课件：肺炎是指由各种不同的病原体或其他因素吸入过敏等导致的肺解析.ppt

肺炎是指由各种不同的病原体或其他因素（吸入、过敏等）导致的肺部炎症。临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定体征的“五大”特征。,第四节 肺炎,是我国小儿死亡的第1位因素。“四病”之一。,按病因分类：感染性、非感染性 按病理分类：支气管肺炎、大叶性肺炎、 间质性肺炎等。 按病程分类：急性肺炎 （3月） 按病情分类：轻症和重症 按表现典型与否分类：典型性、非典型性,分类：,病原体 发达国家以病毒 发展中国家以细菌,一、病因及发病机理,易感因素 年龄因素 疾病因素 环境因素,发病机理,通气障碍 小支气管炎症水肿及炎性渗出，使管腔狭窄，发生阻塞。,换气障碍 炎症又使呼吸膜增厚，肺泡内充满炎症渗出物。,两者导致低氧血症和高碳酸血症,支气管肺炎及几种常见的不同病原体肺炎特点,二、临床表现,1、支气管肺炎 主要由肺炎球菌引起,轻症：以呼吸系统症状为主,* 主要表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难（三凹征出现、点头呼吸、鼻翼扇动、唇周发绀）、肺部固定罗音（听诊为中-小细湿罗音）。,* 新生儿及6个月以下的小婴儿：往往肺部听不到罗音，而表现为精神差、口吐白沫。,消化系统,重症：呼吸系统症状+全身中毒症状,严重缺氧和毒血症引起中毒性肠麻痹、消化道出血,心力衰竭的表现 呼吸困难加重，呼吸60次/分，有烦躁不安、面色苍灰、肺部罗音增多； 心率加快，婴儿180次/分，幼儿160次/分； 心音低钝、或奔马律，颈静脉怒张，心脏扩大； 肝脏短期内增大1.5cm，并有压痛； 肺部罗音增多，有少尿或无尿。,并发症 在治疗过程中，中毒症状或呼吸困难突然加重，体温持续不退或退而复升时考虑出现并发症 常见有脓胸、脓气胸、肺大泡等。,合并症：脓胸、脓气胸 、肺大泡,辅助检查,X胸片：早期肺纹理增粗；以后出现大小不等的小斑片状阴影，以下肺野、中内带及心膈角明显。,病原学检查：鼻、咽、气管取分泌物 或抽血查找病原体。,辅助检查,血液检查：三大常规、抗“O”、冷 凝集试验等。,诊断与鉴别诊断,急性支气管炎 支气管异物 肺结核,根据病史 临床表现 X胸片 实验室检查,葡萄球菌肺炎 呼吸道合胞病毒肺炎 腺病毒肺炎 肺炎支原体肺炎,2、几种常见的不同类型肺炎特点,三、治疗原则,主要抗感染与对症治疗。 根据不同病原体选用敏感药物积极控制感染，重症宜早期、联合、足量、足疗程、静脉给药。 若中毒症状明显，或严重喘憋，或脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭等，可应用肾上腺皮质激素； 注意纠正酸碱平衡紊乱，改善低氧血症； 防治并发症等。,四、护理 【护理评估】,1病史 询问发病史，既往有无反复呼吸道感染现象，了解发病前有无原发疾病如麻疹、百日咳等。出生时是否有早产及窒息史，家庭成员是否有呼吸道疾病史，以及患儿的生长发育情况。,2身心状况 检查患儿有无气促，端坐呼吸、鼻翼扇动、三凹症及唇周发绀等症状和体征，有无发热、咳嗽、咳痰、心跳过速、肺部罗音，以及有无循环、神经、消化系统受累的临床表现。 了解患儿及家长的心理情况，有无焦虑和恐惧，患儿既往是否有住院的经历，家庭经济情况如何。 3辅助检查了解胸部X线、病原学及外周血白细胞等检查结果。,【常见护理诊断】,1清理呼吸道无效 2气体交换受损 3体温过高 与感染有关。 4潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、。,【预期目标】,1患儿能顺利有效的咳出痰液。 2患儿气促、紫绀、呼吸困难、烦躁症状消失，日常活动后无气喘、心悸等表现。 3体温及其它生命体征恢复正常。 4住院期间患儿没有发生合并症。,【护理措施】,一、一般护理： 1环境的调整 保持病室环境安静、舒适，空气流通（通风2次/天），适宜的温湿度（18-22，60%），分室居住。 2、尽量使患儿安静，以减少氧气的需要量，半卧位或抬高床头30-60度，鼓励患儿患侧卧位以减轻疼痛及减少咳嗽，定时翻身更换体位。,3、饮食管理： 鼓励多饮水；哺喂时耐心，防止呛咳； 母乳喂养可延长时间；人工喂养注意流速；呼吸困难较重者，同时给氧；断乳儿进高热量、高蛋白、高维生素的清淡流质或半流质饮食，少食多餐，避免过饱；进食取半卧位或坐位；病情重者静脉营养。 4、加强心理护理：,二、对症护理： 1、保持呼吸道通畅 （1）定时更换体位，每2小时一次； （2）拍背： 可五指并拢、稍向内合掌、由下向上、由外向内的轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽，促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动易于排出；,（3）痰稠者超声雾化吸入：Bid，每次20分钟； （4）吸痰：不能过频和过慢，不宜在哺乳后1小时内进行，吸痰后立即吸氧； （5）按嘱解痉、平喘、祛痰。 2、保持患儿安静，避免哭闹，喂乳过程中让患儿休息片刻。,3、氧疗法： （1）鼻导管给氧： 流量0.5-1L/分（100-200个气泡/分），浓度不超过40%，氧气应湿化； （2）新生儿或鼻腔分泌物多者可用面罩、鼻塞、头罩或氧帐给氧； （3）面罩给氧（缺氧明显者）：流量2-4L/分，浓度50-60%； （4）注意事项：,先清除鼻内分泌物； 检查导管是否通畅； 每日更换鼻导管、湿化瓶内蒸馏水1次；两侧鼻孔交替使用； 氧浓度不宜过高，时间不宜过长。,4维持体温正常： （1）体温过低者：保暖 （2）发热的护理： 调节室内温、湿度；多饮水； 物理降温；药物降温；降温后30分钟复测； 严密观察体温变化（轻症肺炎2次/天，重症肺炎4次/天）警惕高热惊厥的发生。,5、积极预防和处理心衰： （1）保持安静，减少刺激，各护理操作集中进行； （2）静脉输液时严格控制液体滴注速度，最好使用输液泵，保持均匀滴入（5毫升/千克/小时），对重症患儿应精确记录24小时出入量。,（3）密切观察病情，若发现心衰表现，及时通知医生，并协助医师共同处理 如果患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧并有心率加速（160-180次分）、肝在短时间内急剧增大是心力衰竭的表现。应及时报告医师，并减慢输液速度，准备强心、利尿药物，以便及时应用。,若患儿口吐粉红色泡沫痰 为肺水肿的表现，可给患儿吸入经2030乙醇湿化的氧气，乙醇能降低肺泡泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，以改善气体交换，迅速减轻缺氧症状。 但每次吸入不宜超过20分钟。,6、观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失，及是否有便血，以便及时发现中毒性肠麻痹。 积极处理腹胀：可由于低钾、中毒性肠麻痹等引起。 中药或松节油腹部热敷； 肛管排气，8-10厘米； 低钾者补钾； 中毒性肠麻痹者按嘱禁食，或皮下注射新斯的明促肠蠕动； 必要时胃肠减压。,7、观察有无中毒性脑病： 可使脑毛细血管扩张及血脑屏障通透性增加而致脑水肿，故应密切观察神志情况、瞳孔的变化及肌张力等，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即与医师共同抢救。,8、密切观察并发症： （1）发热持续不退或退而复升，中毒症状加重，呼吸困难，咳大量脓性痰提示并发肺脓肿； （2）病情突然加重，出现剧烈咳嗽，呼吸困难，胸痛，发绀，脉率加快，烦躁不安，患侧呼吸运动受限，考虑并发脓胸或脓气胸；,三、用药护理：,抗生素使用原则:早期、联合、足量、足疗程，重症者宜静脉给药。 1、WHO推荐4种第一线抗生素： 复方磺胺异口恶唑、青霉素、氨苄青霉素、羟氨苄。 2、我国卫生部对轻症肺炎： 头孢氨苄（先锋IV）；支原体、衣原体肺炎：大环内酯类。,3、用药时间： 持续到体温正常后5-7天，临床症状基本消失后3天； 支原体肺炎至少2-3周； 金黄色葡萄球菌肺炎：体温正常后继续用药2周，总疗程6周； 4、青霉素类药应用注意事项： 用药前必须先做皮试；临时配制，冷藏放置，当日用完；静脉注射应在1小时内输完（注入盐溶液中为宜）。,【健康教育】,1、介绍肺炎有关知识：病因、表现、转归，介绍患儿病情、用药、护理等，取得家属配合。 2、指导患儿适当休息，常抱起患儿，年长儿常翻身拍背。 3、指导合理喂养： 4、指导正确用药，及用药后的观察。,5、出院指导： （1）让家长了解呼吸道感染常用药物的名称、剂量、用法及常见不良反应，使疾病在早期得到及时处理。 （2）指导患儿加强营养、增强体质，开展户外活动，进行体格锻炼，尤其加强呼吸运动