课件：听力图判读中华职业医学会.ppt

噪音作業及 聽力檢查判讀,中華民國職業病醫學會 理事長 敏盛綜合醫院 高壓氧治療中心 主任 陳興漢 醫師,噪音的界定,聲音強度:聲音所傳遞的能量之多寡 聲音的強度:以貝(bel)為相對強度的度量單位，常用的單位是貝的十分之一，稱為分貝(decibel)，縮寫為(dB)。 通常界定 80分貝以上的聲音為噪音。 住處附近發生噪音時，可向當地的環境保護單位或警察機關提出陳請，請求處理。,工廠噪音,發生源有兩類： 氣動源: 風機、風扇、高爐排氣、航空工業風洞實驗設備等。這類的噪音，約可波及十幾公里遠處。 機械振動源: 紡織機、鑿岩機，大型球磨機(一百二十分貝)，電鋸(一百分貝)，鉚槍、鍛錘等。,急性聽力損傷: 噪音強度(通常超過一百三十分貝)，且伴隨強烈的沖擊波。 強大的聲壓和衝擊波的氣壓急遽變化，作用在 耳朵所造成。 顯示鼓膜破裂、聽小骨錯位、韌帶撕裂、出血，而導致聽力完全喪失，同時伴隨腦震盪、耳鳴、暈眩、噁心嘔吐等症狀。,慢性聽力損傷: 強度不大的噪音，長期接觸聲強高達八十到九十分貝的高頻率噪音，造成聽覺的慢性損傷。 起初只有難受的感覺，如果及時離開噪音環境，聽覺便能恢復正常，如果繼續接觸較強聲源，聽力就會慢慢降低，縱使後來離開噪音環境，也需要較長時間，聽覺始能恢復正常，有時甚至不能完全恢復正常。 聽覺已進入疲勞階段，日積月累聽覺疲勞將會嚴重。 聽力繼續降低而變成永久性損傷。,噪音對聽力的損傷,分為: 急性損傷和慢性損傷兩種。 急性損傷: 又叫做暴露性耳聾，乃是指因為突發強烈噪音而造成的聽覺器官的損傷。 這種損傷通常發生在擴井、隧道、築路等爆破作業中。 軍事活動中的炸葯或武器發射，工廠中的氣體爆炸等。 常在過往行人和附近居民毫無心理準備中突然發生。,慢性聽力損傷: 聽力損傷的特徵：起初出現三千到四千赫的高頻段(聽覺最敏感的區域)受損，然後逐漸朝向兩側擴展。 這時，會漸漸覺得聽不清或聽不到對方的講話而成為耳聾。 耳蝸螺旋器出現退化性病理變化，聽覺的感受器(即毛細胞)發生退化或消失。 毛細胞一旦不能傳遞聲波的刺激，大腦皮層的聽覺中樞，當然也就接受不到聲音的信息。,噪音作業之相關法規,勞工健康保護規則第2條： 85分貝以上作業稱特別危害健康之作業，即應每年定期做特殊健康檢查。 勞工作業環境測定實施辦法第六條： 於噪音之室內作業場所，其勞工工作日時量平均音壓超過八十五分貝時，應每六個月測定1次以上。,聽力檢查前之準備,受檢員工在做聽力檢查之前應停止噪音暴露14小時以上，以避免因噪音暴露後所產生的短暫性的聽力闕值變化影響聽力檢查。 聽力檢查應於隔音室內進行，美國國家標準局對聽力檢查隔音室的背景噪音，要求標準規範如下：,聽力檢查室可容許最大背景噪音量,噪音作業-法定健康檢查項目,職業病的診斷原則,須有客觀的生理異常證據，即明確的疾病診斷 要有職業暴露的證據，包括種類、劑量、時間、有無使用防護措施 合乎時序性原則： 符合因果關係，暴露在得病之前、暴露發生與罹病時間已經過合理誘發期、恰當之潛伏期 要合乎一致性，符合人類流行病學已知的證據 排除其他可能致病的因素，考量該疾病的鑑別診斷、非職業的暴露或致病因子,聽力障礙,感音性(神經性)聽力障礙 傳音性(傳導性)聽力障礙 混合性(合併神經性及傳導性)聽力障礙三種。 不同類型的聽力障礙有不同的處理方式。,過去病史,自覺聽力是否有退化現象 現象持續多久 是否進入某項職業或工作才逐漸發生 是否突然發生 是否最近突然加重 是否有外傷或相關疾病 (如中耳炎、聽神經瘤、糖尿病、甲狀腺疾病等),藥物引起的聽力損失,藥物： 利尿劑、抗生素(aminoglycosides)。 奎寧(quinine) 、水楊酸(salicylates) 。 抗癌藥物。 抗黴菌藥物。,2019/8/26,17,可编辑,職業聽損判斷考量,工作史上有足以引起聽力損失的噪音暴露 聽力損失是兩側對稱性的 聽力損失發生的病程是持續性且逐漸惡化 聽力損失初期並不影響語言辨識能力 評估是否有其他造成非職業性聽力損失的因素,聽力圖判讀,純音聽力檢查： 必須包含250、500、1000、2000、4000及8000Hz作空氣傳導及骨傳導之純音聽力檢查。 診斷的參考標準為： 聽力損失發生在暴露之後半年以上 聽力損失必須是感覺神經性病變 3分法平均聽力損失25分貝，(500Hz+1000Hz+2000Hz)/3 25 dBA，即3個頻率的聽力損失平均超過25dBA 具有特色之4k(6K)凹陷(大於三分法平均聽力損失10分貝以上),職業性聽力損失,特殊型態 初期的4000Hz處的聽力損失，在聽力圖呈現4000Hz處的凹陷。 持續暴露後，再影響較低音頻的部份,老年性重聽,上年紀的人多為典型的老年性重聽 其聽力圖可以發現，老年性重聽通常為感音性(神經性)聽力障礙。 同時，高頻音損失較多。,聽力檢查結果判讀及管理,聽力檢查結果之鑑別診斷,職業病噪音一級管理,定義： 特殊健康檢查或健康追蹤檢查結果，全部項目正常，或部分項目異常，但經醫師綜合判定為無異常者。 健康檢查結果判定 ： 法定健康檢查或健康追蹤檢查結果全部正常或部分異常，異常結果部分經醫師認定不需實施健康追蹤檢查。,職業病噪音二級管理,定義： 特殊健康檢查或健康追蹤檢查結果，部分或全部項目異常，經醫師綜合判定為異常，但可能與職業原因無關者。 健康檢查結果判定 ： 聽力檢查結果三分法 (0.5K+1K+2K)/3平均聽力損失大於25分貝，經醫師判定為非職業性聽力損失 (如中耳炎、藥物引起之聽力損失、外傷等)，聽力損失可由其他非職業性因素來解釋。,職業病噪音三級管理,定義： 特殊健康檢查或健康追蹤檢查結果，部分或全部項目異常，經醫師綜合判定為異常，且可能與職業原因有關者。 健康檢查結果判定 ： 聽力檢查結果三分法(0.5 K+1 K+2K)/3平均聽力損失小於25分貝，高音頻部分 (3K、4K、6K)聽力損失大於30分貝，出現4K或6K凹陷，環境測量噪音日時量平均超過85分貝。 聽力檢查結果三分法 (0.5 K+1 K+2K)/3平均聽力損失大於25分貝，且高音頻部分 (3K、4K、6K)出現4K或6K凹陷，且其他非職業性因素無法解釋聽力損失之原因。,職業病噪音四級管理,定義： 特殊健康檢查或健康追蹤檢查結果，部分或全部項目異常，經醫師綜合判定為異常，且與職業原因有關者。 健康檢查結果判定 ： 聽力檢查結果三分法 (0.5K+1K+2K)/3平均聽力損失大於25分貝，且高音頻部分 (3K、4K、6K)出現4K或6K凹陷。環境測量噪音日時量平均超過85分貝，且排除其他非職業性因素。,聽力檢查結果之健康管理,職前聽力檢查 任一耳500K、1K、2KHz 平均聽力閥值大於25dB以上。 當一耳500K、1K、2KHz 平均聽力閥值與另一耳之平均聽力閥值大於15dB以上。 當一耳3K、4K、6KHz 平均聽力閥值與另一耳之平均聽力閥值大於30dB以上。 定期聽力檢查，與前一年聽力檢查比較 當任一耳500K、1K、2KHz 平均聽力閥值增加10dB以上。 當任一耳3KHz 平均聽力閥值增加20dB以上。 當任一耳4K、6KHz 平均聽力閥值增加30dB以上。,噪音的處理/衛教/治療,85分貝以上作業稱特別危害健康之作業，即應每年定期做特殊健康檢查 任何時間不得超過140分貝之衝擊性噪音或115分貝之連續性噪音；對於勞工八小時日