课件：第一章细胞和组织的适应与损伤.ppt

Chapter1 cell and tissue adaptation 第一章 细胞和组织的适应与损伤,PATHOLOGY,主讲：刘金英,Contents Adaptation适应 Cell and tissue injury损伤 Reversible injury 可逆性损伤 Irreversible injury 不可逆性损伤 Apoptosis凋亡 Cellular ageing(study by yourself) 细胞老化,Normal cell 正常细胞,Irreversible injury 可逆性损伤的细胞,Adaptation 适应细胞,Reversible injury 不可逆性损伤,Section1 Adaptation 第一节 适应,Adaptation: 非损伤性应答反应 Atrophy (萎 缩) Hypertrophy (肥 大) Hyperplasia (增 生) Metaplasia (化 生),Atrophy(萎 缩),: tissue and cell with normal developing occur shrinkage in the size of the cell and /or reduction in cell numbers by loss of cell substance is known as atrophy. :发育正常的器官或细胞发生体积缩小或数量减少的过程。,萎缩的分类 1.Physiological atrophy生理性萎缩 2.Pathological atrophy病理性萎缩 (1)Lack of nutrition 营养不良性萎缩 Cachexia(恶病质) : tumor necrosis factor (TNF) Atrophy of brain: loss of blood supply for a long time,atropy,Lack of nutrition,Lack of nutrition,(2)Pressure atrophy压迫性萎缩,Bed sore(褥疮) Compressed by a tumour,(3)Disused atrophy 失用性萎缩 (4) Denervation atrophy去神经性萎缩 神经对局部组织器官 代谢的调节作用消失 （如:小儿麻痹症）,(5)Loss of endocrine stimulation or Hormone-induced atrophy 内分泌刺激减少或激素诱导性萎缩 Simmonds disease 垂体功能低下 The adrenal gland atrophy 病理变化: 结局:,案例1【病例摘要】 患者，男，43岁。因腰部不适，腹部肿块入院。检查发现肿块位于右腹部，紧张度降低，有波动感。超声检查：肾脏体积增大，皮质变薄，实质内大小不等液性暗区。X线静脉尿路造影显示严重肾积水对侧肾功能尚好，遂行患侧肾切除病变肾脏体积cm* cm* cm，皮质变薄，呈囊性，剖开其内充满淡黄色清亮液体，皮质最薄处仅为.cm 分析讨论 病变 发病机制,Hypertrophy(肥大) : hypertropy is an increase in the number of organelles and size of cells and with such change, an increase in the size of the organ. 细胞、组织和器官体积增大。,1.Physiological hypertrophy 生理性肥大 2.Pathological hypertrophy 病理性肥大,builder,增生(hyperplasia),Hyperplasia constitutes an increase in the number of cells in an organ or tissue. 增生是器官或组织内细胞数量的增多,1.physiologic hyperplasia 生理性增生 (1)Hormonal hyperplasia 激素性增生 (2)Compensatory hyperplasia 代偿性增生 Hepatectory肝切除,2pathologic hyperplasia 病理性增生 (1)Excessive Hormonal stimulation 过度的激素刺激 (2 ) effects of locally produced growth factors on target cells 局部产生的生长因子对靶细胞的作用,化生(metaplasia),:is reversible change in which one adult cell type is replaced by another (epithelial or mesenchymal) 化生是可逆的，是一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟细胞类型所取代的过程。 特点:,squamous epithelium 鳞状上皮化生,Basical membrane 基底膜,Columnar epithelium 柱状上皮,Stem cell 储备细胞,squamous metaplasia 化生的鳞状上皮,上皮组织化生： (1)squamous metaplasia 鳞状上皮化生(简称鳞化) (2)Intestinal metaplasia 肠上皮化生(简称肠化) (3) 假幽门腺化生 间叶组织化生：connective tissue metaplasia 结缔组织化生(简称骨和软骨化生) 结局：,鳞状上皮化生（宫颈腺） HE染色 100,肠上皮化生（胃体腺） HE染色 100,Metaplasia 化生,单纯性萎缩 Simple atrophy,数量性萎缩 atropy,肥大 hypertrophy,增生hyperplasia,Normal tissue正常组织,Tissue and cell,degeneration,necrosis,Section2 cell and tissue injury,第二节细胞和组织损伤 Reversible injury 可逆性损伤,degeneration: Under some conditions, many normal or abnormal amounts of various substances may be accumulated either in the cytoplasm or in the interstitial tissues. These may be harmless or may cause varied degree of injury. This is also named as degeneration. 变性：指正常细胞或细胞间质中出现了异常物质或正常物质增多的现象.,变 性 (degeneration) 1细胞水肿（cellullar swelling） 2脂肪变性（fatty ） 3玻璃样变（hyaline change） 4淀粉样变（amyloidosis) 5粘液样变（mucoid degeneration) 6病理性色素沉着（pathologic pigmentation） 7病理性钙化(pathologic calcification),1细胞水肿cellullar swelling,好发部位肝、心、肾 主要原因缺氧、感染、中毒是细胞轻微 损伤的早期表现，病因祛除，恢复正常 发生机制线粒体受损、ATP减少、Na-K 泵功能(Membrane barrier)障碍,Grossly(大体): swollen肿胀，pale苍白 Histologically(组织学)： Light microscopy: 颗粒变性（granular degeneration） 空泡样变性（vacuolar degeneration） 气球样变性（ballooning degeneration） (图) Electron microscopy: Prognosis:,肝细胞气球样变（ ballooning degeneration ，liver）,Renal tubular cells underwent cellular swelling,cytoplasm contains red granulars, and the lumina were diminished and irregular肾近曲小管上皮细胞早期水变性 胞浆内有粉红色细小颗粒，近曲小管官腔变小，不规则,2.脂肪变性fatty degeneration,It refers to many abnormal accumulation of fat within parenchyma cells 指实质细胞内脂肪的异常积聚 Infection, intoxication and hypoxia 感染,中毒和缺氧 Nutmeg liver槟榔肝 Tigered heart虎斑心,Gross appearance(大体): 幻灯片 Light microscope(镜下): (图) HE 苏丹 :red 锇酸:black 肝细胞脂肪变性机制: (pathogenesis of fatty liver) 来源: 肠道吸收 脂库动员来 去路：,去路： 少部分进氧化行，供能。 大部分结合成脂蛋白入血运到脂库或其它组织利用。 少部分磷脂和类脂形成细胞各种膜结构成分即结构脂肪。 上述任何一过程破坏便可脂变，如: 中性脂肪合成过多: 脂蛋白合成障碍: A磷脂、胆碱缺乏B中毒引起内质网结构破坏或抑制酶活性 脂肪酸氧化障碍。 细胞结构破坏。,肝脂肪变性 fatty degeneration, liver,肝脂肪变性 fatty degeneration, liver,Tigered heart虎斑心 Myocardium fatty degeneration caused by chronic intoxication,hypoxia,often invovle left subendocardial and papillary muscle. The myocardium which has fatty degeneration has yellow color ,which separate the madder red of normal cardial muscle. 慢性中毒,缺氧引起心肌细胞脂肪变性,常累及左心室内膜下和乳头肌部位,脂变心肌呈黄色与正常心肌暗红色相间,形成红黄相间的斑纹. (图),虎斑心,心肌脂肪浸润: (cardiac muscle fatty infiltration) 3玻璃样变hyaline degeneration : hyaline refers to as alteration within cells or in the extracellular space,which gives a homogenous,glassy,pink appearance in routine histologic sections stained with H and E. 玻璃样变性是指HE切片上呈现均质,粉红色,玻璃样变是细胞内或细胞外的病变.是细胞内物质积聚或细胞外物质沉着的结果,分类: (1)Intracellular hyaline degeneration 细胞内玻璃样变 Russell小体；Mallory小体 (2)hyaline degeneration of connective Tissue 纤维结缔组织玻璃样变 (3)hyaline degeneration of vessel wall 血管壁玻璃样变,细胞内玻璃样变,浆细胞胞浆内可见圆形的嗜伊红小体（Russell body）,将核挤向一侧，是免疫球蛋白蓄积的结果。,hyaline degeneration of connective Tissue,hyaline degeneration of connective Tissue,胶原纤维融合成片状，半透明、均匀红染一致的物质，纤维细胞减少。,脾中央动脉玻璃样变性 HE染色 400,小血管的玻璃样变,(4)淀粉样变性amyloidosis,概念：间质中出现淀粉样物质沉着称为淀粉样变性。这是 一类发生部位、发生范围、发生的原因和机理不同，仅沉积物物理性状相似的一类变性的总称。 大体：病灶呈灰白色、质地较硬、富有弹性，遇碘呈棕褐色，再加硫酸呈蓝色。 镜下：淡红色，云雾状，均匀一致无结构。（图）,amyloidosis,liver肝淀粉样变性 HE染色 200,(5)粘液样变性 mucoid degeneration,概念: 间质内出现类粘液的聚集称为粘液样变性多见于间叶组织肿瘤；急性风湿病及动脉粥样硬化的心血管壁；甲状腺功能低下时的粘液水肿。 大体: 胶冻状。 镜下: 间质内有灰蓝染色的均质物，其间散在多角形或星芒状并以突起连缀的细胞。,(6）pathologic pigmentation 病理性色素沉积,1)外源性色素exogenous 2)内源性色素endognous 含铁血黄素hemosiderin: Composed of aggregates of ferrtin micelles 由铁蛋白微粒聚集而成,含铁血黄素hemosiderin,心衰细胞 HE染色 400,脂褐素 lipofuscin 蓄积于胞浆内的黄褐色微细颗粒,是 细胞内自噬溶酶体中的细胞器碎片残体。 又称消耗性色素.(“wear-and tear”pigment) 成分:,心肌细胞胞浆内的lipofuscinHE染色400,黑色素melanin黑褐色微细颗粒、大小不一,细胞胞浆内） HE染色 200,皮内色素痣，痣细胞胞浆内可见深棕色的黑色素颗粒,(7)病理性钙化(pathologic calcification),pathologic calcification implies the abnormal deposition of calcium salts in soft tissue. 病理性钙化是软组织内钙盐的异常沉积 1)Dystrophic calcification 营养不良性钙化 2)Metastatic calcification 转移性钙化,Irreversible injury 不可逆性损伤 坏死necrosis :the morphologic changes that follow cell Death in living tissue or organs :指活体组织或器管中局部组织细胞的死亡,(1)蛋白的变性denaturation of protein (2)酶性消化enzymatic digestion 坏死的基本病变 细胞坏死的主要标志 核固缩Pyknosis 核碎裂Karyorrhexis 核溶解karyolysis,Pyknosis,Karyolysis,karyorrhexis,细胞坏死模式图,正常细胞 normal cell,核固缩 Pyknosis,核碎裂 Karyolysis,核溶解 karyorrhexis,细胞坏死镜下观,Pyknosis,Karyolysis,karyorrhexis,坏死的类型 types of necrosis,凝固性坏死coagulation necrosis 条件： 器官： 病理变化: Caseous necrosis 干酪样坏死,肾梗死,凝固性坏死coagulation necrosis,干酪样坏死Caseous necrosis （输卵管结核）,坏死的类型 types of necrosis,(2)液化性坏死 liquefactive necrosis 条件： 机理 ： 器官： 病理变化： 酶解性 acute pancreatic necrosis 急性胰腺坏死 钙皂:脂肪酸+钙 外伤性 breast necrosis 乳腺坏死,脑液化性坏死 the brain of liquefactive necrosis,坏死的比较,(3)纤维素样坏死(fibrinoid necrosis) 血管壁结构坏，出现片状和颗粒状嗜酸性的纤维素样物质,好发于结缔组织和血管壁，是变态反应性疾病和急进性高血压的特征性病变,(4) 坏疽gangrene,概念: 分类： 1) dry gangrene： 干性坏疽 2) moist gangrene： 湿性坏疽 3) gas gangrene： 气性坏疽,类型 病变部位 原因条件 形态改变 中 毒,干性坏疽(一),干性坏疽(二),肠湿性坏疽,气性坏疽,坏死的结局the end of necrosis,1. 溶解吸收 2. 分离排出 糜烂(erosion) 溃疡(ulcer) 窦道(sinus) 瘘管(fistula) 空洞(cavity) 3. 机化（organization) 4. 包裹(encapisulation) 或钙化（calcification),溃疡,Cavity 空 洞,案例2-2病例摘要 患者，男性，46岁。因腹痛、腹胀、发热并呕吐及便秘5天入院。入院时腹部明显膨隆，叩诊呈鼓音。右下腹可触及14cm*9cm包块，有明显压痛，腹部其他部位有轻压痛，肌少紧张，肠鸣音微弱。诊断为阑尾脓肿合并肠麻痹。行保守治疗。3天后，腹痛加重并出现明显中毒症状而再次住院，既行剖腹探查，术中见腹腔有血性混浊液500ml，右下腹有8cm*5cm之脓肿，脓肿边缘有约20cm的小肠段呈黑