课件：泌尿系统疾病兽医内科学.ppt

泌尿器官的解剖图,四.泌尿器官疾病的病因 1) 感染源性 根据病原微生物感染的途径分为血源性、淋巴源性和尿源性三种。 2）中毒源性 根据毒物的来源分为内源性和外源性二种，有毒物质经肾排出时产生强烈刺激而发病。 3）免疫源性 体内或体外的变应原、菌体蛋白或某些生物制品所产生的抗原抗体反应及其免疫复合物对肾小球基底膜的损伤，造成肾及尿路细胞变性、坏死、脱落以至炎症反应。 4）结石源性 结石对周围组织产生机械性压迫与刺激，引起组织局部的炎症。或者形成梗阻，引起尿潴留进而导致泌尿系统疾病。 5）附近组织蔓延 如子宫内膜炎、前列腺炎、阴道炎等也会蔓延到泌尿器官 6）外伤源性 钝性外力对泌尿系统的直接作用，导尿管的机械性压迫与刺激等引起。 7）肿瘤源性 膀胱上皮癌、白血病、肾囊肿、肾细胞癌和肾母细胞瘤等 8）寒冷、潮湿等因素在肾脏疾病的发生上，也具有重要作用。,五.泌尿系统疾病常见症状 1.排尿异常：表现为尿频、尿痛、尿失禁和排尿困难。 病理性尿频主要见于膀胱和尿道疾病，如膀胱尿道的炎症、结石、异物和肿瘤等，引发尿频的机制有膀胱因炎症、结石或肿瘤等的作用，使之有效容量减少，或由于炎症或异物的刺激，兴奋排尿中枢而发生反射性排尿。 尿痛主要是由于机械性刺激或尿液通过发炎的尿道引起，临床表现排尿痛苦。 尿失禁是指尿液自动流出，使膀胱逼尿肌持续性张力升高或尿道括约肌松弛所致。排尿困难主要表现为尿淋漓，主要见于尿路的阻塞。,2.尿液变化：表现为尿液数量和性质的改变。 1）尿量的变化：尿是肾脏机能活动的产物，健畜的尿量和排尿次数是有其规律性的。当泌尿器官疾病时，临床表现为少尿、无尿、多尿或尿闭。 肾脏的滤过率降低或尿路的阻塞是少尿无尿或尿闭的机制，多尿是由于肾脏的重吸收机能障碍引起。 2）尿液成分的变化：泌尿器官疾病时，由于肾及尿路的机能障碍。特别是肾脏疾患时肾小球滤过膜通透性增强。肾小管重吸收机能障碍，导致尿液成分改变并出现蛋白尿、血尿、管型尿。 尿中出现有机沉渣，乃是肾及尿路疾患的一种病理产物。尿沉渣中有机成分的检验具有诊断意义，尿的有机沉渣主要有：红细胞、白细胞、上皮细胞（肾上皮、肾盂上皮、膀胱上皮、尿道上皮）以及病原菌等。,3.心血管症候：主要表现为血压升高（肾性高血压）、心浊音区扩大、主动脉第二心音增强、脉搏强硬（硬脉）。 此外，血液化学成分也发生相应的改变：低钠血症、高钾血症、低蛋白血症、氮血症、酸中毒以及肾性贫血。 4.肾性水肿：水肿通常是肾脏疾病的重要症状之一，但家畜并非必然经常出现。水肿多发生于富有疏松结缔组织的部位，如眼睑、胸下、腹下、四肢末端及阴囊等处，严重时可出现体腔积液。(肾性水肿产生的机制有二，一是肾炎性水肿，即一方面肾小球发生损害，引起肾小球滤过率降低，从而导致水钠潴留，产生水肿；另一方面，因炎症而致全身毛细血管通透性增加，从而加剧了水肿。二是肾病性水肿，主要是由于大量蛋白尿，引起血浆蛋白尤其是白蛋白下降，导致血管内胶体渗透压下降，使血管内水分向组织间隙移动，产生浮肿。) 5.尿毒症：是肾机能不全（肾衰竭）的重要表现。主要是由于肾机能不全，致代谢产物和毒性物质在体内的蓄积以及内环境紊乱，而引起的自体中毒综合症。,六.泌尿器官疾病的诊断 以临床症状和病史为主要根据，尿液化验和肾功能测定，在诊断的建立中起着决定性作用，必要时还可进行超声、内窥镜检查，甚至肾活组织检查以助诊断。 因为尿液是由肾脏形成，经尿路排出的。所以泌尿器官罹病，特别是肾疾患时，其机能活动障碍必然通过尿液的变化而反映出来。因而，通过尿液化验在一定程度上可推知泌尿器官的机能状态和病变性质。特别是当肾脏病变比较轻微且缺乏明显的临床症状时，除尿液的变化外，病畜一般并不见有任何临床症状。可见，尿液的实验室检验，乃是临床诊断泌尿器官疾病的一种最基本和有效的方法。,七.泌尿器官疾病的治疗原则 消除病因，控制感染，消除水肿，维持内环境平衡和对症治疗。治疗过程中，应恰当使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂和中草药等，以提高疗效。 八.常见的泌尿器官疾病的种类 主要有肾炎、肾病、肾盂炎、膀胱炎、膀胱麻痹、尿道炎、尿石症及尿毒症等。 九.泌尿器官疾病的损害 原发性泌尿器官疾病的发病率，远比其他器官疾病的发病率为低。尽管如此，但由于泌尿器官乃系机体最重要的排泄器官，当肾脏机能障碍时，不仅使尿液和体内的有害代谢产物不能排出，同时，还能引起水盐代谢紊乱和酸碱平衡失调，因而严重的影响家畜机体的生命活动，甚至导致死亡。因此，对泌尿器官疾病的防治不应有所忽视。,第二节 肾炎（Nephritis）,病性：肾炎通常是指肾小球、肾小管和肾间质组织发生炎症性病理变化的统称。 特征：肾区敏感、疼痛、尿量减少和尿中含有大量病理产物。 分类：按病程可分为急性和慢性肾炎；按发病的主要部位可分为肾小球肾炎、肾小管肾炎和间质性肾炎；根据引起的病因又有原发性和继发性之分。 各种动物均有发生。 病因 感染性因素：某些传染性疾病过程中常可并发急性肾炎。 中毒性因素：内原性毒物和外原性毒物，经肾脏排出时，可引起本病。 机械性因素：肾脏受机械性损伤而发病。 邻近器官炎症的蔓延：肾盂炎、膀胱炎、子宫内膜炎、阴道炎转移蔓延 而引起 其它因素：机体受风、寒、湿的作用，营养不良以及过劳是肾炎的诱因。,发病机理 肾炎的发病机理及其复杂，近年通过大量动物试验和活肾检查，已普遍认为肾炎是一种免疫性疾病。发生机理有三种形式： 各种致病因素作为抗原（或半抗原），使机体产生抗体，二者结合成免疫复合体，循环于血液中，激活补体系统，并与补体形成大分子的免疫复合物，呈颗粒状沉积于肾小球的基底膜上，引起一系列炎症反应，特称免疫复合物性肾炎； 致病因素使机体产生抗肾小球基底膜抗体，与肾小球基底膜结合，发生免疫反应，激活补体系统而引起肾炎，特称为肾小球基底膜抗体肾炎； 致病因素使机体产生某些物质，在血液中其它因子（如备解素、B因子、D因子等）的协同下，直接激活补体C3，随后激活整个补体系统，并在肾小球中引起肾炎，称为C3途径肾炎。 此外，还有非免疫机理所致肾炎，如病原微生物或其产物以及有毒物质也可经血流进入肾脏，阻塞或损伤肾小球或肾小管的毛细血管而发肾炎。,由于肾小球的通透性增大，血浆蛋白被滤出，血浆胶体渗透压降低，而肾小管对水、钠的重吸收机能基本正常，水、钠在体内潴留，出现不同程度水肿。当肾血流量不足时，肾脏近球旁器产生的肾素增多，致使肾素血管紧张素醛固酮系统机能增强，促进肾小管对钠的重吸收，水、钠潴留严重，水肿加剧。 由于基底膜变性、坏死、结构疏松或出现裂口，使血浆蛋白和红细胞漏出，形成蛋白尿和血尿。肾小球缺血时，肾小管也缺血，结果肾小管上皮细胞发生边变性、坏死、甚至脱落，渗出、漏出物及脱落的肾小管上皮细胞在肾小管腔内凝固形成各种管型（透明管型、颗粒管型和细胞管型）。 肾小球滤过机能降低，水、钠潴留，血容量增加，肾素分泌增多，血浆内血管紧张素增加，小动脉平滑肌收缩，致使血压升高，主动脉第二心音增强。 肾脏的滤过机能障碍，使机体代谢产物不能及时排出，尤其是非蛋白氮，在体内蓄积，引起尿毒症或氮血症。,症状 1.急性肾炎：患畜精神沉郁，食欲减退，体温升高。结膜苍白，主动脉第二心音 增高，脉搏强硬，犬猫中后期出现呕吐，腹泻或便秘。 病畜不愿活动 ，站立时，背腰拱起，后肢叉开或集拢于腹下。强迫行走时 背腰僵硬，运步困难，步态强拘，小步前进。 压迫肾区或直肠触诊肾区，肾脏肿大且敏感性增高，病畜呈疼痛反应 。 病畜频频排尿，但每次尿量较少，尿色浓暗，比重增高。当尿中含有大量红 细胞时，则尿呈粉红色，甚至深红色或褐红色(血尿)。个别病畜出现无尿现象。 尿中蛋白质含量增高。尿沉渣中见有透明、颗粒、红细胞管型，此外，尚见 有上皮管型及散在的红细胞、肾上皮细胞、白细胞、病原菌等。 水肿并不一定经常出现，有时在病的后期见有眼睑、胸腹下、阴囊部位发生 水肿。 重症后期，常出现尿毒症，病畜衰弱无力，昏睡乃至昏迷，全身肌肉痉挛， 呼吸困难，顽固性腹泻，甚至呼出气体和皮肤散发出尿臭味，血中非蛋白氮显著 升高。,2.慢性肾炎：病畜逐渐消瘦，血压升高，脉搏加数，主动脉第二心音增强，后期则眼睑、胸前、腹下和四肢末端出现浮肿，重症出现体腔积水。尿量不定，尿中有少量蛋白质，尿沉渣中有大量肾上皮细胞、透明管型、颗粒管型和细胞管型及少量红、白细胞。血中非蛋白氮含量增高，最终导致慢性氮血症性尿毒症，表现倦怠、消瘦、贫血、瘙痒、抽搐和出血倾向，直至死亡。 3.间质性肾炎 主要表现为初期尿量增多，后期尿量减少，尿沉渣中见有少量蛋白，红细胞、白细胞及肾上皮，有时尚可发现透明、颗粒管型。血清肌酸酐和尿素氮升高。血压升高，心肌肥大，第二心音增强。大动物直肠检查和小动物腹壁触诊肾区，可摸到体积缩小，呈坚硬感，但无疼痛、敏感现象。,病程及预后 急性肾炎，经及时的治疗和良好的护理，一般能康复，治疗不及时，则可转变为慢性肾炎，重症病畜，多因肾机能不全，或伴发尿毒症而死亡。 慢性肾炎，病程较长，可持续数月或数年，且在病期中，好转与恶化交替出现，多半不易康复。 间质性肾炎，经过缓慢，预后多不良。,诊断 依据：肾炎主要根据病史(有感染或中毒，或有受寒、感冒的病史)，典型的临床症状(少尿或无尿，肾区敏感、疼痛，血压升高，主动脉第二音增强，水肿，尿毒症)，特别是尿液的变化(蛋白尿、血尿、管型尿，尿沉渣中有肾上皮细胞)进行诊断。 鉴别诊断 与肾病区别。肾病是由于细菌或毒物的直接刺激肾脏，而引起肾小管上皮变性的一种非炎性疾病，通常肾小球损害轻微。临床上见有明显的水肿、大量蛋白尿及低蛋白血症。但无血尿及肾性高血压现象。,治疗 原则：清除病因，加强护理，消炎利尿，抑制免疫反应及对症疗法。 1抗菌消炎：应选用适当的抗生素（选择青霉素+链霉素）或磺胺类药物和抗菌增效剂。 2免疫抑制疗法： 使用一些免疫抑制药物，如肾上腺皮质激素氢化可的松、地塞米松、强的松等。 氢化可的松（20300mkg） im or iv 地塞米松0.10.2mg/kg im or iv 3利尿消肿：为促进排尿，减轻水肿，可选用利尿剂， 明显水肿时：可用双氢克尿噻0.51.0g内服；利尿素510g内服 4尿路消毒：乌洛托品530g内服，或40%注射液iv 5对症疗法： 当心脏衰弱时，可应用强心剂。 当出现尿毒症时，可应用5碳酸氢钠注射液，200-500ml，静脉注射。 当有大量蛋白尿时，为补充机体蛋白，可应用蛋白合成药物。 若有大量血尿，可应用止血剂。,预防 1、加强管理，防止家畜受寒、感冒，以减少病原微生物的侵袭和感染。 2、注意饲养，保证饲料的质量，禁止喂饲家畜有刺激性或发霉、腐败、变质的饲料，以免中毒。 3、对患急性肾炎的病畜，应及时采取有效的治疗措施，彻底消除病因以防复发或转为慢性肾炎。,第三节 尿结石（urinary calculus） 病性：又称尿石病，是指尿路中形成的盐类结晶凝结物，刺激尿路黏膜而引起出血、炎症和阻塞的一种泌尿器官疾病。 分类：临床上根据阻塞部位分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。 临床特征：上以排尿困难和血尿为特征。 各种动物均可发生，临床上以牛、猪、羊、犬、鸡等常见。,尿结石的病因尚不十分清楚，目前认为于下列因素有关。 1、感染性因素 肾和尿路感染发炎时，炎性产物、脱落的上皮细胞及细菌等，可成为结石形成的核心物质。特别是肾脏的炎症，使尿液晶体和胶体的正常溶解与平衡状态破坏，导致盐类晶体易于沉淀而形成结石。 2、饮水不足 饮水缺乏，尿液浓缩引起尿液中盐分含量过高，易于析出结晶而形成结石。 3、尿液的pH 尿液的pH值直接影响尿液中无机盐的溶解度。研究表明，尿液变碱，可使磷酸盐和碳酸盐析出，尿液酸化时，尿酸盐易于析出。 4、日粮因素 如日粮中钙含量过高时，可引起高钙血症、高钙尿症，为尿结石的发生提供了物质基础。 5、新陈代谢紊乱 体内或肾内存在的某种代谢紊乱，可引起高钙血症、高钙尿症以及尿中某些易形成结石的晶体增加。如甲状旁腺机能亢进时，血钙增高，尿钙增高，易形成结石。患痛风病时，体内嘌呤代谢紊乱，血中尿酸增高，尿中尿酸亦增加，尿酸易于沉淀形成结石。 此外，长期的尿潴留，大量应用磺胺类药物等也可促进尿结石的形成。,病 因,发病机理 在正常尿液中，含有大量呈溶解状态的盐类晶体及一定量的胶体物质，且 晶体盐类与胶体物质之间保持着相对的平衡。一旦这种平衡破坏，即晶体超过 正常的过饱和浓度，或胶体物质由于不断丧失其分子间的稳定性结构，且核心 物质又不断产生时，则尿中的盐类晶体物质就不断析出，进而凝结成为尿石。 肾及尿路感染性疾患时，尿中的病理性产物如黏液、凝血块、脱落的上皮 细胞、组织碎片、红细胞等可成为盐类晶体沉淀的核心。当尿液中溶质沉淀的 保护性胶体被破坏时，尿中大量矿物质盐类以核心物质为基础，环绕、逐渐沉 积形成结石。 尿石形成的原始部位主要是肾脏(肾小管、肾盏、肾盂)，以后可转移至膀 胱，并在膀胱中继续增大。肾小管内的尿石多固定不动，但肾盂或膀胱内的尿 石则可移动，有时可移行至输尿管及尿道等部位而发生阻塞。,当尿石的体积超过这些管腔的内径时，可引起尿路部分或完全阻塞，且以尿道阻塞最常见。但也可因大量体积小的尿石(沙石)积聚而阻塞尿道。 结石于阻塞部位刺激尿路黏膜，引起局部黏膜损伤、炎症、出血，因而该部敏感性增高，致使尿路平滑肌发生痉挛收缩，患畜呈现腹痛表现。 由于尿道阻塞导致排尿障碍，如在初期呈现不全阻塞时，见有少量尿液呈滴状流出，以后完全阻塞时，则发生尿闭，膀胱积尿，逐渐膨大而导致麻痹，甚至发生破裂。 总之，结石的存在引起黏膜充血、水肿，甚至破溃、出血。当出现梗阻后，可引起肾、输尿管积水或膀胱积尿，当尿路发生结石后，多伴有感染。结石、梗阻和感染，三者互为因果关系，结石引起梗阻，梗阻促进感染，感染导致结石。,症状 若尿石的体积细小且数量较少，一般不显任何症状。体积较大的结石，则 呈现明显的临床症状。 尿石症的主要症状是排尿障碍、肾性腹痛和血尿。由于尿石存在部位及其对 各器官损害程度的不同，其临床症状不一致。 结石位于肾盂时，多呈肾盂炎症状，并见有血尿现象。严重时，形成肾盂积水。患畜肾区疼痛，运步强拘，步态紧张。 肾石移行至输尿管而刺激其黏膜或阻塞输尿管时，病畜表现剧烈的疼痛不安。当单侧输尿管阻塞时，不见有尿闭现象。 尿石位于膀胱腔时，有时并不呈现任何症状，但大多数病畜表现有频尿或血尿，膀胱敏感性增高。当出现尿潴留时，犬猫可见腹围膨大。 尿石位于膀胱颈部时，可呈现明显的疼痛和排尿障碍。病畜频频呈现排尿动作，但尿量较少或无尿排出,排尿时患畜呻吟。 凡因尿闭引起的努责、疼痛、不安等肾性腹痛现象突然消失，病畜转为安静，可考虑膀胱破裂。,诊断 尿石症因无特征性的临床症状，若不导致尿道阻塞，则诊断较为困难。一般均根据病史(对饲料及饮水质量的调查分析结果)，临床症状(排尿障碍、肾性腹痛)，尿液变化(尿中混有血液及微细沙砾样物质)，尿道触诊进行综合诊断。如有条件时，可施行X射线透视或造影检查