课件：外科体液代谢失衡病人的护理.ppt

第二章：外科体液代谢失衡病人的护理,第一节 概述,第一节 概述,No water no life !,何为体液,体液，简单的说，就是身体内的液体。 具体包括唾液， 人奶，血液，淋巴液，尿液，脑脊髓的液体，肺腔的液体，腹膜的液体，关节的液体，羊水，等等。,一、体液组成及分布,体液成分：水和电解质 水是人体的重要组成部分，是生命不可缺少的重要物质，机体在生命过程中发生的各种功能活动（如物质代谢、氧气交换、营养物质的消化、吸收和转运、各种代谢产物的排泄），都依赖水来进行。 电解质维持机体正常内环境的平衡和稳定，同时参与物质代谢，维持神经肌肉和心肌的正常兴奋和活动功能。 水电解质平衡 病理变化 水电解质紊乱,体液的含量分布和组成,主要成分： 水、电解质 含 量：男性女性 儿童成年老年 瘦人肥胖人 总量：男、60%； 女、50-55%； 新生儿、70-80%,年龄、性别影响,男性,女性,新生儿,60%,55%,70-80%,一、人体的体液分布,细胞外液（20%）,细胞内液(男：40%，女：35%),组织间液 (15%),血浆(5%),体液,细胞外液,功能性细胞外液:迅速与细胞内液进行交换 细胞外液 无功能性细胞外液:缓慢与细胞内液进行交换,细胞外液和细胞内液离子分布,正常人体每天水分摄入量和排出量的平衡,二、体液平衡及调节,特殊情况下人体对水的需要量,发热：体温超过38-增加10%/ 高温：气温超过32-增加10%/ 呼吸加快或气管切开： 增加-倍 腹腔暴露: 增加 0.5L/2-3h,细胞外液：主要阳离子 阴离子 细胞内液：主要阳离子 主要阴离子 HPO4_ 、 蛋白质 渗透压：细胞内、外液相等,电解质,Na,Cl- HCO3- 蛋白质,K+ Mg+,290-310mmol/L,血清电解质的浓度（mmol/L）,阳离子 Na+ 135-150 K+ 3.5-5.5 Ca+ 2.25-2.75 Mg+ 0.75-1.25,阴离子 Cl- 96-106 HCO3- 22-27 磷 0.96-1.62 蛋白 6-8g/dl,体液平衡及调节：,水平衡的调节：神经-内分泌系统和肾进行 口渴：体液丧失 细胞外液渗透压增高,刺激下丘脑-垂体-抗利尿激素 口渴中枢 饮水 抗利尿激素的调节作用：促进远端肾小管和集合管上皮细胞对水的重吸收，减少水的排出，尿量减少 肾上腺皮质激素醛固酮的调节作用：水不足肾小球增加肾素的分泌醛固酮 远曲肾小管钠的再吸收和排钾尿量减少,钠(Na)的平衡 在细胞外液，占90%以上 由食盐获得，5-10g/日 维持细胞外液的渗透压。 正常135-150mmol/L。 特点：,多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿钠）,钾(K+)的平衡,来源：食物（蔬菜等） 数量： 2-3 g/天 吸收：消化道 代谢：主要存在于细胞 排出：肾脏（主要）、 粪便 特点：,多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）,水、电解质平衡的调节,调节入量 调节出量,小结,一、外科护理学发展简史 二、学习外科护理学的指导思想 三、外科护士应具备的素质 四、体液的正常代谢 1、水平衡 2、电解质平衡,1、外科护士应具备的素质 ？ 2、何为体液？ 3、正常人体每天水分摄入量和排出量,思考题,谢谢,第二章：外科体液代谢失衡病人的护理,第二节 水与电解质代谢失调,第二节 水和钠的代谢失衡的护理,水平衡紊乱,高渗性缺水 水不足 缺水 等渗性缺水 水平衡紊乱 低渗性缺水 水过多 水中毒,分类,高渗性缺水 低渗性缺水 等渗性缺水 水中毒,高渗性缺水又称原发性失水。水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠150mmol/L，细胞外液呈高渗状态 。,高渗性缺水,掌握哦,高渗性脱水,病 因,摄入水量不足 水丧失过多,病 因,高渗性缺水,（1）高渗性缺水的原因,水摄入不足：厌食、吞咽困难、神志昏迷、精神病患者等不能自行饮水的患者。 水排出过多：高热、大量出汗、神经性多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿崩症、使用利尿剂等,临床表现： 细胞外液高渗症状和体征（失水为体重的） 轻: 失水占2%-4%, 口渴为首发症状 中: 4%-6%，口渴 尿少、尿比重，脱水征 重: 6% ，外加脑功能障碍症状,高渗性缺水,（3）临床表现,轻度缺水：失水量为体重的2%4%，口渴、尿少、尿比重升高。 中度缺水：失水量为体重的4%6%，口渴明显、尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。 重度缺水：失水量为体重的6%以上，除以上症状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷，红细胞压积升高。,重点哦,病史 临床表现 实验室检查 尿比重、尿钠 血钠150mmol/L 血浓缩（RBCHBHCT）,诊断,高渗性缺水,治本：根除病因 治标：补液(以5%葡萄糖溶液或0.45%低渗盐水) 根据临床表现,按占体重的百分比计算 （每丧失体重的1%，需补液400-500ml) 根据血钠的浓度 补水量=(测得血钠值-正常血钠值)体重(kg)4 再加生理需要量2000ml,高渗性缺水,治 疗,注意：补水为主，酌情补钠,（5）处理原则,治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充。 补失水量计算（ml）=（测得血钠值正常血钠）值体重4 液体种类：5%Gs、0.45%低渗盐水 补液速度：第一日补给计算量的一半+需要量，35d补足,注意：补水为主，酌情补钠,护理措施,维持皮肤粘膜的完整性 保持皮肤清洁，增加饮水，注意口腔卫生，每日观察并记录皮肤黏膜状况。不能下床者注意防止压疮发生。 防止意外损伤 监测情绪状态，以确定意识状态；血压低者辅助缓慢坐起，避免体位性低血压；有意识障碍的应采取适当的保护措施。,低渗性缺水又称慢性或继发性失水。水和钠同时丢失，但失钠多于失水，血清钠浓度135 mmol/L，细胞外液呈低渗状态。,低渗性缺水,掌握哦,消化液的持续丢失 如：反复呕吐，长期胃肠减压 大面积慢性渗液 肾排钠过多 如：用利尿剂未注意补钠。 等渗缺水补水过多。,低渗性缺水,病因,病因,消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠梗阻 大面积创面的慢性渗出 从尿中排出大量水：尿崩、利尿 治疗等渗性缺水时过多补水而未补钠 其他：大量出汗、反复放胸水、腹水,周围循环衰竭为特点。 低钠的症状和体征 轻:血清钠130mmol/L,缺钠0.5g/kg，自感软弱、乏力、头晕、手足麻木，但口渴不明显，尿中Na+减少 。 中:血清钠120mmol/L,缺钠0.50.75g/kg，恶心、呕吐，脉搏细速，血压低症状,尿少 重:血清钠110mmol/L,缺钠0.751.25g/kg,肌腱反射,意识障碍，休克等。,临床表现,低渗性缺水,掌握哦,病史 临床表现 实验室检查 尿比重1.010,尿钠、氯 血钠135mmol/L 血细胞计数增高,诊断,低渗性缺水,2019/8/24,41,可编辑,积极治疗原发疾病 纠正低渗,补充血容量 轻中度缺钠: 补5%葡萄糖盐溶液或口服 重度缺钠休克 首先补足血容量 酌情给高渗盐水。 补钠量(mmol)=（正常血钠值-测得血钠值)体重(kg)0.6(0.5) 按17mmolNa+ =1g钠盐计算,治疗,低渗性缺水,（5）处理原则,轻中度病人可补充5%糖盐水即可。 重度缺钠病人先输入晶体后胶体以补足血容量，最后输入高渗盐水。 补钠公式：1g钠=17 mmol钠离子 补钠（mmol）=（正常值142测得值）体重0.6（女性0.5） 补钠速度：当天补1/2钠量+日需钠量+4.5g +日需液体量2000-2500ml，其余量第二日补给。,（9）护理措施,维持体液平衡 1）密切观察并记录意识、生命体征、每日测体重、出入量、尿比重，监测血钠值Q4H；合理应用利尿剂减轻脑水肿；并发稀释性低钠性血症，应限液；口服含钠液体。 2）补液过程中，注意肺水肿发生 避免受伤及减轻头痛 提供信息支持,等渗性缺水又称急性、混合性缺水。水钠成比例丢失，造成细胞内、外液均不足,但血清钠、细胞外液渗透压正常。这是外科最常见的一种缺水类型。,等渗性缺水,掌握哦,病因,严重的呕吐和腹泻 持续胃肠减压、肠梗阻 大量放腹水、胸水 大面积烧伤 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染,胃肠道消化液的急性丢失 大面积的烧伤早期患者 大量胸水和腹水形成等 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染,等渗性缺水,病 因,特点：缺水表现，缺钠表现。 轻:失液占3%体重，恶心、乏力、尿量，脱水征，但不口渴。 中:失液占5%体重，P，肢端湿冷、血压不 或降低等血容量不足表现。 重:失液占6% -7%体重，休克，酸碱失蘅,等渗性缺水,临床表现,掌握哦,病史 症状 实验室检查: 血液浓缩 尿比重 血气分析判断酸碱中毒,诊断,等渗性缺水,积极积治疗原发疾病 迅速扩容： （常用平衡液，每丧失体重1% 补 600ml+ 生理量） 预防低血钾 （尿量40ml/h才可补钾）,治疗,等渗性缺水,护理措施,维持正常体液量 1）生理需要量：水2500ml,氯化钠4.5-9g，氯化钾2-3g，Gs150g左右; 2）补充丧失量; 3）补充继续丧失量：TS上升1，失水增加5ml；T40 ,补充600-1000ml液体，汗湿衣裤补水1000 ml液体，气切病人每日气道丧失水分700- 1000ml液体 改善营养状况：肠内或肠外营养。,平衡液的作用:,电解质浓度与血浆相似,能迅速增加血容量。 稀释血液,减少粘稠度,改善微循环。 补充Na+能纠正酸中毒。,缺水或缺钠程度的评估,三 型 脱 水 的 比 较,护理措施,控制病因 维持体液平衡 补液量 补液种类 补液的方法 缺水的预防,去除病因和诱因 准确实施液体治疗 定量：已丧失量+继续丧失量+生理需要量,水、钠失衡护理-护理措施,例：52kg病人，生理需要量为：,10*100+10*50+52*20=2140ml,轻度脱水2-4% 中度脱水4-6% 重度脱水6%,大小便、汗液、皮肤蒸发、呼吸道失水、呕吐、引流、渗液、体腔内积液等。,第1个10kgx100 第2个10kgx50 其余kgX20,定性：根据脱水性质决定补充液体的种类。 定时：决定补液的速度和时间。,水、钠失衡护理-护理措施,取决于脱水的量、速度和病人心肺等。 先快后慢。,病情及疗效观察,水、钠失衡护理-护理措施,针对皮肤完整性受损的危险的护理措施 预防病人受伤的护理措施,生命体征 神经精神状态 脱水征象 辅助检查 出入量方面观察与监测,盛夏，你已经在室外玩了两个半小时蓝球之后，感到很口渴,是否应该喝大量开水,为什么？ 大量运动后大量出汗，说明失去大量钾、钠，血糖还低，体内是酸性代谢物较多，这个时候大量饮开水，会导致低钠、钾 所以不能大量饮用开水,小结,水和钠的代谢失衡的护理 1、护理评估 2、护理目标 3、护理措施,1、等渗性缺水.低渗性缺水及高渗性缺水三者之间能互相转化吗？ 2、低渗性缺水如何补钠 3、缺水或缺钠程度的评估？,思考题,谢谢,第二节 水与电解质代谢失调,第二节 水和钠的代谢失衡的护理,外科补液方法,需什麽、补什麽。 需多少、补多少。 缺什麽、补什麽。 缺多少、补多少。,定量（输液总量） （一）生理需要量（日需量） （二）累计损失量 （三）继续损失量,一、补多少？,生理需要量(2000-2500ml/d),简易计算方法,注：65岁或心脏病人C项应改为15ml/Kg.d 体重10Kg的儿童，按实际体重（Kg）x100ml 体重20Kg,按A(Kg)X100ml+其余体重(Kg)x50ml,继续丧失量：,体温每升高1，将自皮肤丧失低渗液3-5ml/kg; 成人体温达40，需多补充600-1000ml液体； 中度出汗约丧失500-1000ml液体（含钠1.25-2.5g); 出汗湿透一套衣裤约丧失1000ml; 气管切开者每日呼吸道蒸发水分约为700-1000ml。,累计损失量,指在制定补液计划前已经丢失的体液量，可按脱水程度补充。 高渗及等渗：按失水占体重的百分比计算 轻度3%、中度5%、重度6%以上 低渗：按缺钠程度估计 轻度0.5g/kg、中度0.6g/kg、重度1.0g/kg,高渗性脱水以补充水分为主。 低渗性脱水补充生理盐水为主，严重者可补充高渗盐溶液。 等渗性脱水补充等渗盐溶液。 继续损失量：“丢什么、补什么”。 生理需要量：每日需钠5-10g，氯化钾2-3g、葡萄糖100-150ml。,二、补什么（定性）,第一天=1/2已失量+日需量+继续损失量 第二天=1/2已失量+日失量+日需量,三、怎样补？,定时,合理安排输液的量和顺序 第一个8小时补充总量的1/2 剩余1/2总量在后16小时内均匀输入。 准确记录液体出入量。,四、补液原则,先盐后糖 先晶后胶 先快后慢 交替输入 尿畅补钾 边治疗、边观察、边调整,五、液体疗法监护,神志 脉搏、血压、周围循环 中心静脉压 尿量 血清钠水平 出入水量,晨起应服淡盐水一杯。,自我保健,练习题,患者，男性，45岁，因腹痛、腹胀、呕吐两天而入院。体查：T36.7、P108次/分、R20次/分、BP90/60mmHg、体重65kg,皮肤弹性较差，脉搏细数，肢端湿冷。但无明显口渴，血清钠146mmol/L。入院后患者呕吐胃内容物500ml。请回答： 1、请判断该患者为何种水、钠代谢紊乱及程度。 2、请计算该患者的补液量。 3、