课件：八纲辨证夏.ppt

八 纲 辨 证,八纲辨证（内容与要求）,掌握表、里、寒、热、虚、实、阴、阳的概念。 掌握表、里证，寒、热证，虚、实证的内容、证候特点及鉴别要点。 掌握阴证、阳证的主要辨证作用及其在八纲中的地位。 熟悉八纲之间相兼、错杂、真假及转化关系。 熟悉阴、阳证，亡阴、亡阳证的鉴别要点。 了解八纲辨证的源流。 学会对临床病例进行八纲辨证。,八纲辨证（概述）,八纲：阴、阳、表、里、寒、热、虚、实 八纲辨证：,四诊,病史资料,分析辨别,病位深浅（表里） 病邪性质（寒热） 正邪盛衰（虚实） 病证类别（阴阳）,八纲辨证（概述）,意义：八纲辨证是各种辨证的总纲。运用八纲辨证能将错综复杂的临床表现归纳为八类证，是分析疾病共性的辨证方法，适用于临床各科，起到执简驭繁、提纲挈领的作用。 关系：表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证是既相互对立又相互联系的四对纲领性证候，它们之间可相兼、转化、夹杂、真假，要注意识别。,八纲辨证（概述）,源流： 内经：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。” 伤寒论：“六经辨证，分三阴三阳。” 晋、宋代：八纲作为辨证纲领已经形成。 景岳全书：“阴阳篇”“六变篇。” 伤寒质难：正式提出“八纲”名称。 中医诊断学二版教材：推广、普及。,八纲辨证（表里）,表里是辨别疾病病位内外和病势深浅的两个纲领。 表里划分是相对的：,表 里 躯壳 脏腑 腑 脏 经络 脏腑 三阳经 三阴经 皮毛 肌腠 经络 五脏 六腑 骨髓,八纲辨证（表里）,表里与病位、病情、病势的关系：,表 里 病位 皮毛 肌腠 经络 五脏 六腑 骨髓 病情 轻 浅 深 重 病势 表 里 重 里 表 轻,八纲辨证（表证）,表证：六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时，正（卫）气抗邪于肌表所产生的证候。 特点：起病急、病程短、病位浅 临床表现： 主证：恶寒发热（恶风），头身痛，舌苔 薄白，脉浮。（辨证要点） 兼证：鼻塞流涕、咽喉痒痛、咳嗽等。,八纲辨证（表证）,病因病机,六淫疠气,皮毛口鼻,恶寒发热 头身疼痛 脉浮,肺卫,卫阳被郁 邪郁经络 卫气抗邪于外 肺失宣肃,鼻塞流涕 咽喉痒痛 咳嗽,八纲辨证（里证）,里证：疾病深入于里，脏腑、气血、骨髓等受病所产生的一类证候。 特点：病位深广，病因复杂，证候繁多。 临床表现：证候范围广泛，症状多样（详见寒热虚实辨证及脏腑辨证）。常见有： 壮热，口渴，烦躁神昏，腹痛，或腹泻呕吐，小便短赤，大便秘结，舌苔黄或厚腻，脉沉。,外邪直中脾胃,里热炽盛，伤津扰神,八纲辨证（里证）,病因病机：,外邪不解、内传入里 外邪“直中”脏腑 七情内伤、饮食劳倦,损伤脏腑 扰乱气机 耗伤气血,里证,辨证要点： 病位已不在表（无恶寒发热），也不在半表半里（无寒热往来）。 病邪已深入于里，以脏腑气血证候为主，病程较长，病情较重。,八纲辨证（半表半里证）,半表半里证：邪正相争于表里之间所产生的证候。 特点：外邪由表内传，尚未入里，或里邪透表，尚未达表，病位处于表里之间。 临床表现：寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，脉弦。 病因病机：邪在半表半里。（详见六经辨证少阳病证）,八纲辨证（表里鉴别）,表证与里证鉴别要点：,表证 里证 半表半里证 病位 肌表经络 脏腑气血 少阳胆经 寒热 恶寒发 但寒不热 寒热 热并存 但热不寒 往来 舌苔 薄苔 厚腻苔 薄苔 脉象 浮脉 沉及其它脉 弦脉,八纲辨证（寒热）,寒热是辨别疾病性质的两个纲领。 机理：寒热是机体阴阳偏盛偏衰的结果。 “阳胜则热，阴胜则寒” “阳虚则外寒，阴虚则内热”,阳阴 热 寒 热 寒,八纲辨证（寒热）,张景岳“寒热乃阴阳之化也。” 寒证是一组有寒象的症状和体征。 热证是一组有热象的症状和体征。 寒热辨证在治疗上有重要意义： “寒者热之，热者寒之”。,八纲辨证（寒证）,寒证：感受寒邪或阴盛阳虚所产生的证候。 特点：阴盛则寒，阳虚则寒。 临床表现： 主证：恶寒或畏寒喜暖，面色晄白，肢冷蜷卧，口淡不渴，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧。（辨证要点） 兼证：痰涕涎等分泌物清稀，疼痛喜暖等。,八纲辨证（寒证）,病因病机：,寒邪侵犯 过食寒凉 久病伤阳,形寒肢冷面色晄白舌淡苔白脉迟,口淡不渴苔白润滑冷痛喜暖 脉紧,分泌物排泄物清稀,阳气不足,阴寒内盛,八纲辨证（热证）,热证：感受热邪或阳盛阴虚所产生的证候。 特点：阳盛则热，阴虚则热。 临床表现： 主证：发热或怕热喜冷，面红目赤，烦躁，口渴，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数。（辨证要点） 兼证：痰涕涎等分泌物黄稠，吐血衄血等。,八纲辨证（热证）,病因病机：,热邪侵犯 他邪转化 过食辛辣厚味 七情过激 房室劳伤,阳热偏盛,阴液耗伤,发热烦躁面红目赤吐血衄血舌红苔黄脉数,口渴多饮小便短赤大便干结分泌物排泄物黄稠,八纲辨证（寒热鉴别）,寒证与热证鉴别要点： 寒 证 热 证,寒热 恶/畏寒喜暖 发热/怕热喜冷 口渴 口淡不渴 渴喜冷饮 面色 苍白 红/两颧潮红 四肢 厥冷 灼热/手足心热 二便 尿清长 便稀溏 尿黄短 便干结 舌脉 舌淡苔白 脉迟紧 舌红苔黄 脉数 分泌物 清稀 黄稠,八纲辨证（虚实）,虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。 正气：人体的机能活动及抗病、康复能力。 邪气：各种致病因素。 机理：虚实是正气强弱与邪气盛衰的结果。 “邪气盛则实，精气夺则虚” 邪气：外感六淫、疠气 内生五邪、气滞食滞 痰饮、水液、瘀血、结石、肿瘤等。 精气：阴精阳气（气血精津阴阳等）。,八纲辨证（虚实）,虚实辨证能为治疗提供依据： “实者泻之，虚者补之”。,正气存内，邪不可干 健康 邪之所凑，其气必虚,发病,邪气盛 实证 精气夺 虚证,八纲辨证（虚证）,虚证：人体正气虚弱所产生的各种临床表现的病理概括。 特点：“精气夺则虚” 病因病机：,先天不足 后天失调 疾病损耗 七情劳倦,气血阴阳亏虚 脏腑虚损,八纲辨证（虚证）,临床表现：,气虚证：面白无华，少气懒言，神疲乏力，自汗，动则诸证加重，舌淡脉虚弱。动力不足 阳虚证：形寒肢冷，面色晄白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，尿清便溏，舌淡苔白脉弱。温煦不足 血虚证：面白或萎黄，头晕眼花，心悸失眠，手足麻木，舌淡脉细。濡养不足 阴虚证：潮热盗汗，颧红咽干，手足心热，舌红少苔脉细数。制阳不足,八纲辨证（实证）,实证：人体邪气过盛所产生的各种临床表现的病理概括。 特点：“邪气盛则实” 病因病机：,外邪侵犯 情志过激 病理产物,脏腑功能亢盛 气血瘀滞不通,2019/8/22,26,可编辑,八纲辨证（实证）,临床表现：多种多样。常见有： 发热，胸闷烦躁，甚至神昏谵语；呼吸气粗，痰涎壅盛；腹胀痛拒按，大便秘结或下利、里急后重；小便不利，或淋沥涩痛；舌质苍老苔厚腻，脉实有力。 辨证要点： 实邪内停证候 舌质苍老苔厚腻，脉实有力,里热扰心 痰热壅肺 胃肠实热 膀胱湿热,八纲辨证（虚实鉴别）,虚证与实证鉴别要点： 虚 证 实 证,病程 多见久病 多见新病 形态 神疲乏力 烦躁不宁 气短懒言 声高气粗 疼痛 隐痛喜按 胀痛刺痛剧痛拒按 二便 尿清便溏 尿赤便秘 舌象 舌淡嫩少苔 舌苍老苔厚腻 脉象 虚弱 实有力,八纲辨证（阴阳）,阴阳：是概括病证类别的两个纲领。 机理：疾病的发生、发展与变化是阴阳失调的结果。,阴阳失调,疾病发生,阴阳偏盛,阴阳偏衰,实,虚,阳胜则热阴胜则寒,阳虚则寒阴虚则热,八纲辨证（阴阳）,阴阳是八纲辨证的总纲： 表证、热证、实证属阳证 里证、寒证、虚证属阴证 亡阴与亡阳是全身机能突然严重衰竭，导致生命垂危的病理状态。 真阴不足 与真阳不足可纳入阴阳辨证的范围，但不能代表阴阳两纲。,八纲辨证（阴证）,阴证：里证、寒证、虚证概属阴证。 特点：阳气虚衰，或寒邪凝滞 临床表现：多样。常见有： 精神萎靡，畏寒肢冷，面色苍白或晦暗，身重蜷卧，气短声低，乏力纳差，口淡不渴，便溏尿清，舌淡胖嫩苔白，脉迟弱。 阳气虚衰 寒邪凝滞,八纲辨证（阳证）,阳证：表证、热证、实证概属阳证。 特点：阳气亢盛，或热邪壅盛 临床表现：多样。常见有： 身热面赤，烦躁不安，口干渴饮，声高气粗，喘促痰鸣，便结尿赤，舌红绛苔黄或黑起芒刺，脉浮数/洪大/滑实。 里热炽盛 实邪壅盛,八纲辨证（阴阳鉴别）,阴证与阳证鉴别要点： 阴 证 阳 证,望 精神萎靡，面色苍白 面红目赤，烦躁不安 ， 或晦暗，身重蜷卧， 舌红绛苔黄或黑起芒刺 舌淡胖嫩苔白 闻 语声低微，气短懒言 声高气粗，喘促痰鸣 问 口淡不渴，乏力纳差 口干渴饮，便结尿赤 便溏尿清 切 疼痛喜按，肌肤厥冷 疼痛拒按，肌肤灼热 脉迟弱 脉浮数/洪大/滑实,八纲辨证（亡阴与亡阳）,亡阴证与亡阳证：是疾病的危重证候。 亡阴证：体内阴液大量消耗或丢失，而表现阴液衰竭的病变证候。 亡阳证：体内阳气严重耗损，而表现阳气虚脱的病变证候。 病因病机：,高热大汗发汗太过吐泻过度失血过多,汗津血 同为阴液,阴液枯竭,气随血脱 阳随阴泄,亡阴 亡阳,八纲辨证（亡阴与亡阳）,亡阴证与亡阳证辨证要点： 亡阴证 亡阳证,汗出 汗粘味咸 汗冷味淡 四肢 温热 厥冷 舌象 红干 淡润 脉象 洪实或细数无力 芤数或细微欲绝 其他 身热面红，烦躁 面色苍白，神志淡漠 气粗，渴喜冷饮 身冷气微，口不渴 真阴不足 与真阳不足： 即肾阴虚与肾阳虚，见脏腑辨证。,八纲关系（表与里）,表里同病：表证和里证同时出现在一个病人身上。,表证未解邪已入里 外邪同时侵犯表里 旧病未愈复感外邪,表寒里热表热里寒表虚里实表实里虚,表里同病,表里出入： 表邪入里：表邪内传入里。 里邪出表：病邪从里透达于表。,八纲关系（寒与热）,寒热错杂：寒证、热证并存于一体。表现为上下、表里的阴阳盛衰不相一致。 1.上热下寒 3.表寒里热 2.下热上寒 4.表热里寒 寒热转化： 1.寒证转化为热证 2.热证转化为寒证 失治 误治,寒证,热证,八纲关系（寒与热）,寒热真假：疾病危重阶段，出现与疾病性质相反的假象。即寒极见热象，热极见寒象。 病因病机： 寒极或热盛致阴阳格拒、阴阳不相顺接。 真寒假热证（阴盛格阳）：,面红如妆、身热欲盖衣被口渴欲热饮、脉大无力,四肢厥冷、下利清谷 小便清长、舌淡苔白,格阳于外（假热）,阴寒内盛（真寒）,八纲关系（寒与热）,真热假寒证（阳盛格阴）：,四肢逆冷但胸腹灼热 面青但恶热、脉沉有力,烦渴喜冷饮、口臭谵语 便结尿赤、舌红苔黄干,格阴于外（假寒）,阳盛于内（真热）,假象的出现，多在面色、四肢、皮肤等方面，而脏腑、气血、津液等内在表现能如实反映疾病的本质。鉴别如下：,八纲关系（寒与热）,面色 假热：颧红如妆 假寒：口唇眉目泛青 真热：满面通红 真寒：面色晄白 四肢皮肤 假寒：厥冷但胸腹灼热，不欲盖衣被 假热：身热而欲盖衣被 饮（冷）水 假热：不喜饮或饮之便呕 假寒：渴喜冷饮,八纲关系（寒热与表里）,表寒证：寒邪侵犯肌表所表现的证候。 特点：表证（病位） 寒邪致病特点 临床表现：恶寒重，发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白润，脉浮紧。 表热证：温热病邪侵犯肌表所表现的证候。 特点：表证（病位） 热邪致病特点 临床表现：发热，微恶风寒，头痛，口干微渴，有汗，舌边尖红，脉浮数。,八纲关系（寒热与表里）,里寒证：寒邪直中脏腑，或阳气虚衰所表现的证候。 临床表现：里（病位） 寒证 里热证：外邪传里化热，或热邪直中脏腑里热炽盛所表现的证候。 临床表现：里（病位） 热证 表寒里热证：见表里关系 表热里寒证：见表里关系,八纲关系（虚与实）,虚实错杂：正虚与邪盛同时并存于一体的病理状态。表现为： 1.实证夹虚 实证日久损伤正气 邪实为主 2.虚证夹实 体虚复感外邪 正虚为主 3.虚实并重 虚实并重 虚实转化： 1.实证转化为虚证 2.虚证转化为实证,实证,虚证,损伤正气,实邪内结,八纲关系（虚与实）,虚实真假：疾病复杂时，邪正斗争结果表现与疾病证候相反的假象。即大实有羸状，大虚见实貌。表现为：1.假实 2.假虚 鉴别要点： 虚证 实证,病程 多见久病 多见新病 语声 低怯懒言 声高多言 体质 虚弱 强壮 舌象 舌淡嫩少苔 舌老苔厚腻 脉象 虚无力 实有力,八纲关系（虚实与表里寒热）,表虚证：表证 恶风、汗出、易感冒 表实证：表证 无汗、头身痛、脉浮紧 里虚证：里（病位） 虚证 里实证：里（病位） 实证 虚寒证：阳气虚衰的证候（虚证 寒证） 实寒证：寒邪内盛的证候（实证 寒证） 虚热证：阴液亏虚的证候（虚证 热证） 实热证：热邪内盛的证候（实证 热证）,八纲关系（阴阳与表里寒热虚实）,阴阳是概括病证类别的两个纲领。,表证里证寒证热证虚证实证,阳证,阴证,？,？,阴证,阳证,寒热定阴阳,病例讨论,李某，女，13岁。就诊日期：2009年10月15日。 主诉：恶风低热，咳嗽2天。 现病史：患儿昨天中午放学后觉咽干不适，少许咳嗽，恶风低热。家长给其服用了喉片，下午起咳嗽增多，今日就诊中医。诊时诉咳嗽，痰黄少而粘，口干咽痛，鼻干燥涕少带少许血丝，恶风低热。舌尖红，苔薄白干，脉浮数。,病例讨论,八纲辨证:表热实阳证 依据：表恶风低热，苔薄，脉浮。 热低热，痰黄少，口干鼻燥，涕带 血丝，舌尖红，苔薄干，脉数。 实有外邪袭肺卫的证候 如恶风低热，咳嗽，咽痛等。 阳表实热属阳（寒热定阴阳）,病例讨论,陈某，男，22岁。就诊日期：2009年7月15日。 主诉：腹痛，腹泻2天。 现病史：患者昨