课件：讲课脊柱与四肢神经系统检查.ppt

中国医科大学临床医药学院 刘晓军,诊断学,脊柱与四肢检查,第一节 脊柱检查,脊柱组成： 7个颈椎(C)、12胸椎(T)、 5个腰椎(L)、5个骶椎(S)、 4个尾椎 （一）正常生理弯曲：,（二）病理性变形： 1、颈椎变形 2、脊柱后凸（驼背）：佝偻病、结核病等 3、脊柱前凸：妊娠晚期、大量腹水等 4、脊柱侧凸：姿势性 器质性,第一节 脊柱检查,脊柱侧凸,腰间盘突出牵引,颈椎病牵引,第一节 脊柱检查,二、脊柱活动度： 正常活动度、活动受限 三、压痛与叩击痛： 1、压痛： 第七颈椎为标志 2、叩击痛： （1）直接叩击法 （2）间接叩击法,第一节 脊柱检查,四、特殊检查 （一）颈椎特殊实验： Jackson压头试验、旋颈试验 （二）腰骶椎特殊试验： 直腿抬高试验、 屈颈试验、 股神经牵拉试验,第一节 脊柱检查,直腿抬高试验,第二节 四肢与关节检查,一、上肢 （一）长度 （二）肩关节： 1、正常呈弧形 方肩-肩关节脱位、 三角肌萎缩 2、运动： dugas氏征：肩肱关节或肩锁关节脱位 3、压痛点：,一、上肢 （三）肘关节 1、形态 2、运动：屈、伸、旋前、旋后 3、触诊：温度、肿块、 动脉、淋巴结,第二节 四肢与关节检查,假 肢,腕关节及手,（四）腕关节及手 1、外形：自然休息-半握拳状 2、局部肿胀与隆起 3、畸形 （1）腕垂症：桡神经损伤 （2）猿掌：正中神经损伤 （3）爪形手：尺神经损伤 （4）餐叉样畸形：colles骨折 （5）杵状指 （6）匙状指,第二节 四肢与关节检查,类风湿性关节炎,类风湿性关节炎,缺血性肌挛缩,（5）杵状指： 机制：肢体末端慢性缺氧、 代谢障碍、中毒性损害 常见于：呼吸系统疾病、 心血管疾病、营养障碍疾病 （6）匙状指（反甲）： 缺铁性贫血、高原疾病等,第二节 四肢与关节检查,第二节 四肢与关节检查,二、下肢 （一）髋关节 （视 诊） 1、步态 ： 跛行-小儿麻痹后遗症、髋关节结核、股骨头无菌性坏死 2、畸形：内收畸形、外展畸形、旋转畸形,第二节 四肢与关节检查,髋关节触诊： 1、压痛： 压痛及波动感-髋关节积液 硬韧饱满-髋关节前脱位 空虚-髋关节后脱位 2、活动度,第二节 四肢与关节检查,（二）膝关节视诊 1、膝外翻：X型腿，佝偻病 2、膝内翻：O型腿，佝偻病 3、膝反张：小儿麻痹后遗症、 膝关节结核 4、肿胀：见于膝关节积液 5、肌萎缩：,第二节 四肢与关节检查,膝关节触诊： 1、压痛： 2、肿块： 3、摩擦感 4、活动度 5、特殊检查：浮膑试验（中等量以上积液）,第二节 四肢与关节检查,膝关节镜,（三）踝关节与足视诊： 1、肿胀 2、局限性隆起 3、畸形 扁平足、高弓足、 马蹄足、足内翻、足外翻,第二节 四肢与关节检查,清 创 1,清 创 2,清 创 3,清 创 4,第九章 神经系统检查,一嗅二视三动眼， 四滑五叉六外展； 七面八听九舌咽， 迷副舌下十二全。,第九章 神经系统检查,2019/8/26,33,可编辑,第九章 神经系统检查 第一节 脑神经检查 （一）嗅神经(olfactory nerve)第一对脑神经 1.方法： 2.临床意义：功能障碍一同侧嗅神经损害提示 创伤、前颅凹占位性病变和脑膜 结核等。 （二）视神经(optic nerve)第二对脑神经 包括视力、视野、眼底检查。,（三）动眼、滑车、展神经-为第3、4、6对脑神经 1. 外观 2. 眼球运动:方法 3. 瞳孔（pupil） 4. 临床意义： （1）动眼神经麻痹 （2）滑车神经麻痹 （3）展神经损害,第九章 神经系统检查,（四）三叉神经(trigeminal nerve) 1. 面部感觉（facial sensation） 2.角膜反射 (corneal reflex) 3. 咀嚼运动（chewing movement） （五）面神经(facial nerve) 1. 视诊（inspection） 2. 运动（movement） 3. 味觉（taste sense）,（六）位听神经(auditory nerve) 1. 听力（auditory acuity） 2. 前庭功能检查 （七）舌咽、迷走神经: 1. 运动（movement） 2. 咽反射 3. 感觉（sensation） （八）副神经(accessory nerve)第11对脑神经 （九）舌下神经(hypoglossal nerve)第12对脑神经,第二节 运动功能检查 （一）肌力（muscle power） 1. 定义： 肌肉运动时的最大收缩力 2. 分级,2. 分级： 0 级： 完全瘫痪 1级 ： 肌肉可收缩，但不能产生动作 2级： 肢体在床面上能移动,但不能抬离床面 3级： 肢体能抬离床面，但不能抗阻力 4级： 能作抗阻力动作，但较正常差 5级： 正常肌力,3.临床意义： （1）单瘫脊髓灰质炎 （2）偏瘫多见颅内病变或脑卒中 （3）交叉性偏瘫 一侧偏瘫及对侧脑神经受损。 （4）截瘫脊髓横贯性损伤， 脊髓外伤、肿瘤及炎症等。,（二）肌张力 1. 定义：静息状态下的肌肉紧张程度。 2. 肌张力增高 3. 肌张力减低,第二节 运动功能检查,（三）不随意运动 1.定义： 在意识清楚的情况下，随意肌不自主收缩产生的无目的异常动作。 2.震颤 （1）静止性震颤 （2）意向性震颤,第二节 运动功能检查,（3）舞蹈样运动：儿童期风湿性脑病 （4）手足徐动：脑瘫，肝豆状核变性等手颤抖 （四）共济运动 1.定义：机体任一动作的完成均依赖于某组 肌群协调一致的运动。 2.指鼻试验（Finger-to-nose test） 3.跟-膝-胫试验（Heel-to-knee-to-shin） 4.轮替动作 ：,第三节 感觉功能检查,一、感觉功能检查 （一）浅感觉检查 1、痛觉 2、温度觉 3、触觉 （二）深感觉检查 1. 运动觉 2. 位置觉 3. 震动觉,（三）复合感觉,1、皮肤定位觉 2、两点辨别感觉 3、实体辨别觉 4、体表图形觉,第四节 神经反射检查 （一）浅反射 1.定义:刺激皮肤或黏膜引起的反应 2.角膜反射(corneal reflex) （1）方法 （2）直接反射 间接反射 （3）临床意义,3. 腹壁反射（abdominal reflex ） (1) 方法 （2）正常 （3）临床意义 4. 跖反射（plantar reflex） （二）深反射 1.定义: 刺激骨膜或肌腱等深部感受器完成的反射,腹壁反射和提睾反射,反射程度的分级,（）：反射消失 （）：反射减弱 （）：正常反射 （）：反射增强 （）：反射亢进并伴有非持续性的阵挛 （）：反射明显亢进并伴有持续性的阵挛,2.肱二头肌反射(biceps reflex) （1）方法 （2）反射中枢：C5-6 3. 肱三头肌反射（triceps reflex) （1）方法 （2）反射中枢: C6-7 4. 桡骨骨膜反射-反射中枢: C5-6 5. 膝反射(knee reflex) （1）方法 （2）反射中枢:L2-4,肱二头肌反射检查示意图,肱三头肌反射检查示意图,膝反射检查示意图,6.踝反射(ankle reflex) （1）方法 （2）反射中枢:S1-2 7. Hoffman征 （1）方法 （2）反射中枢:C7-L1,跟腱反射检查示意图,Hoffmann征检查法,8. 阵挛(clonus) （1）定义:深反射亢进时，用力使相关肌肉处于 持续性紧张状态，该组肌肉发生节律性收缩。 （2）踝阵挛(ankle clonus) 方法 临床意义 （3）髌阵挛(patella clonus) 方法 临床意义,踝阵挛检查示意图,（三）病理反射 定义：大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作 用而出现的异常反射。正常仅见于1 岁半以内的婴幼儿。 1.Babinski征（Babinski reflex） 2. Oppenheim征（Oppenheimers sign） 3. Gordon征（Gordons sign）,Babinski and Oppenheim sign,（四）脑膜刺激征 1.定义及临床定义：脑膜受激惹的体征，见 于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压增高等。 2.颈强直（Neck rigidity） 3.Kemig征（Kernigs sign） 4.Brudzinski征（Brudzinskis sig