课件：内科护理学泌尿系统肾小球疾病全解.ppt

,肾小球疾病,肾小球病：一组有相似的临床表现，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。,原发性肾小球病最多见 是引起慢肾衰最主要原因,病 因,免疫反应： 体液免疫：形成免疫复合物(IC) 循环抗原抗体 CIC 自身抗原抗体原位IC在肾小球沉积,病 因,免疫反应： 体液免疫：形成免疫复合物(IC) 细胞免疫：TC功能受损,炎症反应：,病 因,免疫反应： 体液免疫：形成免疫复合物(IC) 细胞免疫：TC功能受损,炎症反应：,非免疫机制的作用：,球内高压、高灌注及高滤过促进肾小球硬化 大量蛋白尿是一个独立的致病因素 高脂血症是加重肾小球损伤的重要因素之一,临 床 分 型,急性肾小球肾炎 ( acute glomerulonephritis ) 急进性肾小球肾炎 (rapidly progressive glomerulonephritis ) 慢性肾小球肾炎 (chronic glomerulonephritis) 隐匿型肾小球肾炎(无症状性血尿和/或蛋白尿) ( latent glomerulonephritis) 肾病综合征 ( nephrotic syndrome),病 理 分 型,轻微性肾小球病变 局灶性节段性病变 弥漫性肾小球肾炎 膜性肾病 系膜增生性 毛细血管内增生性 系膜毛细血管性 新月体和坏死性 增生性肾炎 硬化性肾小球肾炎 未分类的肾小球肾炎,同一病理类型可呈现多种不同的临床表现 相同的临床表现可来自不同的病理类型 肾活检是确定病理类型和病变程度的必须手段,微 小 病 变,膜 增 生 性,膜 性 肾 病,毛 细 血 管 内 增 生,系 膜 增 生,新 月 体,慢性肾小球肾炎 （chronic glomerulonephritis） （CGN）,概 述,慢性肾炎： 起病隐匿，起病方式各有不同，表现多样 病情迁延，病变缓慢进展 有不同程度的肾功能减退 最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病 多见于青中年男性 临床表现： 蛋白尿、血尿、高血压、水肿,病因和病理,病因：确切病因不清楚 病理： 系膜增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 膜性肾病 局灶性节段性肾小球硬化等,肾小球硬化,肾小管萎缩 间质纤维化,硬化性肾小球肾炎,临 床 表 现,差异大，症状轻重不一 有相当长的无症状尿异常期 早期不典型表现：乏力、疲倦、腰痛、纳差 蛋白尿：是本病必有的表现 尿蛋白常在13g/d 血尿：多为镜下血尿 水肿 高血压 肾功能损害 其他：贫血、心脑血管并发症,2019/8/24,13,可编辑,实验室及其他检查,血常规：早期多数病人正常或有轻度贫血 血生化：部分可有高血脂、低蛋白血症等 尿常规：多数为轻度尿异常 蛋白尿、血尿、管型尿 肾功能：多数病人可有较长时间肾功能稳定期 BUN、Scr、Ccr？ B超：早期肾脏大小正常 晚期可对称性缩小、皮质变薄 肾活检：可确定病理类型,诊断要点：凡尿化验异常、水肿及高血压 病史达一年以上 无论有无肾功能损害均应考虑 除外继发性肾炎及遗传性肾炎 鉴别诊断： 继发性肾炎：系统表现及特异性实验室检查 Alport综合征：青少年，阳性家族史 隐匿型肾炎：无症状性血尿和（或）蛋白尿 感染后急性肾炎 原发性高血压肾损害,诊 断,治疗要点,目的：防止或延缓肾功能进行性恶化 改善或缓解临床症状及防治严重合并症 一、积极控制高血压：力争控制在理想水平 蛋白尿1g/d，BP 125/75mmHg 尿蛋白1g/d，BP 130/80mmHg 选择具有肾保护作用的降压药物,高血压患者应限盐（3g/d） 有水钠潴留、容量依赖型者可首选利尿剂 对肾素依赖型则首选ACE-I或ARB 钙拮抗药 -受体阻滞剂 高血压难以控制时可联用,治疗要点,目的：防止或延缓肾功能进行性恶化 改善或缓解临床症状及防治严重合并症 一、积极控制高血压：力争控制在理想水平,二、限制食物中蛋白质及磷的摄入量： 优质低蛋白、低磷饮食 辅以-酮酸和肾衰氨基酸,治疗要点,目的：防止或延缓肾功能进行性恶化 改善或缓解临床症状及防治严重合并症 一、积极控制高血压：力争控制在理想水平,二、限制食物中蛋白质及磷的摄入量,三、应用抗血小板药,四、糖皮质激素和细胞毒药物,治疗要点,目的：防止或延缓肾功能进行性恶化 改善或缓解临床症状及防治严重合并症 一、积极控制高血压：力争控制在理想水平,二、限制食物中蛋白质及磷的摄入量,三、应用抗血小板药,四、糖皮质激素和细胞毒药物,五、避免加重肾损害因素： 感染、劳累、妊娠及应用肾毒性药物,病例分析： 男，36岁。近一年来经常出现晨起眼睑肿胀， 眼睛睁不开；时有时无。近2月感头晕、眼花、耳 鸣，伴腰酸、乏力而来院就诊。 体检：T36.8，P86bpm，R20次/分， Bp150/98mmHg，神清，眼睑和颜面轻度浮肿； 皮肤无出血点，全身浅表淋巴结未及。两肺呼吸 音清晰，未闻干、湿罗音。心率86次/分，律齐， 未闻病理性杂音。腹软，肝、脾未及。二侧肾脏 未及，腰肋角压痛不明显，肾区无扣击痛。双下 肢轻度凹陷性水肿，神经系统阴性。,病例分析： 实验室检查： 血常规：Hb110g/L,RBC4.42109/L， WBC7.6109/L，N0.66 尿常规：蛋白尿（+），24h尿蛋白定量为2.0g； RBC26/HP；有颗粒管型。 血生化：血清总白蛋白50g/L；肾功能正常。 初步诊断：慢性肾炎,护理诊断：体液过多/与肾小球滤过率下降导致水钠潴 留，长期蛋白尿导致低清蛋白血症等因素有关 预期结果：水肿减轻或消失 护理措施： 1、卧床休息，取舒适体位，软垫支撑受压部位 2、低盐饮食，尿少尚需限钾、磷食物，保证食物热量 3、蛋白质的摄入根据肾功能而定 4、记24小时出入量（尿量） 5、观察：生命体征（Bp）、体重、腹围 、并发症 6、监测：尿常规、肾功能、血浆蛋白、血电解质 7、按医嘱给利尿剂、糖皮质激素，观察药物疗效及可能的副作用 8、心理护理 9、保健指导,【保健指导】 1、避免使用损害肾功能的药物，如氨基甙类、抗真菌药 2、高热量、高维生素、优质低蛋白、低盐饮食 3、教会有关护理知识，如控制饮水量、自我监测血压等；注意休息，避免过劳、受凉等，积极防治呼吸道感染。 4、注意个人卫生，预防泌尿道感染，如出现尿路刺激征时，应积极治疗； 5、定期门诊随访，讲明定期复查的必要性；如出现水肿或水肿加重、血压