课件：肺炎个案查房.ppt

儿内（一）科 2016年5月12日,甲亢护理查房,病例介绍,护理诊断,护理措施、评价,目,录,CONTENTS,病例介绍,姓名：张馨月 性别：女 年龄：9岁 住院号：788755 主诉：患儿诉胸痛一天半 入院时间：2016-10-10 入院诊断：甲亢,病例介绍,现病史：5天前，患儿无明显诱因出现咳嗽，有痰，经自行口服药物无好转，咳嗽加重，呈阵发性连声咳，有痰不易咳出，伴气喘、气促，时有呻吟，偶有呛奶，精神进奶差，急诊拟“重症肺炎、先心、心功能不全？”收入院。 既往史：肺炎、先心 个人史： 2胎第2产，足月剖宫产，出生体重4.2Kg，生后母乳喂养，8月添加辅食，3月抬头，6月独坐，不能独走，接种按计划进行 家族史：无,病例介绍,入院查体：T：37.5 P：158次/分 R：52次/分 BP：108/50mmHg W：8.5kg 神志清，精神差，呼吸促，阵发性咳嗽，气喘，呻吟，见鼻扇及吸气三凹征，皮肤弹性差，汗多，肛周、会阴皮肤发红有少许破损。双肺叩诊清音、呼吸音粗，两肺可闻及中细湿罗音及哮鸣音，心音低钝，胸骨左缘2-3肋间可闻及级连续杂音；肝肋下2.5cm。,住院经过,03-12,精神差，体温37.1-38.7，咳嗽、咳痰、气喘、呻吟、鼻扇、三凹征，肛周皮肤发红及少许破损，入院后予面罩吸氧、心电监护、抗炎、止咳、平喘、镇静治疗,03-13,体温36.9-38.5，仍咳嗽、气喘，见三凹征及鼻扇，患儿肛周皮肤仍有发红、破损,03-15,体温正常，心率142次/分左右、呼吸54次/分左右、氧饱92%左右、血压最高127/60mmHg ，予速尿静推后复测BP：110/56mmHg 左右。结合病情，提示患儿已出现心功能不全，加用酚妥拉明静滴,03-17,患儿夜间有呻吟，咳嗽较重， BP：116/68mmHg 左右，予酚妥拉明扩张肺动脉，速尿减轻心脏负荷，多巴胺维持循环,患儿咳嗽好转，仍有气喘、气促，心率140次/分左右、呼吸44次/分左右、氧饱95%左右、血压118/50mmHg,予亚胺培南加强抗感染治疗,03-16,住院经过,03-19,患儿精神好转，偶有咳嗽，痰少，活动后见气喘、气促、轻度吸气三凹症、呻吟，口腔黏膜见白色覆盖物，考虑鹅口疮，予制霉菌素片及复合维生素B片外涂口腔,03-22,患儿精神可，偶咳，无气喘、气促，无鼻扇及吸气三凹征，进奶完成好，体重增加（W:9kg),心率126次/分左右、呼吸38次/分左右、氧饱96%以上、血压98/42mmHg 左右，口腔黏膜覆盖物明显减少，予转出PICU继续治疗,03-24,患儿无咳嗽、咳痰，无呻吟、发热，口腔黏膜覆盖物消退，肛周皮肤完好无发红,患儿出院，定期随访,03-26,护理评估,心脏彩超,动脉导管未闭、大动 脉水平左向右分流、二尖瓣重度关闭不全,胸片,两肺炎症 心影改变（03-12）两肺炎症较前减轻（03-21）,两肺严重感染 伴有气肿 肺部可见楔形炎症,肝脏下垂,CT,B超,血常规,实验室检查,白细胞11.32*10*9/L（03-12） 白细胞6.97*10*9/L（03-19）,护理诊断,03-12 1.气体交换受损 与肺部炎症有关 2.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、黏稠、体弱无力排痰有关 3.体温升高 与肺部感染有关 4.潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠 麻痹、感染性心内膜炎 5.营养失调-低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关 6.活动无耐力 与体循环血量减少或血氧饱和度下降有关 7.生长发育迟缓 与体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有关,03-12 8.皮肤完整性受损 与局部皮肤潮湿、营养不良有关 9.焦虑（家长） 与家长担心疾病预后有关 10.知识缺乏（家长） 与家长知识来源受限有关 03-15 11.心排出量减少 与心肌收缩力降低有关 12.体液过多 与心功能下降、循环淤血有关 03-19 13.口腔黏膜完整性受损 与感染有关,护理诊断,护理措施,一般护理,保持呼吸道通畅,护理措施及评价,吸氧护理,发热护理,用药护理,皮肤黏膜护理,病情观察,专科护理,心理护理,一般护理,保持病房安静整洁，病室温度18-20，湿度50%-60%,01,注意休息，治疗护理集中进行,02,给予牛奶、蒸鸡蛋、烂面条等食物，耐心喂养,03,保持呼吸道通畅,吸氧护理,发热护理,用药护理,皮肤黏膜护理,病情观察,专科护理,心理护理,吸氧护理,2.每天更换湿化液,3.面罩脏及时更换,4.观察患儿呼吸及氧饱情况,1.面罩吸氧：4L/min,吸氧护理,保持呼吸道通畅,01,有效的拍背,02,机械排痰,03,雾化,04,吸痰,05,体位,17,可编辑,胸部物理疗法1,成人常用 体位法、呼吸控制法、叩击振动法、体位引流法、 咳嗽运动法、咳痰法等 儿童常用 体位引流法、体位变换法、超声雾化法,1儿科护理学.崔焱主编.5版.北京：人民卫生出版社.2012.6 .265,机械排痰治疗可以更好的促进痰液排除，缩短病程，利于病情恢复，提高患儿接受程度，从而减轻护士的工作量2,2努合娅.吐而斯别克.肺炎患儿机械辅助的舒适护理效果观察(J).医药前沿.2015.09（23）.,发热护理,1,注意休息 适量饮水,2,衣被不可过厚，影响机体散热,3,保持皮肤清洁，可用温热水擦浴,4,患儿38.7时予冷敷额头,5,退热处置后1小时复测体温,用药护理,1.静脉泵，控制滴速5ml/kg.h,2.避免药物外渗，观察有无药物副作用,3.遵医嘱给予抗生素治疗，促进气体交换,4.予一天3次雾化吸入,用药护理,5.多巴胺，多巴酚丁胺：恶心、恶吐、心动过速,6.酚妥拉明：鼻塞、气急气促、呼吸困难、恶心,7.速尿：电解质紊乱、四肢无力、腹胀、心音低顿,8.亚胺培南：胃肠道反应、过敏反应等,可以引起互补增效的作用，并可减少副作用的发生3,3周佰玲.仇妍.张佳航.联合用药治疗难治性心衰疗效观察(J).按摩与康复医学（下旬刊）2011.02(1）,血管活性药物,1.,严谨外渗，开通两条静脉通路，一般6小时更换血管交替使用，留置针留置时间不超过3天4,2,用输液泵控制滴速,3,用药后用3-5ml生理盐水缓慢冲洗血管,4李艳萍.对输注多巴胺病人实施静脉保护的做法和用药护理(J).护理研究.2008.09(22),血管活性药物,4,输液过快易引起呼吸加速、心律失常，减慢或停药可缓解症状,5,使用时应注意血压、心率、尿量、及一般情况,6,缩血管药与扩血管药应在不同管路输入,腋下静脉留置针输液可明显减少反复穿刺，从而降低患儿痛苦，减少不良反应的发生5。,5武艳平.腋下静脉留置针在患儿静脉输液中的效果分析(J).内蒙古中医药.2014(36).,1.选用吸水性强、柔软布质或纸质尿布，勤更换，避免 使用不透气塑尿布或橡皮布； 2.每次便后用温水清洗臀部并擦干，以保持皮肤清洁干燥； 局部皮肤发红处涂5%鞣酸软膏并按摩片刻，必要时电吹 风吹干6； 3.予适量饮水，保持口腔清洁，制霉菌素片及复合维生素 B片研碎后外涂口腔。,6庞继.艾周金芳.电吹风在小儿臀红护理中的应用（J）.护理学杂 志.2002.17（1）:55.,皮肤黏膜护理,注意患儿神志、面色、呼吸、心音、心率变化。观察有无心衰表现。,观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、是否有便血等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。,密切观察意识、瞳孔、囟门及肌张力等变化。,病情观察,注意观察患儿有无低血糖、维生素A缺乏、酸中毒等临床表现，关注患儿的进食情况。,如患儿病情突然加重，出现剧烈咳嗽、呼吸困难、烦躁不安、面色青紫、胸痛及一侧呼吸运动受限等，提示出现了脓胸、脓气胸。,病情观察,1.向家长讲解相关知识取得他们的理解和配合。,2.做好患儿的喂养及基础护理。,3.对患儿关心爱护、态度和蔼，建立良好的护患关系。,心理护理,1.03-15 患儿体温正常（T:36.9） 2.03-22 患儿呼吸平稳，气促发绀症状消失 （R:38次/分左右） 3.03-24 患