课件：骨科常见疾病预防.ppt

骨科常见疾病治疗与预防,湖南省肿瘤医院 湘雅医学院附属肿瘤医院 骨软组织科,提纲,1、肩周炎 2、颈椎病,肩周炎,肩周炎俗称凝肩、漏肩风或冻结肩。该病多见于50 岁左右 的中年人，青年与老年人也有发生。 发病原因： 1、肩关节周围病变：慢性炎症和损伤、急性创伤、肩部活动减少 2、肩外疾病：颈椎源性肩周炎、冠心病（发作时可引起肌肉痉挛，肩关节运动受限，诱发肩周炎）,肩周炎,临床症状： 早期肩部疼痛，逐渐加重，科放射至颈部和上臂中部， 夜间疼痛明显，影响睡眠；晚期肩部疼痛减轻或消失， 肩关节僵硬，肩部怕冷，遇风遇冷感觉有沉重隐痛。如 不及时治疗，拖延日久可使关节粘连，患侧上肢变细， 无力甚至形成废用性萎缩。疼痛特点是胳膊一动就痛，不动不痛或稍 痛，梳头、穿衣、提物、举高都有困难。发作严重时可 疼痛难忍，彻夜不眠。,肩周炎,处理原则:以非手术为主。 早期：积极解除疼痛、预防关节功能障碍 局部热疗。 口服消炎止痛药。 局部用药 肩关节被动牵拉训练,肩周炎,处理原则:非手术治疗 晚期：积极恢复关节的运动功能。选用理疗、推拿、按 摩、功能锻炼等措施以解除粘连，扩大肩关节的运 动范围,肩周炎,自动按摩运动，即用健侧手揉按病肩部肌肉，由上至下、由前至后反复作按摩运动30 次,肩周炎,肩关节运动，即将病侧上肢向前高举、向对侧肩部高举、向后旋至对侧肩部的肩胛部、将手在胸前做圈形旋转活动，每个动作各30 次,肩周炎,肩肢上举运动，即预先在墙或树干上作好标度，然后用最大气力忍住疼痛将手臂由低到高地上举，使手指触到自定的标度，连续做30 次。,肩周炎预防方法,1.注意防寒保暖 由于自然界的气候变化，寒冷湿气不断侵袭机体，可使肌肉组织和小血管收缩，肌肉较长时间的收缩，可产生较多的代谢产物，如乳酸及致痛物质聚集，使肌肉组织受刺激而发生痉挛，久则引起肌细胞的纤维样变性，肌肉收缩功能障碍而引发各种症状。因此，在日常生活中注意防寒保暖，特别是避免肩部受凉，对于预防肩周炎十分重要。,肩周炎预防方法,2.加强功能锻炼 对肩周炎来说，特别要注重关节的运动，可经常打太极拳、太极剑、门球，或在家里进行双臂悬吊，使用拉力器、哑铃以及双手摆动等运动，但要注意运动量，以免造成肩关节及其周围软组织的损伤。,肩周炎预防方法,3.纠正不良姿势 对于经常伏案、双肩经常处于外展工作的人，应注意调整姿势，避免长期的不良姿势造成慢性劳损和积累性损伤。,肩周炎预防方法,4.注意相关疾病 注意容易引起继发性肩周炎的相关疾病，如糖尿病、颈椎病、肩部和上肢损伤、胸部外科手术以及神经系统疾病，患有上述疾病的人要密切观察是否产生肩部疼痛症状，肩关节活动范围是否减小，并应开展肩关节的主动运动和被动运动，以保持肩关节的活动度。,肩周炎预防方法,5.健侧肩部积极预防 对已发生肩周炎的患者，除积极治疗患侧外，还应对健侧进行预防。有研究表明，有40%的肩周炎患者患病57年后对侧也会发生肩周炎;约12%的患者，会发生双侧肩周炎。所以，对健侧也应采取有针对性的预防措施。,颈椎病,颈椎病指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻的脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征。颈椎病为50岁以上人群的常见病，男性多见，好发部位为颈5-6、颈6-7。,颈椎病,发病原因： 1、颈椎间盘退行性变 2、损伤 3、先天性颈椎管狭窄 椎节失稳，松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织,颈椎病,主要症状 1、颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢。 2、一侧肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻， 肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自 觉的握物落地。 3、其严重的典型表现是：下肢无力，行走不 稳，两脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。 4、最严重者甚至出现大、小便失控，性功能障 碍，甚至四肢瘫痪。,颈椎病,主要症状 5、常伴有头颈肩背手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。 6、有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。 7、当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌，胸部紧朿感，有的甚至出现胃肠胀气等症状。也有吞咽困难，发音困难等症状,2019/8/24,20,可编辑,颈椎病,处理原则： 神经根型、椎动脉型和交感神经型颈椎病 以非手术治疗为主；脊髓型确诊后及时手 术。,颈椎病,处理原则： 非手术治疗：去除压迫因素，消炎止痛，恢复颈椎稳定性。颈颌吊带、颈围、推拿按摩、理疗、药物治疗（消炎镇痛、肌肉松弛药）,颈椎病,绝大多数颈椎病患者通过姿势调整、特别是睡姿 调整，适当休息以及正确的颈肩背部肌肉锻炼 能恢复健康或大幅度缓解症状。,颈椎病,颈部运动：头向前倾十次，向后仰十次，向左倾 十次，向右倾十次。然后缓慢摇头，左转十次， 右转十次。,颈椎病,处理原则： 手术治疗：保守治疗半年无效或影响正常 工作生活；剧烈疼痛保守治疗无效；上肢 某些肌肉无力、萎缩，颈保守整理4-6周仍 有进展者。,颈椎病的预防,1、加强颈肩部肌肉的锻炼，在工作空闲时，做头及双上 肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使 肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。 2、纠正不良姿势和习惯，避免高枕睡眠，不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直,颈椎病的预防,3、注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳，坐车时不要 打瞌睡。 4、及早彻底治疗颈肩、背软组织劳损，防止其发展为颈椎病。 5、劳动或走路时要避免挫伤，避免急刹车时头颈受伤，避免跌倒。,腰椎间盘突出,腰椎间盘突出症实在指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征，是骨科门诊最为多见的疾患之一，也是腰腿痛最为多见的原因。 可发生于任何年龄，最多见于中年人，20-50岁多发，男性多于女性。多发生在脊柱活动度大，承重较大或活动较多的部位，一腰4-5及腰5骶1多见，发生率月90%。,腰椎间盘突出,发病原因 1、椎间盘退行性变 2、长期震动：汽车和拖拉机驾驶员 3、过渡负荷：重体力劳动者 4、外伤 5、妊娠 6、其他：如遗传、吸烟以及糖尿病等因素,腰椎间盘突出,主要症状 (1)腰痛：95%以上的腰椎间盘突(脱)出症患者有此症状 。 以持续性腰背部钝痛为多见，平卧位减轻，站立则加剧； 另一类疼痛为腰部痉挛样剧痛，不仅发病急骤突然，且多 难以忍受，非卧床休息不可。此主要是由于髓核突然突出 压迫神经根所致 (2)下肢放射痛：80%以上病例出现此症 。轻者表现为由腰 部至大腿及小腿后侧的放射性刺痛或麻木感，直达足底部； 一般可以忍受。重者则表现为由腰至足部的电击样剧痛， 且多伴有麻木感。,腰椎间盘突出,主要症状 (3)肢体麻木：多与前者伴发，单纯表现为麻木而无疼痛者仅占5%左右。此主要是脊神经根内的本体感觉和触觉纤维受刺激之故。 (4)肢体冷感：有少数病例(约5%10%)自觉肢体发冷、发凉，主要是由于椎管内的交感神经纤维受刺激之故 (5)间歇性跛行 (6)肌肉麻痹：轻者肌力减弱，重者该肌失去功能,腰椎间盘突出,主要症状 (7)马尾神经症状：主要见于后中央型及中央旁型的髓核突(脱)出症者，因此临床上少见。其主要表现为会阴部麻木、刺痛，排便及排尿障碍，阳痿(男性)，以及双下肢坐骨神经受累症状。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状 . (8)下腹部痛或大腿前侧痛 (9)患肢皮温较低,腰椎间盘突出,处理原则：依据临床症状的严重程度，采用手术或非手术治疗。 非手术治疗：适用于初次发作、病程较短且经卧床休息后症状明显缓解，影响学检查无严重突出者。,腰椎间盘突出,非手术治疗： 1、绝对卧床休息 2、骨盆牵引 3、物理治疗：理疗、推拿、按摩 4、皮质激素硬膜外注射 5、髓核化学溶解法：胶原酶,腰椎间盘突出,手术治疗： 1、手术指证： 急性发作，具有明显马尾神经症状； 诊断明确，颈系统的保守治疗无效，或保守治疗有效但 反复发作且疼痛较重，影响工作和生活； 影像学检查显示椎间盘对神经或硬膜囊有严重压迫； 合并腰椎管狭窄,腰椎间盘突出,预防护理 1、保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止 过度劳累。 2、站或坐姿势要正确。脊柱不正，会造成椎间盘受力不 均匀，是造成椎间盘突出的隐伏根源。正确的姿势应该“ 站如松，坐如钟”，胸部挺起，腰部平直。同一姿势不应 保持太久，适当进行原地活动或腰背部活动，可以解除 腰背肌肉疲劳。 3、锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预 期目的，还会造成椎间盘突出。,腰椎