建设工程监理规范用表

A1 工程开工/复工报审表工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特申请施工，请核查并签发开工/复工指令。 附：1、开工报告 2、证明文件 承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 A2 施工组织设计（方案）报审表工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附：施工组织设计（方案） 承包单位（章） 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日 期 总监理工程师审查意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 A2.1设计交底及图纸会审纪要工程名称： 编号：出 席 单 位出席会议人员名单单位代表签字（盖章）建设单位监理单位设计单位有关单位承包单位主 持 人记 录 人会议地点：交底与会审日期：本表一式五份，建设单位、监理单位、设计单位各一份，承包单位二份。设计交底与图纸会表，由承包单位填写并报监理单位审核。A2.2图纸会审（续页）工程名称： 编号：序号图 号问 题处 理 意 见整理人签字： 整理单位： A3 分包单位资格报审表工程名称： 编号：致： （监理单位） 经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。 附：1、分包单位资质材料； 2、分包单位业绩材料。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同金额分包工程占全部工程合 计 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审查意见： 项目监理机构： 总监理工程师： 日 期： -编号5 报验申请表（A4）工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我单位已完成了 工程，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 承包单位(章) 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 A5 工程款支付申请表工程名称： 编号：致： （监理单位）我方已完成了 工作，按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付工程款共（大写） （小写： ），现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件： 1、工程量清单； 2、计算方法。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： A6 监理工程师通知回复单工程名称： 编号：致： （监理单位） 我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。 详细内容： 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 复查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： A7工程临时延期申请表 工程名称： 编号：致： （监理单位）根据施工合同条款 条的规定，由于 原因我方申请工程延期，请予以批准。 附件： 1、工程延期的依据及工期计算 合同竣工日期： 申请延长竣工日期： 2、证明材料 承包单位： 项目经理： 日 期： A8费用索赔申请表工程名称： 编号：致： （监理单位）根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。索赔的详细理由及经过： 索赔金额的计算： 附：证明材料 承包单位： 项目经理： 日 期： -编号10 工程材料/构配件/设备报审表（A9）工程名称: 编号：致： 我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 请予以审核。 附件： 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 复查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： -编号11 工程竣工报验单(A10)工程名称： 致： （监理单位）我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。 附件： 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 复查意见： 经初步验收，该工程 1、符合/不符合我国现行法律、法规要求； 2、符合/不符合我国工程建设标准； 3、符合/不符合设计文件要求； 4、符合/不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： A11混凝土浇筑申请表工程名称： 编号：致： （监理单位）我方已完成 分项工程 部位混凝土浇筑准备工作，自检结果如下表。现申请于 年 月 日 时开始浇筑。本次计划浇筑C 号混凝土 立方米，请审查批准。浇筑准备工作自查结果名 称结果报验单编号名 称结果报验单编号钢材检验水泥检验外加剂检验砂、石、水材料检验混凝土配比测量放线检验隐蔽记录（预埋、预留）模板检验钢筋绑扎（焊接）检验商品混凝土检查混凝土浇筑方案使用设备完好 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 审批意见： 查验结论： 同意 整改认可后浇筑 不同意 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： A12施工测量放线报验单工程名称： 编号： 致： （监理单位） 根据合同要求，我们已完成 工程的施工放线工作，清单如下，请予查验。附件：放线的依据资料； 放线成果表。工程或部位名称放 线 内 容备 注承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 查验意见： 查验合格 纠正差错后合格 纠正差错后再报 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： A13 承包单位通用申报表工程名称： 编号：致： （监理单位） 事由： 申报内容： 承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 附注：本表适用于没有专用表格，根据合同规定和监理要求又必须向监理工程师提出的申请、报审、请示、申报和报告等。A14工 程 联 系 单工程名称：东风汽车集团股份有限公司综合楼消防改造工程 编号：分部、分项名称ZP7地下预埋管改造、消火栓地下预埋管改造部 位内容：ZP7喷淋管及消火栓管改造，地下预埋部分做防腐处理，接头以焊接方式，地上部分以刚性卡箍连接。改造过程中需要对ZP7及消火栓管线停水、放水作业。请批示：停水时间：2011年5月 日 点 分至0211年5月 日 点 分。经办人：项目经理部： 时 间： 项目经理：意见：监理工程师：项目监理部：时 间：总监理工程师：意见：现场代表：工程指挥部：时 间：工程负责人：A15工 程 签 证 单工程名称： 编号：分部、分项名称部 位内容：经办人：项目经理部：时 间：项目经理：意见：监理工程师：项目监理部：时 间：总监理工程师：意见：现场代表：工程 部：时 间：工程负责人：B1监理工程师通知单工程名称： 编号：致： 事由：内容： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： 主送： 抄送：B2工 程 暂 停 令工程名称： 编号：致： （承包单位）由于：原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作： 项目监理机构： 总监理工程师： 日 期： B3工程款支付证书工程名称： 编号：致： （建设单位）根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写） （小写： ）。请按合同规定及时付款。其中： 1、承包单位申报款为： 2、经审核承包单位应得款为： 3、本期应扣款为： 4、本期应付款为： 附件： 1、承包单位的工程付款申请表及附件； 2、项目监理机构审查记录。 项目监理机构： 总监理工程师： 日 期： B4工程临时延期审批表工程名称： 编号：致： （承包单位）根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估：暂时同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 说明： 项目监理机构： 总监理工程师： 日 期： B5工程最终延期审批表工程名称： 编号：致： （承包单位）根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估：最终同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 说明： 项目监理机构： 总监理工程师： 日 期： B6费用索赔审批表工程名称： 编号：致： （承包单位）根据施工合同条款 条的规定，你方提出的 费用索赔申请（第 号），索赔（大写） ，经我方审核评估： 不同意此项索赔。 同意此项索赔，金额为（大写） 。 同意/不同意索赔的理由： 索赔金额的计算： 项目监理机构： 总监理工程师： 日 期： C1监理工作联系单工程名称： 编号：致： 事由：内容： 单 位： 负责人： 日 期： C1.1例 会 记 要工程名称： 编号：例会时间 年 月 日例会地点参加人员监理单位： 项目法人： 承包单位： 上次例会落实情况：本次例会要求：记录整理： 日期： 年 月 日签 发： 监理单位（章）：本表与会单位各一份，如有不同意见，请在收到文件后48小时内提出，否则即表示认可纪要内容，按纪要内容执行。主送： 抄送：C2工 程 变 更 单工程名称： 编号：致： （监理单位） 由于 原因兹提出 工程变更（内容见附件），请予以审批。 附件： 提出单位： 代 表 人： 日 期： 一致意见： 建设单位代表 设计单位代表 项目监理机构 签字： 签字： 签字： 日期： 日期： 日期： C3编号：监 理 月 报工程名称： 建设单位： 承包单位： 第 期 年 月 日至 年 月 日 编 制 人： 总监理工程师： 监理单位（章）： 报告日期 年 月 日C3.1进度、质量、安全控制 进度本月计划（万元）累计完成与总计划比较图示100%累计完成百分 比时间本月计划完成（%）累计完成（%）原因分析质量分项工程名称工程质量情况及存在问题安全本月事故（次）累计事故（次）当月安全施工天数累计安全施工天数备注投 资 控 制表号：C3.2序号本月工程投资控制情况累计完成情况本月支付价 款(元)累计支付价 款(元)下月计划工程项目名 称本月申报金额(元)本月核定金额(元)完成百分比(%)形象进度金额(元)完成百分比(%)形象进度工程价款(元)合 计C3.3监 理 工 作 统 计序号项目名称单位本年度开工以来总 计本月累计1监理会议次2审批施工组织设计(方案)次提出建议和意见条3审批施工进度计划(年、月、日)次提出建议和意见条4审核施工图纸次提出建议和意见条5发出监理通知、指令(不含12-14)次6审定分包单位家7原材料审批件8构配件审批件9设备审批件10分项工程质量签证次11分部工程质量签证次12发出工程质量整改通知次提出建议和意见条13发出不合格工程项目通知次14发出工程部分暂停施工指令次15监理抽查、复试次16监理见证取样次17考察施工单位试验室次18考察生产厂家次19监理专题报告次提出建议和意见条