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Endobutton袢钢板治疗肩锁关节脱位,皖南医学院弋矶山医院创伤骨科 周茂生 胡旭峰 徐祝军,解剖及分型,上方,下方,锁骨及喙锁韧带附着点,解剖及分型,喙突及喙锁韧带附着点,前方,后方,解剖及分型,韧带 静态稳定结构,肩锁韧带:水平方向(前后)稳定，韧带的上后部分作用最强。 喙锁韧带：垂直方向(上下)稳定，锥状韧带在防止锁骨向前和向上移位中起主要作用，而斜方韧带则在防止锁骨向后移位中起重要作用,解剖及分型,肌肉附着:动态稳定结构 血管神经,斜方肌,三角肌,肩锁关节在上臂前举和外展至180时，会有5 8的微动产生，而此时锁 骨会有40 50的旋转。,肩锁关节脱位及分型,Rockwood 分类 型：肩锁韧带捩伤，喙锁韧带完整，肩锁关节保持稳定； II 型: 肩锁韧带断裂，喙锁韧带捩伤，肩锁关节半脱位 III级: 肩锁关节全脱位。肩锁、喙锁韧带全断裂，明显畸形； IV型： 肩锁关节全脱位。同上，脱位的锁骨远端，穿透固定于斜方肌肌肉内。畸形不明显； V型： 肩锁关节全脱位。肩锁、喙锁韧带全断裂，同时又有锁骨近端肋锁韧带断裂； VI型： 肩锁关节全脱位。肩锁、喙锁韧带全断裂,创新性,目前重度肩锁关节脱位主要为切开复位锁骨钩钢板治疗，但容易发生肩峰撞击，及二期内固定手术。 再次脱位 冻结肩 疤痕愈合,技术操作 切口,锁骨远段、喙突双切口 锁骨远段-肩锁关节-喙突C形切口,头端,2019/8/22,9,可编辑,技术操作复位、显露喙突,清理关节端，直视下复位，2.0mm克氏针临时固定 暴露喙突：避免伤及内侧臂丛及血管。 手指扪及在其表面钝性分离； 肥胖者长穿刺针探查定位,技术操作 复位、临时固定 -骨隧道建立,建立锁骨与喙突骨道：,2.5cm,前倾20,2.5cm,技术操作-袢钢板固定,Ethibond 缝合线,手术优势,弹性固定，同时重建斜方韧带和锥状韧带 没有韧带延长的并发症 强度超过原有的韧带 不存在二次手术,总结,病例资料 ：2015年10月至2016年3月我院诊治的12例Rockwood III型以上脱位，其中男8例，女5例；年龄1853岁。所有患者均有明确的外伤史，受伤到就诊的时间为l天3月。 结果：12例患者均顺利完成手术。手术时间25 60min，术中出血量50 200 ml，平均110ml。手术切口无感染，均I 期愈合。术后第3天复查X片示肩锁关节完全复位。12例均获随访，随访时间1322个月。随访期间1例出现再脱位，喙突处钢板移位，考虑喙突劈裂骨折。余病例无内固定松动、脱出及断裂，肩锁关节无活动障碍、再脱位，无关节融合及韧带骨化等并发症。术后3个月按照Karlsson标准评定疗效，优良率964。,典型病例,女，43岁，伤后2周入院手术。 Rockwood III级 手术后1个月复查，肩上举160，屈伸基本无受限。,结论,肩锁关节由于其解剖特点，锁骨远端及喙突均可由体表扪及，暴露较为简单，喙突内侧紧贴腋神经、血
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