课件：孤独症第一章概述.ppt

一、孤独症概况-定义,特殊教育辞典：一种发生于3岁前儿童的较严重性的发育性障碍。主要临床表现有社交困难，言语发展迟缓，刻板或仪式性行为。 美国精神医学会（American Psychiatic Association）精神疾病诊断与统计手册（第四版）：孤独症是一种由大脑、神经、基因病变等所引起的一种广泛性发展障碍（pervasive developmental disorders），其主要症状包括人际关系的隔离，语言的困难以及行为障碍等。,一、孤独症概况-定义,广泛性发展障碍,指儿童在发展过程中表现出来的严重障碍，包括语言发展、人际沟通、刻板行为、面部表情障碍、智力落后等,一、孤独症概况-定义,发展性障碍： 孤独症、Rett症、爱斯柏格症、精神分裂症、其它广泛性发展障碍 都具有多个领域的功能障碍。 孤独症谱系障碍（autistic spectrum disorders, ASD） :非典型意义上的孤独症,一、孤独症概况-发展历史,1很早就已存在，但未被意识到是一种新的疾病 18世纪末，维克多,一、孤独症概况-发展历史,2拉开孤独症研究的序幕，并初步发展 Kanner ：情感接触的自闭性障碍，1943 孤独症婴幼儿（early infantile autism） Hans Asperger ： “关于儿童的自闭性精神病质（autistic psychopathy）” 1944,一、孤独症概况-发展历史,孤独症的研究可以分为三个阶段： 20世纪40年代至60年代，“环境论”阶段：注重对孤独症所处环境的研究，孤独症儿童的父母成为主要的研究对象。 20世纪60年代至80年代，“认知障碍论”阶段：孤独症儿童的认知，包括其注意、记忆、语言问题等成为研究焦点。 20世纪80年代后，“心理理论”阶段：孤独症儿童对他人的情绪、期待和愿望等方面的认知，即他们的社会认知成为研究热点。,一、孤独症概况-归属,（1）精神障碍（或情绪障碍） Kanner认为：孤独症是一种幼儿期的精神分裂症； 爱斯伯格（HAsperger）认为：孤独症是变态的儿童精神病质。 美国残障教育方案（IDEA）第一次颁布时也是把孤独症定义为严重情绪障碍的一个下位概念。 日本教育界1965年将孤独症列为情绪障碍，甚至以其取代孤独症的说法。,一、孤独症概况-归属,（2）广泛性发展障碍 五类发展性障碍中的一种：孤独症、Rett症、爱斯柏格症、精神分裂症、其它广泛性发展障碍。 美国国会（1981）把它归为“其他障碍”类。1991，把它单列为一种障碍。 本课所讲的孤独症为典型意义的孤独症，非典型意义的孤独症包括脆性X综合症、爱斯柏格症、广泛性发展迟滞等。 （3）孤独症谱系障碍 DSM-V: ASD，取代广泛性发展障碍,一、孤独症概况-发病率,Rutter（1965）2-5/10000； Wing（1972）2-5/10000 日本石井等人（1990）13-16/10000 台湾：民国79年第二次全国特殊教育普查结果，发现350万名6-15岁学龄儿童中，孤独症的比率为6.5/1000。 根据典型意义的孤独症和一般意义的孤独症（包括典型的和非典型的）两种判断标准，推断出孤独症的流行率为5-10/10000 孤独症的发生存在性别差异，男孩显著多余女孩，男女比例为2-7：1。,一、孤独症概况-现状,与国外相比，我国的孤独症教育晚了五十年，因此，为尽早赶上世界先进水平，在我国内地全面开展研究应当提到日程上来。,一、孤独症概况-现状,香港：20世纪70年代，香港社会普遍对孤独症已有所认识，弱智儿童学校也逐渐录取孤独症学生。教育署于1983年试行辅导教学先导计划，为就读于特殊学校的典型孤独症学生提供支援。 台湾：1990“残障福利法”修正通过公布后，孤独症儿正式列入保护的对象。教育部也着手推动“发展与改进特殊教育五年计划”，并积极修订“特殊教育法”、“特殊教育施行细则”，明确将孤独症儿纳入特殊教育的对象，有关师资培训计划也名列其中。,二、孤独症特征,三大核心障碍： （一）社会交往障碍 （二）语言交往障碍 （三）兴趣及行为异常,1不能进行社会交往； 2不能建立伙伴关系； 3依恋关系的缺乏和寻求帮助方面的特点； 4感情和社会互动方面的困难。,一、孤独症特征,三大核心障碍： （一）社会交往障碍 （二）语言交往障碍,1语言发展的迟滞； 2语言应用能力的障碍； 3语言的重复； 4语言的语调、音量等方面的异常。,一、孤独症特征,三大核心障碍： （一）社会交往障碍 （二）语言交往障碍 （三）兴趣及行为异常,1兴趣的异常狭窄； 2对生活中同一性的执着； 2重复性肢体动作； 3异常的感觉及相关的行为特点。,一、孤独症特征,感知觉 语言 智力 情绪和行为 注意、记忆、思维,（一）孤独症儿童的感知觉特征,1.对视觉形象敏感 （1）对视觉形象的感受性优于其他形象 如实物、模型、图片、图像、书面语言等，需要借助视觉形象帮助理解、记忆。 （2）对静止视觉形象的感知优于迅速变化的视觉形象 （3）对特定的视觉形象感受异常 （4）擅于运用视觉思维进行思考 （5）视觉形象思维优势阻碍了抽象思维发展 （6）以图像思维代替了部分语言思维,（一）孤独症儿童的感知觉特征,2 .听觉的感受性异常 1964年Rimland报道40%孤独症儿童有听觉过敏症状。 听觉的感受性异常， 听觉的加工过程存在缺陷：听觉分辨能力，选择性，稳定性，调节能力等水平都较差 3.触觉过分敏感，拒绝人的触摸。常喜欢较重的触觉刺激或本体感觉刺激，如重压、肢体活动等。,4. 本体觉、前庭觉（平衡觉） 本体觉：指人对自己的肌肉、关节、韧带的活动及身体的位置、姿势的感觉 本体感觉及触觉刺激比较容易被接收到，孤独症儿童通常也比较喜欢这种刺激。 前庭觉：大脑可能无法正确接收前庭刺激。几乎所有孤独症儿童的儿童在接受旋转后，眼球震颤时间都很短或看不到。他们大多很喜欢旋转或摇荡，甚至于会旋转的东西也能吸引他们的目光，似乎刺激永远都嫌不足。 加强孤独症儿童的感知觉训练对于促进他们神经系统的发展和完善，提高他们的心理适应能力，社会适应能力，生活自理能力具有非常积极的作用。,5.味觉、嗅觉 味觉：味觉系统发展异常。一般都比较偏食，喜欢喝氮酸饮料，喜欢吃肉，绝大多数拒绝吃蔬菜。据观察，他们喝氮酸饮料是因为对后来因为打嗝出来的气体对鼻腔的刺激感兴趣。喜欢吃肉是因为肉汁的味道比较香浓。喜欢吃辣的食物，推测是因为“辣味”对口腔的刺激。 咀嚼功能普遍较差，其中部分儿童吃饭时不会咀嚼，而采用“吞”食的方法。正是咀嚼功能缺乏正确的运用，因此对不同食物的鲜、美味就无法体验。某些孤独症儿童只吃干的方便面、吃生米等。 嗅觉：嗅觉系统的问题较明显，但是嗅觉系统要好于味觉系统。对不同气味（各浓醋味、辣味、香味、臭味）有反应，但比正常儿童反应慢。,（二）孤独症儿童的语言特征,1.语音： 构音障碍：说话时出现因素的替代（s，sh）、歪曲、遗漏（dai，da）和添加（feiji，hueiji）；声音障碍：音量、音调 研究者还发现,学龄前孤独症儿童中有85%，是通过回声语言(Echolalia)，即反复说那些听到的单词或曾经听到过的话,来获得语言的。回声语言还可分为“即时”和“延迟”两种。 延迟性回声语言（delayed echolalia）：重复过去听到的词或短语。 2.词汇：词汇数量与正常儿童相差不大，但掌握程度不高。 字母顺序颠倒；忽略介词或连词；对词汇所指的关系不能完全理解（客厅的椅子在其他地方或形状不同了就可能不是椅子）,二、孤独症儿童的语言特征,3.句法：语序颠倒（用方便面泡水）；句子结构和功能性词语的缺省（电报句） 4.语义：混淆意义相反的词、同义词、近义词、多义词等，对短语、抽象词语、人称代词等理解存在困难。 5.语用：在语言交谈上存在较大困难。不能清楚表达自己的需要或想法；不能充分理解他人言语。,（三）孤独症儿童的智力特征,1大多数孤独症儿童中伴随有智力障碍 2孤独症儿童操作能力优于语言能力 韦氏智力量表信效度较好，对孤独症儿童进行心理学评估时最好使用韦氏量表。操作：图片排列、积木较好；言语：背数成绩较好，理解、词汇成绩较差。 3部分高功能孤独症儿童在某些技能方面有特殊能力。 如数字的死记硬背、日期推算、数学计算、音乐、美术等方面。,（四）孤独症儿童的情绪和行为特征,情绪特征 1. 孤独症儿童的情绪问题是普遍存在的 恐惧、孤独、紧张、焦虑、抑郁、易怒等。 2.孤独症儿童的情绪问题表现出相应的行为障碍 焦虑、恐惧、抑郁等情绪导致自伤行为、自杀行为； 恐惧情绪导致退缩行为； 焦虑、易怒情绪导致冲动行为与攻击行为。 3.情绪问题是年长孤独症儿童和成人的最大困扰 孤独感伴随一生。,（四）孤独症儿童的情绪和行为特征,情绪特征 4.孤独症儿童的情绪问题由多种原因导致 感统失调：恐惧 挫折感（如由人际互动问题导致的）：焦虑、孤独、抑郁 自我控制能力不足：冲动、易怒,2019/8/24,25,可编辑,（四）孤独症儿童的情绪和行为特征,行为特征 1.刻板行为 刻板行为孤独症儿童的兴趣和活动倾向于僵化刻板,包括专注于局限性兴趣、强迫性动作、专注于玩具或物体的某一部分、拒绝改变生活规律或生活环境中细微末节、常对某些物品产生强烈的情感依恋(如红砖、日历牌、塑料袋、地图和水果等)。山崎设计出24个项目构成的“孤独症乳幼儿早期行为表”，发现“长时间地盯着自己手指的动作或手的晃动”，“反复地做某种动作或游戏”等行为是孤独症早期的行为特征。,（四）孤独症儿童的情绪和行为特征,2.社会交往行为 3岁左右，孤独症儿童大多独自一人翻阅画本(但不阅读内容)，游戏时独自玩耍。6岁左右，孤独症儿童开始意识到同伴的行动，由于成人的积极指导，6岁以后人际关系略有改善，但仍以特定人物(如母亲)为互动对象，与团体内的同伴仍很难建立友谊关系。 Wing：7岁以下孤独症儿童的人际互动约有半数属于孤独型，其余半数则属于被动型及积极与人交往型。Loveland：孤独症儿童很少展示出分享等表达行为。Mundy：孤独症儿童在表达行为方面确实存在严重缺陷。表达行为的缺陷不仅表现在孤独症儿童与不熟悉的实验者的交流中，也表现在与关心他的父母、老师等交流中。 曹纯琼：使用孤独症行为量表进行测评，结果显示孤独症儿童在人际关系方面，与兄弟姐妹及其他大人相处时，“偶尔会有适当反应，会拉他人的手表示需要”；与同伴相处时，“若配合步骤，能有某种程度的相互作用”。至于游戏方面则显示:与大人及同伴的游戏为“经诱惑、怂恿会一起玩”；在团体适应能力方面，“对团体有某种程度的意识,但是多为自我任性的行为”；可见孤独症儿童的人际互动十分被动且社交技能差。,3.自我刺激性行为 孤独症儿童一般拒绝他人的关怀和接触，但会无意地产生许多的行为方式。例如，摇头、转头、抓头等头部自我刺激，龇牙咧嘴和嗤笑等脸部自我刺激，不断地搓手、摆手、洗手、转动手臂等手部自我刺激。除此以外，还有尖叫等其他类型的自我刺激行为。 4.自伤与自杀行为 有的孤独症儿童伴有明显的自伤性行为。例如，自己撞击自己，自己咬伤自己的自伤性行为，吃烟头、废纸等非食物的自伤性行为。 5.攻击性和破坏性行为 孤独症儿童适应性差，有明显的抗拒性行为，有的孤独症儿童伴有打人、抓人、咬人等攻击性行为，也有撕毁教科书、练习本、推翻课桌椅板凳等破坏性行为。,（五）孤独症儿童的注意、记忆、思维特征,注意： 1. 注意广度窄。 2. 注意的选择功能异常。 3. 注意力过分指向细节。 4. 注意的维持功能异常。 5. 注意的分配与转移功能差。,（五）孤独症儿童的注意、记忆、思维特征,记忆： 1.视觉记忆能力优于听觉记忆能力 2.记忆存在机械性，不能灵活应用 3.对非社会性刺激的记忆偏好优于社会性刺激 4.缺乏记忆策略 5.短时记忆优于长时记忆 6.情景记忆困难，语义记忆相对较好,思维： 1.思维缺乏灵活性 刻板行为、狭窄兴趣、注意力障碍。对游戏的理解不灵活，不能变通的玩游戏。 2.线性思维特征 解决问题的方式单一，一次只能处理一条信息，理解问题片面，局限。由于注意、记忆、言语等方面的障碍，导致概念、推理能力发展受阻。缺乏整体观念。 3.具体思维发展优于抽象思维 学习过程主要由具体的、客观的体验来驱动，导致理解范围限于客观世界，难以理解抽象概念。 4.对概念的理解片面 比喻、象征、假装、成语、谚语、俗语、笑话、幽默、夸张、讽刺、反话、指桑骂槐、话中有话 5.问题解决能力差 计划性差、逻辑性差、办事拖拉,周念丽：几个问题的澄清,1. 孤独症儿童无视线接触。 追视和注视的时间大都小于2秒。 2. 不能唤起孤独症儿童的注意。 直观的唤起因素效果优于非直观因素。 3. 孤独症儿童不能形成同伴关系。 会把视线自觉的投向同伴，与成人相比，他们更愿意把目光长久的停留在同伴身上。 4. 难以识别他人的面部表情。 正常儿童也难以对他人情绪作出正确判断。,三、孤独症儿童的全面康复理念,（一）国际功能、残疾和健康分类（ICF）的生物-心理-社会整合模式观 （二）ICF理念下的全面康复、多重康复,（一）ICF的生物-心理-社会整合模式观,国际功能、残疾和健康分类（ICF）是世界卫生组织推广应用，与国际疾病分类（ICD）联合使用的重要医学工具。 自2001年由WHO发布以来，引起了医学界广泛关注，其在康复医学界中的研究与应用也日益增多，是目前国际康复医学领域中的一大热点。,（一）ICF的生物-心理-社会整合模式观,基于ICF 和生物-心理-社会整合的模式，“功能”包括了“身体功能和结构”、“活动”和“参与”，并且这种功能被认为与健康状况、个人以及环境因素相关联。 残疾与功能是相对应的，它包括了损伤、活动受限和参与局限。,（一）ICF的生物-心理-社会整合模式观,“身体功能”被定义为身体系统的生理功能,包括心理功能和“身体结构”。功能异常以及结构异常通常是指一种损伤，被定义为结构和/或功能上的一种显著的差异或者丧失。 “活动”是由个体执行一项任务或者动作,代表功能的个体方面。 “参与”是指把个体放入整个生活环境中,代表功能的社会方面。在活动方面的困难是指一种活动受限 。个体在其参与的生活情境中可能经历到的问题被定义为一种参与局限。,（二）ICF理念下的全面康复、多重康复,ICF 提供了一种最新的和综合性的功能和残疾模式。 基于国内外特殊教育、康复医学的发展趋势及国内特殊学校、康复中心康复工作的现状，特殊学校、康复中心也需要构建“多重障碍”、“多重干预”综合康复体系，强调“医学康复”与“教育康复”相结合、“缺陷补偿”与“潜能开发”相结合、“重点训练”与“多重干预”相结合。,（二）ICF理念下的全面康复、多重康复,康复的目标不仅是实现最佳化功能，而且要实现“自主性”和提高“生活质量”。 “自主性”包括“独立性、自觉性和自理”，是一个很重要的观点，同时也是“维护策略”中一个关键的概念。 康复可以并且通常是实现个体的自主性,这不是一个主要的目标,康复的目标是通过改善功能提高个体的生活质量。因此,自主性和生活质量不会被单独提出作为康复的附加目标。,（二）ICF理念下的全面康复、多重康复,“综合康复”指更新、更全面的康复治疗模式。 首先，应建立一个多相互协作的康复团队，包括临床医生、康复科医生、教师、康复训练员、心理咨询与治疗人员等，共同合作，全力为孤独症儿童制订完善的康复治疗方案。 其次，应该有综合的康复技术，比如脑功能评定、物理治疗（PT）、作业治疗（OT）、言语治疗、心理治疗、中药、针灸、水疗、音乐治疗等国际最新的康复技术，以及教育心理学的应用和教育手段的采用。各种康复方式相互促进，系统化治疗，最大限度提升康复疗效。 最后，就是综合的康复系统，比如前面所说的康复评估、康复实施和康复维护三位一体，相互配合又相互促进，康复的疗效才好。,四、孤独症儿童的教育训练方法,（一）行为疗法,行为治疗是采用专门的行为矫正技术，如系统脱敏法、厌恶疗法、行为塑造等改变外显行为，获得目标行为，实际上是一个获得、消除和改变行为的学习过程。 应用行为分析法（ABA），通过任务分解，利用强化原理能有效矫正孤独症儿童的不当行为，塑造新行为。目前来看，ABA在孤独症训练方法中是运用最普遍，效果最佳的一种方法。但行为治疗过于机械化的做法受到诸多批评，而且行为治疗效果不能有效迁移到生活中，效果稳定性不够。行为治疗方法的厌恶疗、惩罚等技术的运用可能会造成孤独症儿童的心理创伤也需要进一步确定。,（二）结构化教学（TEACCH）,结构化教学（TEACCH）由Schople及其同事提出并进行完善。它主张为孤独症儿童创设一个结构化环境，包括环境结构化、时间结构化、程序结构化和视觉结构化四个基本内容。以此对孤独症儿童的学习与生活环境进行系统性安排，充分利用孤独症儿童的视觉优势特征帮助他们明确学习、活动的区域，按照规定时间程序表来完成任务。据研究报告，结构化教学对孤独症儿童教育训练较有效，尤其对程度较重的孤独症儿童有效。但对程度较轻的儿童而言，则可能限制他们的发展，需要给予较多自由。,（三）感觉统合疗法,感统合训练利用感统器材，如滑轮、滑梯、羊角球、大笼球、平衡木、弹簧床、秋千、时空隧道等，通过粗大运动和精细运动两类训练来发展他们的各项感知觉能力，并促成这些感觉的组合和统一。感统训练其本质是以游戏的形式让孩子参加，以丰富孩子的感觉刺激，且需要经过特定环境项目的选择和设计，让孩子与特定的环境相互作用，从而刺激其感觉统合能力的发展。 感觉统合训练的关键是同时给予儿童前庭、肌肉、关节、皮肤触压、视、听、嗅等多种刺激，并将这些刺激与运动相结合。这种训练对改善儿童运动协调能力、稳定情绪、注意力集中程度和提高学习成绩等具有明显的效果。尤其以触觉、平衡觉、本体觉三种感觉的训练为主。 感觉统合训练的作用：改善孤独症儿童的触觉、平衡觉等，提高手眼协调能力，使运动速度和稳定性都得到提高，改善儿童运动平衡及运动协调水平，促进情绪较稳定，改善注意力等。,（四）图片交换沟通系统（PECS）,美国德莱瓦州孤独症儿童治疗中心的邦第博士和他的同事们提出了一个图片交换沟通系统，主要通过视觉形象来提高中重度语言障碍的孤独症儿童主动沟通与社会交往的能力，包含由易而难的六个阶段。,（五）人际关系发展干预（RDI）,人际关系发展干预（Relationship development intervention，RDI），由史蒂芬葛斯丁（Steven Gutstein）首创。他累积了二十年来治疗孤