课件：精神科临床护理病情观察.ppt

,精神科临床护理病情观察,内容提要,病情观察概念 病情观察目的 病情观察内容 病情观察方法 病情观察要求 实践案例,病情观察的概念,病情观察 即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息过程。,内容提要,病情观察概念 病情观察目的 病情观察内容 病情观察方法 病情观察要求 实践案例,病情观察的目的,开展护理活动 防止护理行为的主观性和片面性 发现好转、波动或恶化指征 有助调整治疗方案 及时制定护理措施,严密性,及时性,提高护理质量的 重要环节,内容提要,病情观察概念 病情观察目的 病情观察内容 病情观察方法 病情观察要求 实践案例,观察内容,病情 心理 生活 用药 特殊检查 患者及环境安全,意识障碍 幻觉、错觉(感知觉障碍) 思维障碍(中断、破裂、妄想） 自杀、自伤、伤人、外走企图 症状有无周期性变化 自知力,一般健康状况 生命体征 有无各系统并发症 外伤,观察内容-病情,精 神,躯 体,病情观察,注意,现存症状 潜在症状 动态发展 转归过程 严重程度,观察内容-心理,主要心理负担和心理需求 急需解决的问题 心理问题相关因素 心理治疗效果 心理护理效果,观察内容-生活,生活习惯 生活自理程度 个人卫生情况 接触的主动与被动 睡眠 饮食 大小便情况 对医护合作情况 自理障碍者，注意原因及护理措施之效果,观察内容-用药治疗,对治疗的态度 有无拒药、藏药行为 治疗效果 对用药的顾虑和信心 药物反应,黄疸,皮疹,锥体外系 症状,血象异常,心血管系统 副作用,观察内容-接受特殊检查治疗,接受特殊检查治疗的态度 合作程度 过程是否顺利 结果 检查后有无不适,观察内容-患者及环境安全,病房、卫生间 公共厕所 卧具、床头柜有无安全隐患 患者的意识、行为 有无发生暴力和意外的潜在因素 患者或工作人员有无违反安全规章的行为,内容提要,病情观察概念 病情观察目的 病情观察内容 病情观察方法 病情观察要求 实践案例,观察方法-直接观察,直接接触 面对面交谈 护理体检 了解思想动态、症状内容和心理状态 适用于意识清晰合作患者,观察方法-间接观察,独处或与人交往表现(工娱治疗） 与他人接触及家属探视时的态度和谈话内容 书写物：书信、日记、诗歌、绘画 痕迹：血迹、尿迹等 适用于不合作或思维内容不暴露者,内容提要,病情观察概念 病情观察目的 病情观察内容 病情观察方法 病情观察要求 实践案例,观察的要求,客观性、计划性 针对性，分析可能发生的问题 整体性 要在患者不知不觉中进行,2019/8/26,20,可编辑,观察的要求-客观性,客观记录交接观察到的事实 勿随意加入猜测，避免误导其他医护人员,观察的要求-计划性,依工作忙闲，有意识安排观察时间 执行治疗护理操作也是很好的观察时机,观察的要求-计划性,新入院及未确诊者要从一般情况、精神症状、心理状 况、躯体情况等进行全面观察 开始治疗的患者重点观察治疗效果和不良反应 疾病发展期患者重点观察精神症状和心理状态 恢复期患者重点观察症状消失情况、自知力恢复程度及对出院态度,观察的要求-善于分析,消极患者症状突然好转 恢复期患者情绪突然低落 平时积极参加活动者突然不积极参加活动 平时爱说话者突然表现不爱说话 交谈中出现消极言语或书信中消极内容语句,情绪变化的重要信息,敏锐,观察的要求-整体性,对患者住院期间各方面的表现 对病区内所有患者进行全面观察，掌握每个患者的主要特点,病态的,正常的,全面,整体,动态,安全护理,观察的要求-技巧性,不知不觉中观察，患者感到轻松地谈心、活动，可以得到比较真实的情况 交谈时不在患者面前记录 举例: 自杀意念的患者上洗手间,夜间观察,潜在的突发精神症状 潜在的突发躯体症状 潜在的突发意外事件,夜间观察-突发精神症状,偶然性 病态思维高度集中 消极意念加重 恢复期患者，精神症状复发 自伤、自杀、毁物及冲动行为,夜间观察-突发躯体症状,住院时间长 营养状况差，缺乏有效锻炼 精神药物副作用所致危及生命症状：心脏功能改变、突发癫痫、吞咽功能障碍所致噎食、睡眠呼吸综合症以及恶性综合症等 文献报告，使用氟哌啶醇可产生单一喉肌痉挛窒息死亡 有报告-女性患者使用氟哌啶醇后心跳骤停 原有其他脏器功能改变,夜间观察-突发意外事件,缺乏自知力，不愿接受住院治疗，时刻伺机外逃 抑郁症及康复期患者有强烈自弃念头，为达到目的设计周密计划 研究表明，16:00-24:00以外走行为较多，24:00-8:00以自伤、自杀行为较多 对睡眠的观察，一定要贴近患者，听呼吸、观面色，确定患者是否熟睡,内容提要,病情观察概念 病情观察目的 病情观察内容 病情观察方法 病情观察要求 实践案例,案例1：不安心住院,原则：针对疾病特点 观察其对治疗的态度和合作程度 有无藏药行为 有无尾随工作人员在门口徘徊 有无四处出走的企图,原则：从患者异常言语、表情、行为中观察分析可能发 生的问题 如患者侧耳倾听、表情紧张、双目圆睁，提示恐惧心理，极可能发生幻听支配下意外行为 如抑郁患者一反常态，病情突然好转，情绪豁然开朗 如恢复期患者情绪突然低沉、闷闷不乐，提示自杀可能,案例2：,案例3:,原则：善于识别精神症状与躯体疾患的主诉 不可能将患者疑病症状误为精神症状 也不可能将患者躯体不适主诉误为精神症状 由于精神症状影响，很多时候不会述情 或将自己的不适归为错误的感知,案例3:,如出现急腹症的患者 可能会认为是吃了有毒的食物 或内脏烂掉了而出现的疼痛 也许不会告诉医护人员甚至回避接触 如焦虑的患者 观察焦虑是疾病引起的还是药物引起的，要及时处理以免导致意外发生,案例3:,如有的患者常跟随护士，表情欲言又止，考虑是否有难言之隐 不语不动、静卧于床的患者，观察是否在进行病态体验外，还要观察是否发热或伴有其他身体不适,总结,护理病情观察是提