课件：耳的解剖及生理.ppt

耳部的应用解剖,外、中、内耳关系示意图,内、外两面及三个缘，与临床有关的结构： 鳞部外侧面： 颞中动脉沟 颞线颅中窝界线 道上棘骨性外耳道口后上方的一小棘状突起 道上三角区乳突手术确定鼓窦位置的标志 鳞部内侧面： 脑膜中动脉沟,鳞部（squamous portion）,鳞部（squamous portion）,鳞部（squamous portion）,道上三角区(suprameatal triangle)，又名筛区，是乳突手术时指示鼓窦位置的重要标志。,鳞部后下方一锥状突起，内、外两面及上、后两缘。,乳突部（mastoid portion）,在枕缘附近有一贯穿骨内外的乳突孔，为乳突导血管之通路。内侧面为颅后窝之前下方，有一弯曲的深沟为乙状窦沟，乙状窦位于其中。,乳突部（mastoid portion）,乳突气房,鼓窦（tympanic antrum）：乳突手术的重要标志。,乳突部（mastoid portion）,鳞部之下、岩部之外、乳突部之前的一扁曲的“U”形骨板，构成骨性外耳道的前壁、下壁、部分后壁。,乳突部（mastoid portion）,鼓部在新生儿期仅为一个上部缺如的环形骨质，称为鼓环；在成人，鼓沟内端之窄小沟槽，称为鼓沟，鼓膜边缘纤维软骨环嵌附于此，其上为缺口鼓切迹，无鼓沟和纤维软骨环。,鼓部（tympanic portion）,形似横卧的三棱锥体，又名岩锥，位于颅底，介于枕、蝶骨间，内藏听觉和平衡器官。,鼓部岩部（petrous portion）,后面,下面,一尖 一底 三个面 三个缘,鼓部岩部（petrous portion）,岩部前面： 组成颅中窝的后部。,鼓部岩部（petrous portion）,岩部后面：组成颅后窝的前界，又称小脑面，向外与乳突内侧面相连，相当于三个静脉窦（岩上窦、岩下窦、乙状窦）围成的三角形骨面。,重要标志： 内耳门 内淋巴囊裂 （前庭水管外口） 弓形下窝,鼓部岩部（petrous portion）,重要标志： 颈内动脉管外口 颈静脉窝 乳突小管沟 鼓室小管下口 蜗水管外口,岩部下面：形成颅底底面的一部分。,鼓部岩部（petrous portion）,颞骨岩部下面,起于颞骨鼓部的下方，伸向前下方，呈细长形，平均长约2.5cm。,在茎突与乳突之间有茎乳孔，为面神经管的下口，面神经由此出颅。,茎突部（styloid process）,外耳 （external ear）,耳廓,前（外侧）面,外耳道,后（内侧）面,耳廓除耳垂外，均由卷曲软骨构成支架，借韧带、肌肉、软骨和皮肤附丽于头颅侧面。颅耳角约30度。 耳廓皮肤与软骨膜紧贴，炎症时剧疼，渗出难吸收。,外耳道起于耳甲腔底，止于鼓膜，长2.53.5cm。,外耳道外1/3部皮肤含毛囊、皮脂腺及能分泌耵聍的耵聍腺。皮下组织甚少，皮肤与软骨紧贴，故在炎症肿胀时引起剧痛。,外耳的毗邻结构 前：颞颌关节 后：乳突气房 上：颅中窝 前下：腮腺 后内：乳突窦,外耳道的血管、神经、淋巴 动脉：颞浅动脉的耳前支、上颌动脉的耳深动脉。 静脉：入颞浅静脉、上颌静脉和翼肌静脉丛。 神经：三叉神经的耳颞支外耳道前壁；迷走神经耳支外耳道后壁；耳大、枕小神经。 淋巴：前耳前、腮腺淋巴结，后-耳后淋巴结，下-颈浅、颈深淋巴结上群。,乳突：气房分化程度：气化型、板障型、硬化型和混合型。 出生未发育，2岁发展，6岁延伸。,乳突,乳突,位于鼓膜与内耳外侧壁之间，额断面似双凹透镜状。 上下径：15mm，前后径：13mm，内外径窄（上6mm，中2mm，下4mm） 以鼓膜紧张部的上、下边缘为界，将鼓室分为上、中、下三部分。 鼓室容积：12ml,鼓室（tympanic cavity）,鼓室六壁模拟图：为外、内、前、后、上(顶)、下(底)。 外壁：膜+骨，骨部较小，即鼓膜以上的鼓室外侧壁。外壁冠状面示意 鼓膜构成 鼓膜象限,鼓室（tympanic cavity）,鼓室（tympanic cavity）,鼓室（tympanic cavity）,鼓室（tympanic cavity）,内壁：中耳与内耳分界，中央有一明显的豆状隆起称鼓岬。 卵圆窗、面神经管、外半规管凸 匙突 圆窗,鼓室（tympanic cavity）,鼓室（tympanic cavity）,前壁：下部与颈内动脉隔以薄骨板，上部有两个开口： 鼓膜张肌半管的开口 咽鼓管的鼓室口,鼓室（tympanic cavity）,2019/8/25,35,可编辑,后壁：又称鼓室窦（乳突壁），上宽下窄，面神经垂直段通过此壁之内侧，上部有一小孔，称鼓窦入口，上鼓室藉此与其后的鼓窦相连。 鼓窦入口 锥隆起镫骨肌腱 鼓索神经,鼓室（tympanic cavity）,上壁：鼓室盖借此与颅中窝分隔，大脑颞叶并与鼓窦盖相连。,鼓室（tympanic cavity）,下壁：一小骨板将鼓室与颈静脉球分隔，前方为颈动脉管的后壁，如果此壁缺损，鼓膜为蓝鼓膜，半球形。,鼓室（tympanic cavity）,鼓室内容： 听骨链：锤骨、砧骨、镫骨。 鼓室肌肉：鼓膜张肌、镫骨肌。 韧带：锤骨前、上、后 砧骨上、后 镫骨环 神经：面神经 鼓索神经 鼓室丛,鼓室（tympanic cavity）,鼓室（tympanic cavity）,鼓室（tympanic cavity）,鼓室血管与神经 动脉上颌动脉的鼓室前动脉前部及鼓膜； 耳后动脉的茎乳动脉后部及乳突； 脑膜中动脉鼓室上动脉、岩浅动脉天盖、内侧壁； 咽升动脉的鼓室下动脉下部及肌肉； 颈内动脉的鼓室支前壁。 静脉翼丛和岩上窦 神经鼓室丛：鼓岬表面，司鼓室、咽鼓管、乳突黏膜感觉 鼓索神经：司舌前2/3味觉,鼓室（tympanic cavity）,鼓窦：又称乳突窦，为鼓室后上方的含气腔，鼓窦向前经鼓窦入口与上鼓室相通。,鼓窦（tympanic cavity）,鼓窦（tympanic cavity）,长3.53.7cm，位于鼻咽外侧壁，沟通鼓室与鼻咽的管道。两口：鼓口位于鼓室前壁的上部；咽口位于下鼻甲水平后端的后下方。 外1/3骨部、内2/3软骨及膜部，软骨限于上内部，其余为膜性。平时闭合，打哈欠或吞咽时开放。,咽鼓管（pharyngotympanic tube）,咽鼓管（pharyngotympanic tube）,功能：调节鼓室气压，保持鼓膜内外压力的平衡。清除鼓室分泌物。 成人咽鼓管与水平面约40度角，矢状面45度角。鼓室口高于咽口22.5cm。 小儿咽鼓管与成人比较：较短、平、宽。,咽鼓管（pharyngotympanic tube）,内耳分为分骨迷路与膜迷路。 膜迷路含内淋巴液，膜迷路与骨迷路之间充满外淋巴液。内外淋巴液互不相通。 外淋巴液的成分近似细胞外液，内淋巴液中含高钾低钠，与细胞内液相似。,椭圆囊和球囊 膜半规管 膜蜗管,椭圆囊椭圆囊斑（位觉斑），感受位觉，有支持细胞和毛细胞的神经上皮。 球囊球囊斑（位觉斑），有前庭神经球囊支的纤维分布。,膜半规管： 骨半规管腔隙的1/4。 膜壶腹：壶腹嵴，高度分化的感觉上皮支柱细胞和毛细胞，是平衡觉感受器。,膜蜗管 螺旋器（corti器）：听觉感受器的主要部分，有内、外毛细胞排列。,耳部的生理学,听觉生理 平衡生理,（一）声音传入内耳的途径：气导，骨导,气导示意图,声音传入内耳的途径骨导 正常情况下声音经颅骨途径产生听觉，声能甚微无实际意义，但在耳聋鉴别中却有意义。,外耳：收集声源、扩能 中耳：增效扩能 内耳：感音换能,外耳生理： 收集声波 判断声源方向 声波共振作用：外耳道长：2.53.5cm，共振峰为3500Hz，可提高声压1015dB,鼓 膜：振动膜，振动面积为解剖面积的2/3 ，为55mm2 ，镫骨底板面积3.2mm2 55 / 3.2 = 17 鼓膜凹面的振幅：锤骨柄=2：1 听骨链：锤骨柄：砧骨长脚=1.3：1 17 1.3 = 22.1 相当于声强级 27dB（补偿了声波气液传导的能量损失30dB）,中耳的生理： 声阻抗匹配作用鼓膜与镫骨足板的面积差；听骨链的杠杆作用；鼓膜的杠杆作用。,鼓室肌：鼓膜张肌（三叉神经） 镫骨肌（面神经）：底板前翘,淋巴压力减低，防止或减轻耳蜗受损 。 对突发爆震声