课件：外科病人代谢失调的护理.ppt

外科病人代谢失调的护理,北京朝阳医院京西院区 杨 磊,第一节 体液的正常代谢,体液,水 电解质 指在水溶液中或熔融状态下能够导电的化合物 例如酸、碱和盐等。 凡在上述情况下不能导电的化合物叫非电解质，例如蔗糖、酒精等。,体液 机体的重要组成部分 一定的容量 一定的分布 一定的浓度,体液分布,占体重,5%,15%,40%,血浆,组织间液,细胞内液,占总体重： 男性60% 女性55%,体液平衡 人体内环境恒定的最基本的条件 如何保持体液平衡 出入量平衡 体液中电解质分布的平衡 酸碱平衡,神经-内分泌调节系统,水、电解质及渗透压的平衡调节 抗利尿激素调节 醛固酮调节 影响内环境的平衡 损伤、感染手术 各种疾病,体液的组成电解质,解离为离子 -携带电荷 -正电荷 （阳离子） 钠、钾、钙 -负电荷 （阴离子） 碳酸氢根、氯,钠+,细胞外液,细胞内液,136-145mmol/l 决定晶体渗透压 维持细胞外液容量 维持神经-肌肉的兴奋性,体液的组成2,渗透作用,液体从溶质浓度较低的一侧经过半透膜向溶质浓度较高的一侧移动 移动速度依赖于溶质浓度差 温度 渗透压的差值 达到相同浓度,由溶液中溶质分子的数量决定 浓度越高，渗透压越大,酸碱平衡,正常体液的酸碱度 PH 7.35-7.45 通过缓冲系统、肺、肾脏及细胞内外H+转移调节,第二节 水、钠代谢失衡病人的护理,失衡种类,高渗性失水 低渗性失水 等渗性失水,水钠失调-脱水与缺钠,病人出现了什么问题？出现的状况？状况的严重性？ 护理评估 脱水的性质 脱水的程度 缺钠程度 病因,护理评估-脱水性质1 高渗性脱水（原发性脱水） 失水为主、钠盐损失较少 细胞外液高渗，细胞内水分外移,水钠失调-脱水与缺钠,血浆容量,组织间液容量,细胞内液容量,血浆容量,组织间液容量,细胞内液容量,高渗性脱水（原发性脱水） 水摄入不足 水分排出过多 口渴、皮肤弹性减退、粘膜干燥 尿量减少 严重时引起高热、昏迷,水钠失调-脱水与缺钠,血浆容量,组织间液容量,细胞内液容量,2019/8/24,17,可编辑,护理评估-脱水性质2 低渗性脱水（慢性脱水、继发性脱水） 失盐为主 细胞外液低渗，水分向细胞内转移 细胞水肿或细胞内变化不大，细胞外脱水严重,水钠失调-脱水与缺钠,血浆容量,组织间液容量,细胞内液容量,血浆容量,组织间液容量,细胞内液容量,低渗性脱水（慢性脱水、继发性脱水） 机体丧失含钠体液：反复呕吐、腹泻、大面积烧伤 周围循环衰竭，血压下降、休克 乏力、头晕、腓肠肌抽搐,水钠失调-脱水与缺钠,血浆容量,组织间液容量,细胞内液容量,护理评估-脱水性质3 等渗性脱水（急性脱水、混合性脱水） 水钠丢失比例大致相当 细胞外渗透压无变化,水钠失调-脱水与缺钠,血浆容量,组织间液容量,细胞内液容量,血浆容量,组织间液容量,细胞内液容量,等渗性脱水（急性脱水、混合性脱水） 急性体液丢失引起 急性腹膜炎、肠梗阻、肠瘘 口渴、乏力、厌食、恶心、血压下降,水钠失调-脱水与缺钠,血浆容量,组织间液容量,细胞内液容量,护理评估 脱水程度（P13） 缺钠程度（P13）,水钠失调-脱水与缺钠,护理问题/护理诊断 体液不足 有体液不足的危险 潜在并发症,护理目标 体液维持平衡 并发症发生的危险性较少,水钠失调-脱水与缺钠,护理措施 积极处理原发病，控制病因 体液疗法 补充液体 补什么？（液体种类） 怎么补？（补液方法） 补多少？（补液量） 补液是否有效？（补液效果观察）,水钠失调-脱水与缺钠,补液总量 正常生理需要量 已丧失的液体量 继续损失量（额外损失量） 治疗过程中又继续丢失的液体量 第一天第二天第三天,水钠失调-脱水与缺钠,液体种类 缺什么补什么 宁少勿多,输液方法 先盐后糖 先晶后胶 先快后慢 液种交替 见尿补钾,水钠失调-脱水与缺钠,补液疗效观察 液体出入量管理 补液通畅 治疗反应的观察 专业技术背景 及时发现问题 规范记录,脱水的预防 没有脱水 饮食障碍 生理需要量补液,水钠失调-脱水与缺钠,水中毒,体内水分过多 病理的或人为的原因 细胞外液稀释形成低钠血症 细胞外液向细胞内液渗入引起细胞内水中,血浆容量,组织间液容量,细胞内液容量,护理评估 导致水中毒的危险因素 过多输入不含电解质的溶液 肾功能不全 身体状况 脑细胞水肿，头痛、乏力、嗜睡 体重增加 结膜水肿、水肿、肺水肿,水中毒,护理诊断