课件：第七章影像学检查.ppt

概念：是以影像方式显示人体内部结构的形态和功能信息及实施以影像导向的介入性治疗的科学。 检查方法：X线、 超声、X线计算机体层成像（CT）、磁共振成像（MRI）等新的成像技术。,医学影像学检查,学习内容,第一节 X线检查 第二节 超声检查 第三节 计算机体层成像检查 第四节 磁共振成像检查 第五节 放射性核素检查 第六节 数字减影血管造影检查 第七节 介入放射学 第八节 影像学检查方法选择,第一节 X线检查,X线临床应用的基本原理 X线检查的方法及检查前准备 X线检查的防护 常见基本病变的X线评估,基础知识,一、历史 1895年伦琴（创始人、奠基人）发现X线，X线诊断学形成、发展50年 20世纪50年代，出现超声与核素 70年代，出现CT，革命的里程碑 80年代，出现MRI、ECT、SPECT 、PET 。 近三十年发展尤其迅速，名符其实地突飞猛进，发展最快的临床医学学科，极大地推动临床医学，做出很大的贡献。 学科名称的变迁 X线诊断学影像诊断学医学影像学,X 线的产生:是由X线管内高速行进的电子流轰击钨或钼靶时产生的。 电子群：低压电流通过阴极钨丝产生 高电压：使电子群高速飞向阳极钨靶 钨 靶：阻挡高速运行的电子群 电子能量消耗： 99.8热能，0.2X线,X线的产生,X线机主要部件示意图,Department of Radiology,放射 X,X线特性,X线的特性：不可见，电磁波，波长短， 与X线检查相关的特性： 1.穿透性 基本特性，应用的基础 2.摄影效应(感光效应) 照片，银离子还原 3.荧光效应 透视荧光屏，增感纸，影像增强器 4.电离效应(生物效应) 防护，放射治疗,X线的特征,穿透性：X线波长很短，为肉眼看不见的射线，具有很强的穿透力，能穿透人体，对人体组织器官进行透视和摄影，从而显示人体内部结构及病灶。X线的穿透性是成像的基础。 荧光效应：X线能激发荧光物质（如铂氢化钡等），使波长短的X线转换成波长较长的肉眼可见荧光。荧光效应是X线透视检查的基础。 感光效应：当X线照射到涂有溴化银的胶片后，使它感光而产生潜影，经显影定影处理后，在胶片上形成黑白影像。感光效应是X 线摄片检查的基础。 电离效应：当X线进入人体发生电离，使人体产生生物学方面的改变，这一特点是临床放射治疗的基础，但可使人体遭受损害，因此，进行X线检查时，应注意防护。,不同密度成像原理,不同厚度成像原理,X线成像基本原理,自然对比当X线照射到人体不同组织结构时，密度高、组织厚的吸收X 线量多，在荧光屏上呈暗影，在X 线胶片上呈白影；而密度低、组织薄的吸收X 线量少，在荧光屏上呈亮影，在X 线胶片呈黑影。这种利用人体组织本身的密度和厚度差来形成对比清晰的影像，称自然对比。,自然对比,Department of Radiology,人工对比 在某些组织和器官的管腔内或周围引入高密度或低密度的物质使之造成密度差，形成对比清晰的影像，称为人工对比。引入的高密度或低密度物质称为造影剂，这种检查方法称为造影检查。,人工对比,Department of Radiology,人工对比,Department of Radiology,X线检查方法及检查前的准备,普通检查：透视、摄片 特殊检查 造影检查,透视,透视是利用荧光效应，对被检查部位直接观察，是X线检查中最常用的方法。 优点：方便、经济、快速得出结论、可转动病人的体位，可以多方位动态观察器官。 缺点：难于观察密度差不明显的器官及厚度大的部位，不能显示细小的病灶，影像欠清晰，且无法留下客观的永久记录，而且照射时间长，对人体有一定的损害。 临床应用：胸部检查、胃肠钡透或心血管造影等。 检查前准备：应向病人说明检查的目的、方法及注意事项，并指导病人检查中需要配合的姿势。病人应脱去检查部位厚层的衣服及影响线穿透的物品，如发夹、金属饰物、膏药、敷料等，以免影像受到干扰。,摄片,摄片是利用X线的感光效应，在胶片上形成黑白影像的检查方法。 优点：其对比度、清晰度较好，不受组织密度和厚度的影响，可作为客观记录保存，便于病人复查时对照。 缺点：检查范围受胶片大小的限制，不能观察器官的动态改变。 临床应用：广泛应用于临床，如胸部、腹部、四肢、头颅、骨盆及脊柱等部位的检查。 检查前准备：向病人解释检查的目的、方法、注意事项及指导病人在检查中的配合；除急腹症外，腹部摄片前应清洁肠道；创伤病人摄片时，应减少搬动，以免增加组织的损伤；危重病人摄片时，必须有医护人员的监护。,特殊检查,包括体层摄影、软X线摄影、放大摄影等。自CT等新的现代成像技术应用以来，现已很少用。,造影检查,造影检查是将造影剂引入缺乏自然对比的器官中或其周围，使之产生明显对比的一种检查方法。 造影剂分类 高密度造影剂：钡剂主要应用于消化道的造影。碘剂应用于支气管、胆囊、心血管、静脉肾盂等部位造影。 低密度造影剂：空气、氧气、二氧化碳等气体，常用于脑室、眼球后、椎管、结肠、膀胱、膝关节等部位造影。 造影方法 直接引入法：口服引入法；灌肠逆行引入法；体表穿刺进入法等。 间接引入法：也称为生理排泄法。造影剂通过静脉注射引入体内，通过血液循环，经某一器官排泄，暂时停留在其通道内，使器官显影，如胆囊造影、静脉胆道造影、静脉尿路造影等。,对比剂的种类,按对比剂的原子量和比重可分为两类：一类是原子量高、比重大的物质，如钡剂和碘制剂，称阳性对比剂；另一类是原子量小、比重低的物质，如各种气体，称阴性对比剂。 阳性对比剂：有钡剂和碘剂。钡剂为医用硫酸钡混悬液；碘剂可分有机碘和无机碘制剂两类。有机碘制剂分离子型和非离子型（离子型造影剂如泛影葡胺可用于肾盂及尿路造影，非离子型造影剂如碘苯六醇，性能稳定，毒性低，适用于血管造影、CT增强）。无机碘制剂有碘化油等，现已基本不用。 阴性对比剂：空气、二氧化碳和氧气。 按检查名称分：X线对比剂、磁共振对比剂（钆二乙三胺五醋酸Gadolinium-DTPA）、超声学对比剂,非离子型对比剂 适应症、禁忌症,用途广泛，有血管造影、尿路造影、CT增强、DSA等 不用于蛛网膜下腔造影、脑室造影和脑池造影 严重的肺心、肝肾功能不全、体质状况极差、有过敏倾向、糖尿病、多发性骨髓瘤病人慎用。 禁忌症：对碘过敏、严重甲亢、妊娠及急性盆腔炎时，禁行子宫输卵管造影。,2019/8/23,25,可编辑,造影检查前的准备,了解病人有无造影检查的禁忌证。 检查前向病人解释检查的目的、方法、注意事项及可能出现的一些不适反应等。 凡需用碘造影剂进行造影检查，必须提前做碘过敏试验，过敏试验阴性者才能进行造影检查。 碘过敏反应判断及处理 碘过敏的表现：头晕、面潮红、胸闷、气促、恶心、呕吐、皮疹。重者可有惊厥、喉水肿、肺水肿、周围循环衰竭、心律失常、心脏停搏等。 处理:休息，吸氧，必要时使用脱敏药。重者应立即停止检查并进行抗休克、抗过敏抢救和对症处理。,碘过敏试验,1、 试验方法： （1）口服法：口服5%10%碘化钾5ml，每日3次，共3天，观察结果。 （2）皮内注射法：取碘造影剂0.1ml作皮内注射，20分钟后观察结果。 （3）静脉注射法：取碘造影剂1ml（30%泛影葡胺1ml）于静脉内缓缓注射，510分钟后观察结果。 在静脉注射造影剂前，必须先行皮内注射术，然后再行静脉注射，如为阴性，方可以行碘剂造影。,2、 结果判断：,（1）口服者有头晕、心慌、恶心呕吐、荨麻疹等症状为阳性。 （2）皮内注射者局部有红肿硬块，直径超过1cm为阳性。 （3） 静脉注射者观察有无全身反应，如有BP、P、R和面色等改变为阳性。 有少数患者过敏试验阴性，但在注射碘造影剂时发生过敏反应，故造影时仍需备好急救药品，作好过敏反应的处理。,注意：非离子型造影剂虽然具有明显的优势，生物安全性高，可用于各种检查，是高危因子的病人首选的造影剂，但从上述的适应症和禁忌症中可以知道非离子型造影剂同样可以引起一系列反应，只是反应发生率较低、轻度而已。特别是在CT增强和CTA以及DSA反复多次应用造影剂，造影剂用量大，注射速度快，造成造影剂反应的可能性加大，在施行检查中应有一系列的对应防范措施。,胃肠钡餐造影前的准备,检查前3天禁服X线不能穿透的及影响胃肠蠕动的药物。 检查前1天，无渣半流质饮食。 检查前一晚12点后禁水、禁食。 有幽门梗阻者检查前应排出胃内容物。 如需在较短时间内观察小肠，先用增加胃肠道张力、促进胃肠蠕动的药。 如需要显示粘膜上微小病变时，可肌注抗胆碱药，以便降低肠道张力，易于观察。,钡餐：直接引入法,Department of Radiology,钡剂灌肠检查前的准备,检查前1天摄少渣半流质饮食，下午至夜间饮水1000ml左右。 如作气钡双重造影者，检查前1晚服泻药导泻。 检查当天禁早餐。 检查前2h清洁灌肠。,钡灌肠,Department of Radiology,静脉肾盂造影前的准备,检查前3天禁服重金属药物。 检查前2天无渣半流质饮食。 检查前1晚服用泻药或清洁灌肠。 检查当天禁早餐，限饮水6h。 检查前排空小便，并做碘过敏试验。,静脉尿路造影,Department of Radiology,支气管造影前的准备,痰多者检查前3天每天体位引流排痰并服祛痰药。 检查前1天做碘过敏试验。 检查前禁食6h。 精神紧张者检查前1h给少量镇静剂。,支气管造影：直接引入法,Department of Radiology,心血管造影前的准备,检查前1天做碘过敏试验及在穿刺部位备皮。 禁食6h以上。 检查前为患者连接好心电监护仪及准备好其他抢救设备及药品。 指导病人一些配合动作如深吸气、憋气、用力咳嗽等。,胸主动脉造影：穿剌引入法,Department of Radiology,子宫输卵管造影检查前的准备,造影时间以月经干净后37天为宜，检查前3日禁性生活。 检查前1天做碘过敏试验。 检查前1晚服泻药导泻，必要时进行清洁灌肠。 检查前排空膀胱、备皮及冲洗道。,脑血管造影检查前的准备,检查前抽血检查出凝血时间。 检查前1天做碘过敏试验。 检查前禁食46h。 检查前在穿刺部位常规备皮。 检查前半小时肌注苯巴比妥0.1g，皮下注射阿托品 0.5mg。,X线诊断的原则与步骤,1、X线诊断的原则 以客观X线影像为基础，分辨正常与异常表现，先判断有无异常，载进一步确定其部位、范围和性质，并结合临床资料做出诊断。X线诊断也有一定限制，同样的X线征象可以在不同的疾病中出现，形成“异病同影”，反之也可出现“同病异影”，应注意鉴别。有些疾病的早期或病变很小，则可以没有异常的X线表现，需进一步做其他检查协助诊断。 2、X线诊断的步骤 观察分析X线片时，一应注意照片质量是否满足X线诊断的需要，如摄影位置是否恰当，摄影条件是否满足等；二应按一定顺序，全面而系统地观察，以免遗漏重要的X线征象；三是区分正常与异常，对异常X线表现，应注意异常表现的定位、定性诊断。,X线检查的防护,屏蔽防护：用铅或含铅的物质作为屏障，如铅屏风、铅墙等可以吸收过多的X线。 距离防护：通过增加X线源与人体间距以减少X射线曝射量。 病人的防护:合理选择X线检查方法，控制检查次数，准确选择照射部位及范围。 工作人员的防护 :严格执行国家有关放射防护的规定，制定必要的防护措施，认真执行保健条例。,测试题,1X线的哪种特性对人体有损害作用 A.穿透性 B.荧光效应 C.感光效应 D.电离效应 E.以上均不是 2人体组织中密度最高的是 A.骨骼 B.组织 C.脂肪 D.气体 E.体液 3透视检查前的准备以下错误的是 A.向病人说明检查的目的、方法及注意事项 B.指导病人检查中做好配合的姿势 C.脱去检查部位厚层的衣服 D.去除影响线穿透的物品 E.膏药、敷料不必去除,4硫酸钡主要用于 A.支气管造影 B.脑室造影 C.胆囊造影 D.消化道造影 E.静脉肾盂造影 5下列X线检查方法属于常规检查的是 A透视、摄片 B体层摄影 C电子计算机体层扫描 D磁共振 E造影检查 6X线透视的优点不包括 A经济简便 B可随意变动病人体位 C可作复查时前后