课件：经腹直肠癌根治手术.ppt

直肠癌根治术,彭玲,,Company Logo,主要内容,4,5,,Company Logo,简介,直肠癌（rectal cancer）是胃肠道中常见的恶性 肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见 部分（占5左右） 男女比例约2-3:1 直肠癌是一种生活方式病 到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为与食 物或遗传有关,1,2,3,4,,Company Logo,解剖,,Company Logo,齿状线,,Company Logo,,Company Logo,淋巴,,Company Logo,定义,直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。 切除的范围包括癌肿、足够的两端肠段、已侵犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。,,Company Logo,手术方式,低位-距肛门5cm以内,中位-距肛门5cm10cm,高位-距肛门10cm以上,直肠癌,,Company Logo,术式选择,（1）局部切除,（2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）,（4）经腹直肠切除、近端造口、远端 封闭手术（Hartmann),（3）经腹直肠癌切除术（Dixon）,,Company Logo,手术方式和指征,1. 经腹、会阴直肠根治术。 1908年提出经腹会阴术式切除直肠癌,多用 于肿瘤下缘距肛缘 6cm者 （1）优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结 （2）缺点：永久性腹壁人工肛门 2. 经腹直肠癌根治术。 1939年提出骶前吻合保肛手术, 主要依据： (1) 直肠癌横向转移较少, 特别腹膜反折以上区域 (2) 向下转移也较少, 故可选择性保留肛门括约肌,,Company Logo,Dixon与Miles,,Company Logo,1.足够的肿瘤原发灶切除,2.合理的淋巴结清扫,4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍,3.合理的直肠系膜全切除术,,Company Logo,物品准备,剖腹探查包、小面盆、手术衣、布类、大腹单、大胆囊包、三叶拉钩、电刀、荷包钳、荷包线、无菌手套、切口保护膜、手术刀片（11#、22#）、丝线（1#、4#、7#）、吸引器及吸引器头、无菌生理盐水、碘伏、,,Company Logo,手术体位,膀胱截石位,,Company Logo,麻醉方式,静脉全身麻醉,2019/8/24,17,可编辑,,Company Logo,手术步骤,消毒 铺巾 导尿 切口：左下腹经腹直肌或旁正中切口进入腹腔 探查腹腔,,Company Logo,,Company Logo,分离乙状结肠及其系膜，显露双侧输尿管,,Company Logo,结扎肠系膜下动静脉 （备好4#7#线结扎或6X14 1#线缝扎）,,Company Logo,游离直肠后壁 前壁,,Company Logo,切断双侧直肠侧韧带,,Company Logo,切断乙状结肠,,Company Logo,切断乙状结肠 （直可可钳、 荷包钳）,远端的处理,,Company Logo,缝荷包：荷包钳、荷包线，,,Company Logo,左下腹造人工肛门：递灭菌水由腹腔向盆腔注冲洗，递小圆针4号丝线连续缝合盆底腹膜，递10号刀切开腹壁，取出乙状结肠近端小圆针1号丝线固定于腹膜，用小圆针1号丝线将断端边缘全层与周围皮肤边缘缝合一圈。 缝合切口：生理盐水冲洗腹腔，清点用物。,,Company Logo,会阴手术步骤 1.切口以肛门为中心，后方至尾骨尖做一圆形切口。 2.切断肛提肌：递中弯血管钳、组织剪前除肛门周围脂肪组织，弯血管钳夹住肛肌，于尾骨尖分离肛尾韧带，组织剪剪断，钳带4#线结扎，取出乙状结肠和直肠。 3.游离直肠前壁：递中弯血管钳分离直肠前壁。 4.会阴部创口处理：用组织剪剪除创面的脂肪组织，用碘伏冲洗切口，可与腹腔同时清洗。清点器械、纱布、缝针等。 5.缝合伤口，包扎。,,Company Logo,护理问题,（一）恐惧、焦虑：与环境改变、惧怕手术、麻醉意外、担心劳动能力丧失等有关。 护理措施： 1.术前访视病人，评估病人恐惧程度给予适当的指导帮助。 2.向病人简要介绍手术相关知识，帮助其树立信心 3.鼓励病人提出问题、疑虑，给予解释说明 4.鼓励家属陪伴在病人身边，使其感受家庭温暖,,Company Logo,（二）有感染的危险：与消瘦体弱、消化道手术、手术时间长、手术间环境温度低等原因有关。 护理措施： 1.严格无菌技术操作，手术间彻底消毒 2.术中严格管理器械，保持器械的持续无菌状态 3.认真做好术前准备，术中默契配合，尽量缩短手术时间 4.术中注意给病人保暖 5.术中注意支持疗法。遵医嘱及时给予输血或应用抗生素等药物,,Company Logo,（三）有效血容量不足的危险：与手术创伤大失血多、在重要血管周围操作，有血管损伤危险、术前长时间禁食禁水未及时给予支持疗法等有关 护理措施： 1.术前建立有效的静脉通路保证通畅 2.术中遵医嘱及时输血输液，保持充足血容量 3.进行特殊操作时，如使用骨水泥等，应密切注意血压变化 4.大血管周围操作时，备好血管手术器械，检查术前备血情况，保障及时有效止血和补充血容量 5.积极配合医生查找低血压原因并及时处理,,Company Logo,（四）皮肤完整性受损的危险：与病人皮肤抵抗力差、手术时间长局部受压过久、电外科设备使用不当有关。 护理措施： 1.术前认真评估病人体型和皮肤情况，准备好安置体位的物品