课件：骨质疏松的血清学标志.ppt

骨的新陈代谢,骨生化标志物是一类源于骨基质或骨细胞的代谢指标，是检测人体骨吸收和骨形成的生化指标。,骨吸收和骨形成的时相,2-4周,4-6月,骨代谢异常的机理,骨形成,骨吸收,在人一生中，骨组织一直经历着骨的溶解吸收和骨的重新形成。健康成年人，骨吸收和骨形成处于一种动态的平衡中。,当绝经或某些病理过程后，骨吸收增加，导致骨质流失，骨脆性增加即骨质疏松。,骨质疏松症的定义,骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。世界卫生组织，WHO,腰背疼痛，四肢乏力 身长缩短，脊柱变形 呼吸功能下降 骨折 当骨量丢失非常严重时即使 承受微小张力的日常活动都能引起骨折,骨质疏松症的症状,绝经期雌激素水平下降 生活方式和营养：吸烟，酗酒，缺少锻炼，体重过低，钙摄取缺乏 疾病及其治疗药物：化疗，甲状腺疾病的治疗，慢性皮质类固醇治疗，糖尿病，慢性肾脏疾病 遗传因素,引起骨质疏松症的原因,国内外骨质疏松状况,全世界约2亿人患有骨质疏松，其发病率已跃居常见病、多发病的第七位。 骨质疏松症影响2800万美国人,每年因骨质疏松及相关问题的医药费及经济损失达60100亿美元。 欧洲每年50岁以上的居民有1/8因骨质疏松而发生骨折,40多万例发生骨质疏松症性髋部骨折。,8,国际骨质疏松学会（IOF）的研究人员预言：到2050年，每三个女性和每五个男性中，就有一个会患上骨质疏松。,One in three women, and one in five men, will get osteoporosis,国内外骨质疏松状况,在我国，目前有9700万骨质疏松患者，女性占三分之二。 骨质疏松症已经位居中老年人五大疾病患病率之首。 到2020年，中国的老年人口将达到248亿人，老龄化水平将达到1717。到2050年，中国的老年人口总量将超过4亿人，老龄化水平将超过30以上。 60-69岁老年妇女骨质疏松症发生率高达50%70%，约 30%的50岁以上妇女发生过一次或多次的椎体骨折。 妇女因骨质疏松致死的人数超过乳腺癌、宫颈癌和子宫体癌。,骨质疏松的危害,发病率高,发病期长,发病隐匿,危害性大,治疗乏力,45岁后女性占75%；60岁男性占17%； 在30岁以上少运动的就诊人群中有810%被诊断出骨矿含量下降； 患者常无明显症状或感觉，如腰酸背痛、运动乏力等症状也常被忽视。症状明显时，常常是发病晚期；（以上两点与癌症的发病特征非常相似） 超过9%的病人并发骨折，其中1220%的生存周期不超过6个月。无并发症患者不能承受高强度劳动，不能长时间工作。对社会危害巨大。 目前无特效治疗方法，只能是延缓或部分治疗。,美国测量前臂骨密度（1963）,中国测量前臂骨密度 1987年一项研究,骨质疏松症的诊断,骨质疏松症可以相对比较简单的作出诊断： 病史 基本调查，包括X线 骨密度 - QCT（定量CT） - QUS（定量超声） DXA（DEXA）双能X线吸收测定法 骨更新的生化标志物 - 骨形成 - 骨吸收,骨生化标志物是确定骨骼健康的一种重要检测方法。 中华医学会骨科分会骨质疏松骨折诊疗指南,以下情况表明骨转换的增加: 骨标志物值高于参考值 该值远高于患者上一年的值 骨标志物值每年均有轻微的增加 如观测到骨转换的增加，应: 几周后重新测量以确认结果 测量骨密度以确认当前骨状况 考虑开始进行抗骨质疏松药物治疗,骨折风险预测,骨代谢标志物简介,骨代谢生化标志物,TRACP 5b简介,TRACP 5b的优势,高特异性 所测定的TRACP 5b由破骨细胞专一释放 专一性 不受TRACP 5a或其他磷酸酶的干扰 结果不受时间和进食影响 TRACP 5b活性水平不因昼夜变化和进食而改变 不受肝肾疾病影响 TRACP 5b从血液循环中清除以前会被降解为碎片,2019/8/24,21,可编辑,实例1,TRACP 5b与人破骨细胞培养的数量关系,25-羟基维生素D 简介,维生素D简介,维生素D在肝脏中通过羟基化作用产生25-OH-VD。25-OH-D是维生素D在血液循环中的主要形式。 部分25-OH-VD经由肾脏再一步的羟基化作用，转变为1,25-(OH)2-VD。1,25-(OH)2-VD是维生素D的活性形式。,高达76%的骨折患者的血25-OH-VD水平低于正常(12ng/ml)，此水平已在破坏钙代谢的范围内。 高达33%的髋部骨折患者有骨软化症的组织学征象，这可能是由于长期的维生素D水平较低造成的。 在绝经后妇女、孕妇和哺乳期妇女及其它患骨质疏松症危险较高的人群，维生素D水平常有不足。 在健康人群中，甚至日照充足地区的人们也存在维生素D水平 较低现象。 专家广泛认同25-OH-VD能够较准确的评估体内维生素D水平。,维生素D简介,维生素D与儿童健康,婴儿、儿童、青少年是维生素D缺乏的高危人群 检测哺乳期儿童VD水平，缺乏的个体患幼年型糖尿病（I型糖尿病）的几率比充足的个体高7倍 VD缺乏将加剧儿童哮喘和过敏症的严重程度,维生素D缺乏性佝偻病,佝偻病(Rickets)可分为维生素D缺乏性佝偻病、维生素D依赖性佝偻病和家族性低血磷佝偻病。一般所说的儿童佝偻病即维生素D缺乏性佝偻病。 维生素D缺乏性佝偻病是婴幼儿常见病，是由于维生素D不足，使机体内钙、磷代谢失常，以致骨骼发育障碍，严重者骨骼发育畸形，常见于3岁以下的婴幼儿。,维生素D与母婴健康,检测血清25-OH-VD水平，每下降12.5nmol/L，妊娠糖尿病风险增加1.29倍 母亲血清25-OH-VD水平小于37.5nmol/L，剖腹产率增加4倍 妊娠早期血清25-OH-VD缺乏，患先兆子痫的危险性增大5倍,维生素D与母婴健康,孕妇VD缺乏将导致胎儿骨骼发育迟缓，且与胎儿早产和神经发育相关 妊娠母亲食物摄入或补充VD增加，后代哮喘或喘息风险降低 母亲妊娠早期血清25-OH-VD水平，与新生儿胫骨矿物质含量和横断面面积相关,维生素D异常的影响,维生素D不仅仅影响钙磷代谢，而且具有广泛的生理作用，是维持人体健康、细胞生长和发育的必不可少的物质，与多种疾病密切相关。,维生素D检测的临床意义,25-OH-VD检测：血清维生素D浓度被认为是测定全面维生素D状态的最可靠的指标，因而能用于测定患者是否出现了维生素D缺乏。维生素D状态的评估可用来确诊患者血清钙浓度异常的原因。 8月25日焦点访谈报道国人缺乏VD，应该加强诊断并补充。9月6日江苏省交通101.1频道同样报道VD在亚洲地区的缺乏性，专家提醒市民要预防VD缺乏。 1,25-(OH)2-VD检测：1,25(OH)2VD作为维生素D在体内的活性形式，是钙（和磷酸盐）新陈代谢的主要调节者之一，刺激肠内钙吸收和逐渐增加的骨重吸收。它的水平反应了人体钙吸收的水平。,注意事项,体内VD浓度与日照、季节有关，不同季节、不同地区的正常人群浓度变化较大，且每个实验室的水平及条件不一样，适用的正常值范围也不尽相同。因此建议各个实验室建立自己的正常值范围； 同一个人体内维生素D水平日间早晚差异可达10%，因此应固定以早晨时间采血为好，以避免在做治疗检监测时引起的误差。,骨生化标志物检测套餐,血清25-OH-VD 水平是维生素D不足、轻度维生素D缺乏和佝偻病早期的主要诊断依据金标准。 血清25-OH-VD 是维生素营养状况的最佳指标，临床应逐步开展。,维生素D检测标准方案指南,许多措施有助于预防或至少推迟随着年龄增加而发生的骨量丢失。除了体育锻炼和合适的饮食之外，它们包括病人自身的预防措施和由医生进行的早期检测。 预防： 营养，钙和维生素D的摄入 体育活动 由医生进行的早期检测和治疗 诊断 治疗,骨质疏松症的预防,骨质疏松症的预防,A nutritious, varied diet containing foods rich in calcium and vitamin D, helps build and maintain strong bones.,多食用含钙D食品有利于骨骼,自测：是否有骨质疏松危险？,1、您的父母是否曾因轻微撞击或跌倒后骨折？ 2、您是否曾因轻微撞击或者跌倒后骨折？ 3、您是否曾服用糖皮质激素超过3个月？ 4、您