娠39周来院检查，医生告之临产先兆，收住院。最可靠的依据是 A、宫缩强度增加 B、胎儿下降感 C、见红 D、上腹部舒适感 E、尿频,C,3.下列哪项诊断临产最可靠？ A 假阵缩 B 胎先露下降 C 见红 D 规律宫缩 E 胎膜破裂,初产妇，28岁，孕38周。昨晚出现宫缩，每次持续时间约5s，间歇时间为20min,同时产妇自觉有轻微腰酸、下腹酸胀。上述情况属于 A、规律宫缩 B、进入第一产程 C、进入第二产程 D、先兆临产