课件：C脑总论及外伤.ppt

石河子大学医学院一附院 CT MRI室,王成伟,脑CT诊断学,E-mail: ,颅脑CT扫描技术,1 .X线的使用 对于骨较厚的部位,例如后颅窝、鞍区可提高mA.或增加KV，以提高X线的穿透能力，小儿的头颅应减少X线的剂量。使用薄层扫描时，为提高信噪比，应加大X线的剂量。,颅脑CT扫描技术,2 .摆位和层面的选择 常规头颅CT扫描取眶耳线（OML），目的在于以最少的检查层面包括最大的检查部位，以减少患者的X线照射量。后颅窝的检查，层面平行听眶线能更多的显示小脑。眼眶的检查，平行听呲线能更好地显示视N。,直接冠状面扫描，对于显示视N，眼肌及骨的关系最佳。蝶鞍扫描，层面平行鞍底，薄层扫描对显示垂体最为有利，同时直接冠状扫描，还能提示垂体上缘、垂体柄及垂体和鞍底、海绵窦的关系。小脑幕区的病变，不易鉴别幕上或幕下时，冠状位增强扫描有利于鉴别。,颅脑CT扫描技术,3 .层厚和间距 颅脑CT扫描层厚、间距一般均为10mm，为发现小的病灶，减少部分容积效应的干扰或减少后颅窝的伪影，要用5mm、 2mm薄层扫描。在动态CT扫描时，观察同一层面造影剂密度与时间的关系，可用间距为零的动态扫描。,颅脑CT扫描技术,4 .后处理 一次完备的CT检查，必须进行必要的后处理，一般包括窗宽、窗位的调节，以发现不同密度等级的异常改变，测量病灶的大小和CT值，同时在后处理的基础上，拍下最有利于诊断和鉴别诊断的CT片，才算检查的结束。,CT的检查方法,1 .平扫:就是对头颅的一般扫描。 2 .造影剂增强扫描: 经静脉内给予水溶性造影剂后，再行扫描，使病变组织与邻近正常组织之间X线的吸收差别增加，从而提高病变显示率的方法为造影剂增强扫描。造影剂增强扫描，只有在观察肿瘤术后是否复发时才被单独使用。 3 . 造影CT扫描,特殊检查 1动态CT扫描 是快速向血管内注入造影剂后，对检查区选定层面进行一系列短时间连续扫描，测定其CT值，绘出曲线以观察兴趣区的生理、病理变化，协助确定病变的性质。 2靶CT扫描 是为详细观察某一器官，结构或病变细节而将兴趣区放大的方法，但放大图像与普通扫描图像的像素数目相同，因此不损害空间分辨力。它与局部单纯放大不同。,CT的检查方法,轴位是最常用的扫描方法，检查时以OM加10角为基线，以避开对眼球的照射。层厚 5 或10mm，连续向上扫描至颅顶部。,正常CT 解剖,在以上横断面解剖图像中，正确认识不同断面的小脑幕形态，对我们推断幕上及幕下病变范围甚为重要：,“V”字形或“Y”字形：在窦汇上方的层面，幕切迹的边缘可显示为“V”字形。若大脑镰出现则 “V”字形变成“Y”字形。 八字形：在窦汇以下层面幕切迹像呈八字形。 “M”形：通过窦汇的层面。,基本病变的CT表现,直接征象,间接征象,直接征象,3.边缘,1.密度,2.大小,4.形状,5.结构,6.多少,7.部位,8.种植,9.骨质增生和破坏,10.增强改变,1.正常结构的移位,2.变形,3.充盈缺损或填充,4.脑积水,5.脑水肿,6.骨改变,7.蝶鞍的改变,8.脑池的扩大,9.脑疝,间接征象,定位征象,脑外征象：脑池扩大，脑表面和脑白质的向内移位，颅骨受侵及，病灶常基底位于骨结构，即所谓的 “D”字征。,脑内征象：脑池的变窄，脑皮质紧贴于骨板，病灶常以锐角于骨结构相切，形成所谓的 “O”字征。,“D”字征,“O”字征,颅脑外伤的CT诊断,CT扫描可以直观的显示颅骨和颅内各种损伤性病变，迅速对病人的预后做出评估，因而极大的提高了颅骨损伤的诊治水平。 CT扫描表现包括：1.头皮和颅骨损伤。2.脑膜损伤。3.脑实质损伤。4.脑室系统损伤。5.颅脑损伤合并症等方面。,CT显示头皮新月形异常增厚，范围大而弥漫，可以累及整个颅外帽状腱膜下，跨越颅缝到颅底近似环形，边缘锐利、光滑。如果是开放性损伤，有帽状腱膜的断裂，则可由于减压血肿范围相对小些。但可合并膜状腱膜下积气（CT值低于皮下脂肪即可诊断）。,1. 帽状腱膜下血肿,颅骨外膜薄而致密，与颅骨借少量结缔组织相连，故易剥落。但颅缝处骨膜与颅缝连接很紧密，故骨膜下血肿仅限于一块颅骨的骨膜下，不向四周扩散。 CT表现： 骨膜下血肿较少见，形态与帽状腱膜下血肿相仿，也呈新月形，但范围小，近骨缝处逐渐变细、变尖，从不跨越骨缝。这是与帽状腱膜下血肿鉴别的重要依据。,2. 骨膜下血肿,CT上可观察骨折片向颅腔内移位及其深度，有无脑组织受压以及伴随的脑损伤。尤其是易于观察颅底骨折，儿童生长性骨折。CT上除显示骨折线、颅缝增宽和边缘硬化外，骨质缺损间有脑积液聚集形成的蛛网膜囊肿存在。,3. 颅骨骨折,颅骨骨折分直接征象和间接征象,直接征象：a. 骨线折 b. 骨缝分离 一般标准为双侧颅缝相差1mm以上，单侧颅缝间距大于12mm，成人颅缝单侧大于1.5mm即可诊断。而儿童有的颅缝较宽，但不应超过2mm。,间接征象 a. 气窦充液 由于颅底骨折常累及鼻旁窦或乳头气房，血液和脑积液由骨折处进入窦腔，腔内可见气液平或充满液体。可根据积液部位判断颅底骨折的部位。 b. 颅内积气 颅内可见气体影。,二. 脑膜损伤,占各种外伤性血肿的三分之一 在正常情况下，硬脑膜紧贴于颅骨内板，所以并没有硬膜外间隙。由于外伤、硬膜与骨板剥离，并为破裂的出血所充填，形成硬膜外血肿。,（一）硬膜外血肿,1 ) 出血急，82为急性。 2 ) 血肿较为局限。 3 )局部脑组织受压明显，而中线结构无移位。 4 ) 常与骨折并存。 5) 常位于脑膜动脉走行分布区。,硬膜外血肿的几个特点：,典型急性硬膜外血肿多呈梭形均一高密度影（CT值5070Hu）。特别是薄层扫描时，血肿内常见气泡阴影，在慢性期血肿密度也可不均匀，这或许是由于活动出血或再出血所致，时间长的血肿可见钙化影。,硬膜外血肿CT表现,2019/8/22,40,可编辑,有时区分硬膜外和硬膜下雪肿十分困难，以下征象有利于鉴别硬膜外血肿：,1. 多呈梭形。 2. 内缘光滑锐利。 3. 急性期质地较均一。 4. 常有骨折。 5. 中线结构移位较轻。 6. 较为局限，硬膜外 血肿常不超过颅缝， （矢状缝除外）但可 过中线，累及幕上、 幕下等。,(二)硬膜下血肿,病因：多由于头颅在运动中受伤所致，尤其是冲击伤更易导致硬膜下血肿。 按其发病急缓分为急性、亚急性、慢性三种。 急性期；为伤后3天以内者。 亚急性期；为4天-3周之间的患者。 慢性期；指3周以上者。,CT表现为均匀一致高密度影，血肿常呈新月形或3字形，CT值7080Hu，血肿位于颅骨与脑实质之间，较广泛。当少量而很薄时，需用窗宽区别颅骨，血肿常使中线结构向对侧移位，同侧脑室变小。,1. 急性硬膜下血肿,急性硬膜下血肿的三种非典型表现 1) 血肿密度不均匀：可能与急性出血还 未凝固，凝血早期血清外溢或脑积液 经破裂的蛛网膜处漏入硬膜下腔有关。 2) 血肿呈梭形表现：可能与血肿未散开， 对脑积液形成压力有关。 3) 血肿同侧脑室扩大：这可能系同侧室 间孔迅速被挤压，同侧脑室梗阻所致。 一般说来，急性硬膜下血肿同侧不伴有骨折。但骨折后如有硬脑膜破裂，也可见急性硬膜下血肿。,2.亚急性硬膜下血肿,根据血肿存在的时间不一，可分为早期和晚期。其特点依据凝血块的液化不同而不同，早期出现细胞沉淀效应，当细胞沉淀于血肿底部，而蛋白浮于血肿的上半部时，CT表现为上半部的低密度和下半部的高密度影。 晚期亚急性血肿的细胞成分被替代，血肿完全为低密度。,在亚急性硬膜下血肿的CT密度可以等于脑密度，此时诊断取决于： 脑白质推挤征。 脑室系统变形 皮层静脉的内移。 中线结构移位而没有占位病变的表现。 脑灰白质结合部远离颅骨等。,3.慢性硬膜下血肿,指伤后3周以上者，是亚急性硬膜下血肿的延续，此时一般血肿外的包膜已经形成。,CT表现：多呈梭形、新月形、3字形，典型病变多呈低密度，甚至等同于脑积液密度。但由于时间不同密度可由高到低，也可因再次出血而复杂化，可为均一或混杂密度影。,4.硬膜下积液,指硬膜下只含脑积液成分，是由于蛛网膜破裂，脑积液流入硬膜下腔所致。,CT表现:为均一的脑积液密度，多呈新月形，位于受压的脑实质和颅骨之间。老年人以双侧多见。,硬膜下积液与慢性硬膜下血肿的鉴别点是：,1 血肿由于蛋白含量增加，在CT值测量时略高于脑积液。 2 血肿有包膜，增强时可有染色。 3 血肿多呈梭形。 4 血肿有近期外伤史。 5 积液更好发于双侧。,(三)蛛网膜下腔出血,单纯外伤性蛛网膜下腔出血，常因蛛网膜下腔的皮层静脉破裂出血所致。 血肿常见充填在脑沟和脑池内，可见脑池、脑沟密度增高可合并脑内血肿或硬膜下血肿，CT密度视出血量大小而异。一般较低（2060Hu），且常在1周内消失， 出血最常见于脚间窝和侧裂池内。,（四）脑实质损伤,脑挫伤和脑出血,脑穿通伤,脑白质剪切伤,弥漫性脑肿胀,1.脑挫伤和脑出血,两者在CT表现上相似，只是程度上的差别。 其典型CT表现为：密度不均、中心多发的高密度（出血），周边的低密度为水肿。常好发于皮层下，但也可位于白质深部，随着时间的变化，占位效应消失，甚至出现脑萎缩，高密度影变低，病灶边界更清楚局限，可以只残留一个囊腔。,2.脑穿通伤,指异物入颅后对脑组织的损伤。脑组织损伤后，通道为出血充填，脑组织肿胀并可见异物。,是由于脑灰、白质在头颅外伤中受到剪切力的作用，常常会造成神经轴或轴突的损伤，后者常伴有并行血管破裂出血，这种出血常多发而少量。典型部位在中央或周边的灰、白质交界区、胼胝体和大脑脚处，广泛的轴突损伤常常愈后不佳。,3.脑白质剪切伤,CT改变轻微或无异常发现，与临床症状不成比例，有的CT上可见胼胝体和脑室周围散在性斑点状出血，蛛网膜下腔出血和弥漫性脑肿胀。,CT表现:,4.弥漫性脑肿胀,多见于儿童和青年女性患者，由于损伤所至脑神经、血管调节机能紊乱，导致脑充血或