课件：外科病人的体液失调概要.ppt

外科病人的体液失调,蚌医附院 陈德利,实验室检查：血pH 7.29、血清Na+123mmol/L、血清Cl98mmol/L、 血清K+ 3.5 mmol/L、血浆渗透压265mmol/L； SB 16mmol/L；血清尿素氮9.0mmol/L、尿检正常。,查体：口层发紫，皮肤弹性降低，眼窝下陷，脉搏无力，血压 85/60mmHg，尿量400ml/日。,问：（1）患者为什么会出现上述症状与体症？ （2）其发生机制是什么？,临床诊断：急性胃肠炎,内容,概述 体液代谢的失调 酸碱平衡的失调 临床处理的基本原则,一 概述,体液的组成,主要成分：水和电解质 分类：细胞内液和细胞外液 功能性细胞外液、无功能性细胞外液 细胞外液、细胞内液离子分布,Interstitial fluid15 14 40 20 Plasma 5 4 5 5,ICF 40 35 35 27 ECF 20 20 45 25,（ICF）,（ECF）,（Interstitial fluid）,（Plasma）,水、电解质紊乱,体液平衡及渗透压的调节,渗透压：下丘脑垂体后叶抗利尿激素 血容量：肾素血管紧张素醛固酮系统,酸碱平衡的维持,PH值：7.357.45 HCO3- / H2CO3 比值 肺的呼吸调节作用 肾的酸碱平衡调节作用,二 体液代谢的失调,容量失调 浓度失调 成分失调,水和钠的代谢紊乱,等渗性缺水,容量失调，渗透压不变：醛固酮系统的兴奋 病因 临床表现 诊断 治疗,水和钠以等渗比例丢失，虽然容量有所减少，但血清钠浓度维持在 135145mmol/L（或mEq/L），血浆渗透压为280310 mmol/L 。,1原因和发生机制（Causes and mechanism） 呕吐、腹泻、积液、大面积烧伤和严重创伤使血浆丢失等。,水、电解质紊乱,临床表现,脱水+休克,诊断,病史 实验室检查,治疗,病因治疗 补液扩容 平衡盐溶液,低渗性缺水,渗透压低：抗利尿激素减少，水重吸收减少血容量低醛固酮系统兴奋 病因 临床表现：分三度 诊断 治疗：先快后慢，分次完成，含盐或高渗盐水,低渗性缺水,2019/8/24,23,可编辑,尿液改变 患者早期尿量不减少；尿钠10mmol/L或无。,低渗性脱水,缺水体症明显（Dehydrate symptom ）,高渗性缺水,容量、浓度均异常 病因 临床表现：轻、中、 重三度 诊断 治疗：葡萄糖或低渗盐水,水、电解质紊乱,缺水热（ Dehydrant fever）(脱水热),水、电解质紊乱,尿少而比重高（尿崩症病人除外）,水中毒,病因 临床表现：急性水中毒、慢性水中毒 治疗：停止水分摄入，促进水排出。,三 钾的异常,3.55.5mmol/L 钾的功能：维持细胞的正常代谢、维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡、维持神经肌肉组织的兴奋性、维持心肌正常功能 低钾血症 高钾血症,低钾血症,病因 临床表现：运动系统、消化系统、心血管系统：EKG特征性表现，代谢性碱中毒，反常性酸性尿 治疗：补钾原则：36g/天，静滴浓度： 0.3% 见尿补钾,高钾血症,病因 临床表现：无特异性，EKG表现 治疗：促使钾进入细胞内：3种方法 阳离子交换树脂应用 透析疗法,钙的异常,正常值：2.252.75mmol/L 功能：维持神经肌肉稳定性的作用 低钙血症 高血症钙,镁的异常,正常值：0.701.10mmol/L 功能：神经活动的控制、神经肌肉兴奋性传递、肌收缩、心脏激动性 镁缺乏 镁过多,磷的异常,正常值：0.91.62mmol/L 低磷血症 高磷血症,酸碱平衡的失调,PH值：7.357.45 代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒、混合性酸碱紊乱 pH、HCO3-、PaCO2是反映机体酸碱平衡的三大基本要素,代谢性酸中毒,病因：酸过多、碱丢失过多、肾功能不全 代偿机制：肺和肾脏 临床表现：呼吸深而快，有酮味 诊断：病史+临床表现+血气分析 治疗：去除病因、 HCO3-15mmol/L输液同时用酌量碱剂,代谢性碱中毒,病因：酸丢失多、碱摄入多、缺钾、利尿剂的作用 代偿机制：肺、肾 临床表现：呼吸浅慢、精神神经异常 血气分析：代偿期和失代偿期 治疗：解除病因，输注等渗盐水或葡萄糖盐水，纠正低钾、酌情使用盐酸,呼吸性酸中毒,病因：医源性、肺损伤、慢性阻塞性肺部疾病 抵偿机制：肺、肾 临床表现：呼吸系统改变、神经系统、循环系统改变 血气分析： 治疗：病因治疗、改善病人的通气功能,呼吸性碱中毒,病因：肺泡通气过度 临床表现：呼吸急促，眩晕，手足和口周麻木、针刺感，危重病人发生碱中毒提示预后不良。 治疗：原发病治疗，面罩呼吸,代碱+呼酸,代酸+呼酸,临床处理的基本原则,充分掌握病史，详细检查病人体征。 实验室检查