课件：肌电图和诱发电位讲座.ppt

肌电图和诱发电位讲座,一、总论,神经电生理是建立在动作电位的基础之上，脑电图、肌电图、诱发电位统称为神经电生理。 区别：脑电图是自发电位； 肌电图的神经传导速度、神经电 图、诱发电位是经过外界刺激， 神经通路上产生的诱发电位 肌电是收缩产生的电活动,一、1种类,肌电图的种类 神经传导速度（包括MCV、SCV） 神经电图（包括Blink、H-反射、F-波、 RNS etc.） EMG (包括普通EMG、SFEMG、Macro-EMG),一、1种类,诱发电位的种类 听诱发电位（AEP包括ABR、ECochG、 等） 视诱发电位（VEP、ERG等） 运动诱发电位（MEP,磁刺激等） 体感诱发电位（SEP上、下肢、脊髓、三叉 等） 事件相关电位（P300、CNV等）,一、2适用范围,肌电图：周围神经系统病变，主要是神经 源性（单根神经、神经丛、神经 根、脱髓鞘等下单位神经元损 伤）、肌源性（各种肌病）、神经 肌接头病变（MG）,一、2适用范围,诱发电位：各种神经传导通路功能障碍 （听神经脑干、视神经皮 层、各个部位躯体感觉通路、 各个部位运动通路等）,一、3注意事项,肌电图：出血倾向的疾病（血小板2万）、感染性疾病（乙肝、梅毒、AIDS等）装心脏起搏器者、不能耐受者。 肌酶检查必须在肌电图检查之前进行，肌活检前后肌肉不用于肌电图检查 诱发电位：无特殊禁忌症,二、肌电图,1、检查方法 2、正常肌电图 3、异常肌电图,二、1 EMG检查方法,神经传导速度检查： 感觉神经传导速度检查： 1)顺向法：按照感觉传导的通路检查，远端刺激，近端接受，常见正中神经、尺神经等 2)逆向法：与神经传导通路反向，远端刺激，近端接受，常见腓肠神经、胫后神经等,二、1 EMG检查方法,运动神经传导速度检查：一般是远端记录，近端多部位刺激，通过测量两个刺激点间的距离，计算出该两点间的神经传导速度，（注意潜伏期临床意义）,二、1 普通EMG检查方法,问病史、体检，以决定要检查的肌肉 根据神经的分布选择肌肉 肌病从近端开始查 原则上少检查肌肉，又能说明问题 常见可靠肌肉：大鱼际的拇展短肌、肱二头肌、三角肌、胫前肌、股四头肌，腓肠肌常常不可靠,二、1 普通EMG检查方法,步骤1)先观察插入电位 2)观察安静状态下的自发电位 3)轻收缩状态下的MUP,取1020的电位计算时限、波幅 4)重收缩下的募集情况,二、1 神经传导速度检查方法（运动）,上肢常规检查正中神经（ C5-T1 ）、尺神经（C8-T1） 、桡神经（C5-T1）、肌皮神经（C5-7） 、腋神经（C5-6） 下肢常规检查腓神经（L4-S2） 、胫神经（ L4-S3 ） 、股神经（L2-4） 、坐骨神经（L4-S3）,二、1 神经传导速度检查方法（感觉）,上肢常规检查正中神经 、尺神经 、桡神经 、前臂内侧皮神经（肌皮神经延续）、前臂后侧皮神经（桡神经分支） 下肢常规检查胫后神经 、腓浅神经 、腓肠神经（S1、S2） 、隐神经（股神经的分支） 、股外侧皮神经（L2、L3）,二、1检查神经-肌肉注意事项,先从感觉神经速度 查运动神经传导速度 决定检查的肌肉 正中神经拇展短肌、拇指对掌肌等 尺神经第一骨间肌 、小指展肌 桡神经伸指总肌、肱桡肌 腋神经三角肌 肌皮神经肱二头肌,二、1检查神经-肌肉注意事项,胫神经腓肠肌、姆展肌 腓神经胫前肌、趾短伸肌 股神经股四头肌 EMG检查前一定要会患者做肌肉收缩动作和放松动作；进针从重收缩开始，在患者收缩无力时帮助患者收缩（对抗收缩），重收缩结束后先将针退至皮下，等完全放松再进针观察静息电位,二、1检查神经-肌肉注意事项,神经传导速度检查注意必要时做阶段性神经传导速度测定，远端神经最好查F-波 重收缩时多检查几个部位，以正常的募集为准 自发电位多点检查，必须有两个以上的部位出现为准 运动神经元病的诊断，必须有三个阶段的EMG支持,二、2正常肌电图表现,1）插入电位：不延长（注意终板电位） 2）无自发电位（与终板电位鉴别） 3）轻收缩时MUP时限、波幅正常（时限在正常值的20%以内，波幅70%以内，多相波20-30%以内） 4）重收缩募集良好，呈干扰相（波幅2-5mV）,二、3异常肌电图,1）插入电位延长/安静 （延长的内容通常是自发电位） 2）静息状态下自发电位：纤颤、正相、束颤、CRD、肌强直电位(CRD与肌强直电位的鉴别) 3）MUP时限缩短（肌源性）/延长（神经源性），波幅减低（肌源性）/增高（神经源性）,二、3异常肌电图,4）重收缩：单纯相 混合相 病理干扰相,二、3异常肌电图,总结： F:脊髓前角病变.doc,神经传导检测,神经传导是肌电图检查中的主要组成部分.,检查结果可以说明有髓神经，神经肌肉接头，肌肉纤维的功能状况.,刺激,电流刺激 运动神经,去极化,运动神经潜伏期,运动神经潜伏期,病理表现,上肢刺激点,下肢刺激点,头 部和躯干刺激点,刺激与记录的方法,正中神经传导,3.5 ms,8.2 ms,距离 mm:,Diff.: 4.7 ms,C.V.: 51 m/s,240,感觉传导检查,潜伏期 ms 2.6,潜伏期 ms 3.1,距离 mm 155 速度 m/s 60,距离 mm 175 速度 m/s 56,AVERAGING,平均,腕管,尺神经F波,F 波潜伏期30 至50 ms,2019/8/24,37,可编辑,F波,较短的距离潜伏期越短,运动神经,微移检测,潜伏期逐渐延长,通用神经传导速度 ：不应期 CV General,4.00,3.00,2.00,1.80,1.60,4.00,3.00,2.00,1.80,1.60,不应期: 1.80 ms,容易发生的问题,若电极的阻抗偏高，会减小传导速度波幅 记录和参考电极的位置相反- 会造成潜伏期计算错误 将刺激电极的极性反置，会造成潜伏期延长 刺激电极的正负极阻抗相差太大，造成很大的伪迹 刺激电量偏小无效刺激 刺激电量太大并引起疼痛造成病人移动伪迹 外源性干扰病人变成了接受干扰的天线 错误的参数设置滤波、扫描速度等,三、诱发电位,1、检查方法和原理 2、临床意义,三、 1、检查方法,所有诱发电位的联结方法基本相同,刺激与记录的方法,三、1诱发电位的原理,在脊髓或皮层记录由身体感觉、听觉、视刺刺激引起(诱发)的电生理信号 平均叠加器能从噪音中提取很小的信号 诱发电位的信号约为 0.1 to 5 V 波形和潜伏期取决于诱发电位和记录的位置,通常从电活动中提取隐藏的相关电位 (脑电或肌电噪音中)平均叠加1000次以上.,原始信号,第一组叠加,第二组叠加,平均后信号,波形明显,诱发电位,诱发电位 记录和波形潜伏期,记录位置由以下两个电极确定 记录电极 如： Cpz (Cpz 是解剖定位名称的缩写) 参考电极 如： Fpz,三、1 诱发电位的检查方法,ABR:记录部位：Cz（），A1/A2（） 分别给予声刺激,脑干听觉诱发电位,刺激: 阈值70dB peSPL 大于120 dB peSPL 最大.: 132 dB peSPL,脑干听觉电位,I,II,III,V,V I,Run 2,AVERAGING,AVERAGING,AVERAGING,AVERAGING,IV,正常值 潜伏期 波幅 ms SD V SD I 1.7 0.15 0.28 0.14 II 2.8 0.17 0.23 0.12 III 3.9 0.19 0.25 0.12 IV 5.1 0.24 0.40 0.13 V 5.7 0.25 0.47 0.16 VI 7.3 0.29 0.43 0.16,三、1 诱发电位的检查方法,VEP:记录部位：O1、Oz、O2（），FPz（） 分别给予棋盘格翻转、闪光刺激,视觉诱发电位,视神经,视通路,膝状体,枕骨粗隆,翻转模式,视诱发电位,AVERAGING,AVERAGING,正常参考值,全视野, 屏幕大小9, 棋盘格大小26 平均 范围 标准差 P100 潜期 (ms) 102.3 89-114 5.1 两眼潜伏期差 1.3 0-6 2.0 P100 波幅 (V) 10.1 3-21 4.2 波幅差. 1.6 0-5.5 1.4,三、1 诱发电位的检查方法,SEP:记录部位：1)正中神经记录:C3/ C4, C2,C7,Erb，肘部（） 在正中神经腕部电刺激 2）胫后神经记录：Cz， T12,L4,腘窝（） 在胫后神经内踝部刺激,体感诱发电位,通常用于下列检查: 外周感觉神经 较大直径的神经通路,躯体感觉电位为评价脊髓和脑干后柱、中丘脑系以及临近组织的功能提供了有效的工具.,下肢体感诱发电位,AVERAGING,AVERAGING,上肢体感诱发电位,SEP正常参考值,潜期ms 波幅V 平均值 标准差 范围 平均值 标准差 正中神经 EP 9.6 0.7 5.4 2.5 N13 13.2 0.8 2.9 1.3 N19 18.9 1.0 2.8 1.6 胫神经 LP 10.8 0.9 8.6-13.1 N34 33.5 1.5 30.3-41.3 P37 36.3 2.4 30.5-41.7,三、1 诱发电位的检查方法,P300的记录部位：Fz、Cz、Pz、等（） A1+A2 (+) 给予靶和非靶刺激,事件相关电位,丘脑,P300,电极: Cz-A1+A2 记录: SS 1” LF 0.1Hz, HF 0.05KHz 刺激: 双耳- 70 dB SPL 标准: Burst (10/100/10 ms) 1000Hz, 80% 奇数.: Burst (10/100/10 ms) 2000Hz, 20% 频率: 0.5Hz 平均 :20-30 epochs,应用: 认知功能,N1 和P2不受影响. N2 和P3影响明显.,诱发电位常见问题,刺激频率过高AEP，VEP，SEP 刺激强度太大SEP & AEP) 电极阻抗过高 病人未放松 (肌电干扰) 动眼 光线太强VEP) 环境背景噪音太多(AEP) 声学单位混淆 dBSPL and dBOHL (AEP) 其他仪器的干扰artifact),三、2诱发电位的临床意义,ABR的临床意义： 观察颅神经和脑干的功能状态 注意潜伏期、峰间期、波幅、相应潜伏期之差的意义： 1）峰间期正常，潜伏期延长，往往是听神经功能障碍 2）峰间期异常，在那段异常提示那段的病变部位,三、2诱发电位的临床意义,3）双侧波幅差50%有意义 4)相应潜伏期之差0.3ms有意义, 0.4ms肯定异常 5)-的关系有临床意义,必须在-间期异常的情况下成立. 6）常见的临床疾病： 听神经病变、脱髓鞘病变、颅后窝肿瘤（干内、干外肿瘤）、癔病、幼儿听力测试、昏迷和脑死亡的诊断等,三、2诱发电位的临床意义,VEP的临床意义 视路的病变 观察P100的潜伏期和左右两侧的波幅差 常见疾病：视神经炎、视中枢病变、脱髓鞘病变、视中枢病变、不合作幼儿的视路检查（闪光）等 注意：用校正视力检查PRVEP,三、2诱发电位的临床意义,SEP的临床 正中神经： N9/P9：臂丛 N11/P11：周围神经进入颈髓突触前电位 N13/P13：脊髓灰质后角？枕骨大孔之下？ N14/P14：内侧丘系（下部脑干、丘脑） N20：以后是皮层近场电位，丘脑下结构 P25、N35、P45感觉皮层,三