课件：六耳鼻咽喉科病人的护理一节耳科解析.ppt

第六章 耳鼻咽喉科病人的护理 第一节 耳科病人的护理,1.关于耳廓下列哪项叙述不妥当 A.由软骨构成支架；B.血液循环差；C.易发生冻伤；D.抗感染能力强 2.下列哪项不属于中耳的结构 A.鼓室； B.鼓窦； C.骨迷路； D.咽鼓管 3.小儿咽鼓管的解剖特点是 A.粗短且水平；B.细长而平；C.细长而低；D.鼓室口高咽口低 4.主要感受人体或头部旋转运动的 A.半规管壶腹嵴；B.椭圆囊斑；C.球囊斑；D.螺旋器,5.某人音叉试验结果：林纳试验骨导气导；韦伯试验患侧；施瓦巴赫试验骨导延长。可能为： A.正常；B.传导性耳聋；C.感音神经性聋；D.混合性聋 6.使用可能损害听力的药物应禁用于 A.有家族药物中毒史；B.婴幼儿；C.孕妇；D.以上都是 7.耳聋患者，要大声说话才能听清，听力损失5670dB A.轻度聋； B.中度聋； C.中重度聋； D.重度聋 8.下列哪项不适宜配戴助听器 A.药物或手术治疗无效；B.病情稳定；C.极重度聋；D.患者期望改善听力,如上图装置，请问为何装置？各属于何种类型？,课时目标,1.了解外耳道炎的护理措施。 2.熟悉耳源性并发症的临床特征。 3.掌握分泌性、急性、慢性化脓性中耳炎及梅尼埃病的病因、发病机制、临床表现及常用护理措施。,第一节 耳科病人的护理,一、外耳道炎及疖 病因 外耳道炎 挖耳、游泳、中耳炎脓液刺激，糖尿病等易致本病。致病菌为金葡菌、链球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。 外耳道疖 同上,临床表现 1.外耳道炎 急性有明显耳痛、灼热，耳廓牵引痛及耳屏压痛。检查见外耳道弥漫性充血、肿胀，触痛，表皮糜烂或少许渗出。慢性者外耳道发痒、少许分泌物，皮肤增厚、皲裂、脱屑，分泌物积聚。 2.外耳道疖 剧烈耳痛，张口加重。听力减退，破溃后有脓血流出。检查外耳道局限性红肿，按压耳屏、牵拉耳廓疼痛加剧。,诊断要点 病史、临床表现即可诊断。 处理原则 清洁外耳道，消炎止痛；慢性者可联合应用抗生素和糖皮质激素类合剂、糊剂或霜剂局部涂敷。 未成熟禁忌切开，成熟后及时切开引流，积极治疗感染病灶如中耳炎、糖尿病。,护理诊断与措施 （一）疼痛：耳痛 有外耳道感染引起 1.耳痛剧烈时，可服用镇静、止痛剂。 2.早期局部热敷、超短波透热理疗。 3.外耳道有分泌物应用3双氧水清洗，放置无菌纱条，外耳道剧痛时，用2碳酸甘油点耳，13酚甘油滴耳。 4.疖肿成熟后，挑破脓头或切开引流，每日换药。,（二）知识缺乏 缺乏外耳道炎及疖的防治知识 1.保持外耳道干燥、清洁，避免损伤外耳道皮肤。 2.急性期、恢复期禁止游泳。使用抗生素及止痛剂。,二、分泌性中耳炎,以中耳积液和听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。可分为急性和慢性（8周以上者）。 病因 咽鼓管功能障碍：腺样体增生、鼻咽肿瘤、分泌物、鼻咽填塞物压迫，咽鼓管咽口受压，机械性阻塞；小儿咽鼓管肌肉薄弱，软骨弹性差。 中耳局部感染：轻型、低毒性细菌感染。 变态反应：型变态反应。,表现 1.听力下降 听力逐渐下降，自声增强。反应迟钝。 2.耳痛 急性起病有轻微耳痛，伴耳内闭塞或闷胀感。 3.耳鸣 低音调间歇性，打呵欠或擤鼻时，气过水声。 4.耳镜检查：鼓膜内陷，光锥缩短、变形，锤骨短突明显外突。鼓室积液呈淡黄、橙红或琥珀色。有时可透过鼓膜见到液平面。 音叉试验和纯音测听：多为传导性聋。,诊断要点 根据病史和临床表现、听力检查可以诊断。对一侧鼓室积液的成人，应特别注意有鼻咽癌的可能。 处理 清除中耳积液，改善中耳通气引流功能，治疗鼻咽或鼻腔疾病。,护理诊断与措施 （一）感知改变：听力下降 与中耳负压及积液有关 1.急性期可适当应用抗生素控制感染，糖皮质激素以减轻炎性渗出和机化。 2.清除鼓室积液 经治疗鼓室积液未消退者应行鼓膜穿刺术，多次穿刺无效或积液呈胶冻状，可作鼓膜术切开或鼓膜置管术。,（二）疼痛：耳痛 与咽鼓管阻塞有关 1.保持鼻腔及咽鼓管通畅，可用麻黄素液或盐酸羟甲唑啉液点鼻。 2.可采用波氏球法、导管法或捏鼻鼓气法进行咽鼓管吹张。 （三）知识缺乏 缺乏分泌性中耳炎的防治知识 解释发病原因继治疗原则，及时治疗鼻腔或鼻咽疾病。,三、急性化脓性中耳炎,病因 致病菌主要为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。 感染途径以咽鼓管最常见： 急性上呼吸道感染； 急性传染病； 游泳、不适当的擤鼻及治疗； 婴幼儿哺乳位置不当。,临床表现 1.症状 畏寒、发热等症状。耳痛为搏动性跳痛。听力减退及耳鸣。外耳道流脓，体温下降，耳痛有所缓解，耳聋减轻。 2.体征 耳镜检查：鼓膜急性充血，标志不清。鼓膜穿孔后，可看到鼓膜紧张部有小穿孔，脓液呈波动涌出（灯塔征）。 听力检查呈传导性聋。,诊断要点 根据病史、症状和检查，做出诊断。应与外耳道疖鉴别。 处理原则 控制感染，通畅引流，去除病因。,护理诊断与计划 （一）体温过高 与急性化脓性中耳炎有关 1.应用足量有效的抗生素，症状消退后仍需用药57天。 2.鼻腔内滴1麻黄素液或0.05盐酸羟甲唑啉滴鼻液，减轻咽鼓管咽口肿胀，有利于引流。,（二）疼痛：耳痛 与中耳急性化脓性炎症有关 1.鼓膜穿孔前，外耳道内滴用2苯酚甘油。 2.鼓膜穿孔后，应取脓液培养加做药物敏感试验，可先用3双氧水清洗外耳道，拭净后再用0.3泰利必妥滴耳剂滴耳，每日2次。 （三）感知改变：听力下降 与急性化脓性中耳炎有关,2019/8/26,21,可编辑,四、慢性化脓性中耳炎,为中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，是耳科常见疾病，严重者可引起颅内外并发症，危及生命。 病因 多急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当，迁延而成慢性。身体抵抗力差、致病菌毒力强。 致病菌为变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等，以革兰氏阴性杆菌较多，有时可混合感染。,表现 1.单纯型 间歇性耳流脓，常为粘液性或粘液脓性，无臭味； 鼓膜紧张部有中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，鼓室内一般无肉芽组织或胆脂瘤样物质； 听力损害多不严重，为轻度传导性聋。,各型鼓膜穿孔示意图,2.骨疡型 耳漏常为持续性，脓液粘稠，有臭味，或血性。 鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔。 检查可见鼓室内有肉芽组织。 CT扫描上鼓室有软组织影，可伴轻度骨质破坏。 有较重之传导性聋。,3.胆脂瘤型 胆脂瘤对周围骨质的压迫，乳突的骨质渐被侵蚀。 长期持续性耳流脓、脓液有恶臭； 鼓膜松弛部穿孔，或紧张部后上方边缘性穿孔，有时可见胆脂瘤样物。 听力损害较重，为传导性聋或混合性聋。 常导致严重的颅内、外并发症。,诊断 详细询问病史，耳部检查，配合必要的辅助检查，可作出诊断，明确中耳炎类型，对并发症作出初步诊断。 处理 乳突手术清除病灶，通畅引流为主，全身应用足量、有效抗生素控制感染，消除病因，恢复听力。,护理诊断 感知改变：听力下降； 潜在并发症：颅内、外感染 护理目标 根治中耳慢性病变，提高听力； 无并发症发生,护理措施 （一）感知改变：听力下降 1.1麻黄素或0.05羟甲唑啉滴鼻液滴鼻，保持咽鼓管通畅。 2.中耳脓液做细菌培养和药物敏感试验，以便选用抗生素滴耳液。 3.感染基本控制(即干耳13个月)，且咽鼓管功能良好，纯音听力计检查示传导性聋，即可行鼓室成形术。,（二）潜在并发症：颅内、外感染 1.骨疡型或胆脂瘤型中耳炎，应尽早行乳突根治术或鼓室成形术。 2.中耳乳突手术，观察有无面瘫、眩晕、走路不稳、恶心、头痛等。,五、耳源性并发症,病因 常见的途径是中耳的骨质破坏，引起各种颅内、外并发症。 临床表现 1.耳后骨膜下脓肿 2.迷路炎 3.乙状窦血栓性静脉炎 4.耳源性脑膜炎 5.耳源性脑脓肿,诊断要点 详询病史、耳部检查，配合必要的辅助检查，作出耳部疾病的诊断，明确中耳炎的类型，并对并发症作出初步诊断。 处理原则 乳突手术清除病灶和通常引流为主，全身应用足量、有效的抗生素控制感染和对症支持治疗为辅。,护理诊断与措施 （一）疼痛：头痛 由耳源性颅内并发症引起 1.观察头痛部位及性质，耳流脓情况。 2.疑有颅内并发症，禁用镇静剂、镇痛剂，以免掩盖症状，延误诊断。 3.观察神志、意识、瞳孔、体温、呼吸、脉搏和血压。 4.高热量、高蛋白及高维生素；及时补液，注意水电解质的平衡。,（二）皮肤完整性受损 与耳源性并发症和中耳乳突手术有关 1.面瘫、眼睑不能闭合，涂抗生素眼膏； 2.施行手术时，做好术前护理。 （三）自理缺陷 与眩晕、手术后或要求绝对卧床等因素有关 1.绝对卧床休息，保持室内安静、舒适，光线宜暗。 2.眩晕症状重者，给予看眩晕、止吐等处理。,六、梅尼埃病,原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳疾病。主要症状为发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣。多发于青壮年，高峰为4060岁。 病因 可能与内耳微循环障碍、内淋巴吸收障碍、病毒感染、变态反应、代谢与内分泌异常有关。主要病理变化为膜迷路积水膨大，蜗管和球囊较椭圆囊和壶腹明显。,临床表现 1.眩晕 突发性旋转性眩晕，伴有恶心呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏迟缓、血压下降等。眩晕持续数十分钟或数小时后症状自然缓解。 2.耳鸣 低音调吹风声，后转为高音调的蝉鸣或汽笛声。 3.耳聋 单侧性，发作期加重，间歇期好转。为感音性聋。 4.耳内胀满感 发作期患侧头部或耳内有胀满、沉重感。 5.耳镜检查鼓膜正常，咽鼓管功能良好。发作期可观察到眼球震颤，为水平性。闭目直立试验多向患侧倾倒。,诊断 有反复发作的眩晕、耳鸣、听力下降病史，结合全面检查，在排除引起眩晕的其他疾病之后，可诊断本病。 处理 以调节自主神经功能、改善内耳微循环、减轻迷路积水为原则，采用药物综合治疗和手术治疗。,护理诊断与措施 （一）感知改变：听力下降 与膜迷路积水有关 1.禁烟、酒，低盐饮食，限制水分摄入。适当使用镇静剂。 2.给予利