课件：耳的应用解剖及生理.ppt

耳的应用解剖及生理,中山大学附属第二医院 耳鼻咽喉头颈外科 彭解人,广州泰康,耳的应用解剖,耳分为外耳、中耳及内耳三部分。中耳、内耳位于颞骨内。 颞骨由鼓部、岩部、乳突部、鳞部及茎突组成。,广州泰康,广州泰康,广州泰康,外耳,耳廓 外耳道,广州泰康,耳廓,由软骨、皮肤、韧带及肌肉构成。 表面标志： 皮肤：前紧后松，薄且血供差。 软骨：易感染坏死变形。,广州泰康,外耳道,长2.53.5cm，分骨部(外1/3)，骨部(内2/3)。 S形弯曲（内前上、内后、内前下后上） 常见病：外耳道疖(炎)、盯聍栓塞、异物等。,广州泰康,中耳,鼓室 咽鼓管 鼓窦 乳突,广州泰康,鼓室,分上、中、下鼓室3部分:以鼓膜紧张部上下边缘为界 上下径：15mm 前后径：13mm 内外径：6、2、4mm 鼓室6壁：外、内、前、后、顶、底,广州泰康,鼓室六壁,外壁：由骨部及膜部构成 内壁：鼓岬、前庭窗（卵圆窗）、蜗（圆窗）、面神经管凸、 外半规管凸、匙突 前壁：颈内动脉、鼓膜张肌半管、咽鼓管半管 后壁：面神经垂直段、鼓窦入口、砧骨窝、锥隆起 上壁（鼓室盖）：中耳感染岩鳞裂颅内 下壁：颈静脉球、颈动脉管,广州泰康,广州泰康,鼓 膜,椭圆形、半透明，由上皮层、纤维层及粘膜层组成 高/宽/厚：9/8/0.1mm 分为紧张部、松弛部两部份，前上、前下、后上、后下4个象限 标志：脐部、锤骨短突、锤纹、锤骨前后襞、光锥,广州泰康,鼓室内容,听骨：锤骨+砧骨+镫骨听骨链（锤砧关节）（砧镫关节） 鼓室肌肉： 鼓膜张肌：増加鼓膜张力，保护鼓膜、内耳 镫骨肌：（面神经分支镫骨肌支）保护内耳 神经： 鼓室丛 鼓索神经：（面神经分支）舌前2/3味觉,广州泰康,广州泰康,咽 鼓 管,鼓室鼻咽 长3.5cm 骨部内1/3，软骨部外2/3 内、前、下，水平40、矢状45、高22.5cm 鼓室 鼻咽,广州泰康,咽 鼓 管,腭帆提肌、腭帆张肌、咽鼓管咽肌 假复层纤毛柱状上皮（向鼻咽），软骨部粘膜为皱襞样（活瓣作用） 小儿咽鼓管的解剖特点：平、短、宽,广州泰康,鼓窦 连结上鼓室与乳突 外壁“筛区”（外耳道上三角 Macewen三角） 耳部手术重要标志,乳突 依气房发育程度分为四型：气化型、板障型、硬化型及混合型,广州泰康,内 耳,结构复杂而精细（又名迷路 ），位于颞骨岩部内，为听觉与位觉重要感受装置。分为骨迷路（外淋巴）和膜迷路（内淋巴）。,广州泰康,骨 迷 路,前庭 半规管 耳蜗,广州泰康,前 庭, 3个骨半规管的5个开口 前庭窗 卵圆窗 球囊隐窝 圆囊隐窝,广州泰康,骨半规管, 3个弓状弯曲并相互垂直骨管，称为外（水平）、前（垂直）、后（垂直）半规管。 共有5个孔通入前庭,广州泰康,2019/8/26,22,可编辑,耳 蜗,外形似蜗牛壳，由蜗轴和骨蜗管（21/223/4周）组成。 骨蜗管有3个管腔：前庭阶、膜蜗管（中阶，为膜迷路）、鼓阶。,广州泰康,膜 迷 路,椭圆囊、球囊、膜半规管：分别位于椭圆囊隐窝、球囊隐窝、骨半规管。有毛细胞、耳石膜、耳石。为位觉感受器。 膜蜗管：又名中阶，充满内淋巴，含听觉感受器螺旋器（Cortis器）,广州泰康,螺旋器（Cortis器）,广州泰康,听神经及其传导径路,毛细胞 螺旋神经节 蜗神经 蜗神经背核、腹核 两侧上橄榄体核 外侧丘系 下丘核 外侧丘系核 内侧膝状体核 内囊上颞横回 一侧外侧丘系或听皮层受损两侧听力减退，对侧较重。 一侧蜗神经或蜗神经核受损，同侧全聋。,广州泰康,广州泰康,前庭神经及其传导径路,毛细胞前庭神经节前庭神经前庭神经核内侧纵束 脊髓肌肉 内侧纵束动眼.滑车.外展神经核眼反射 脑干网状结构与植物神经细胞群植物神经反应 绳状体小脑,广州泰康,广州泰康,面神经的应用解剖, 锥体束（双侧） 面神经皮层中枢 面神经核 锥体束（对侧） 额肌、眼轮匝肌、皱眉肌 同侧颜面下部肌肉,广州泰康,面神经的分段：共分8段,运动神经核上段 运动神经核段 小脑脑桥角段 内耳道段（10mm） 迷路段(2.253mm) 鼓室段(11mm水平段) 乳突段(16mm 垂直段) 颞骨外段,广州泰康,面神经的组成及分支,面神经- 岩浅大神经-蝶腭神经节-泪腺及鼻腔腺体 - 镫骨肌神经- 镫骨肌 - 鼓索神经 - 舌神经-舌前2/3味觉 -下颌下神经节-颌下腺、舌下腺 - 分 支 -颞支.颧支.颊支.下颌缘.支颈支.,广州泰康,听觉生理,人耳能感觉到的频率 2020000Hz,但10003000Hz最敏感 基本概念：分贝（decibel,dB）、共振、共振频率、听阈、听力图、感觉阈或痛阈、听觉感受区 声音传入内耳的途径：空气传导与骨传导,广州泰康,广州泰康,空气传导,1.31 声波 锤骨砧骨 耳廓外耳道鼓膜 镫骨前庭窗 (55mm2) 171 (3.2mm2) 空气振动 传声变压 （外耳） （中耳） 外、内淋巴螺旋器听 神 经听觉中枢 液体波动 感音 神经冲动 综合分析 （内耳） （迷路后） （大脑皮层）,广州泰康,骨 传 导,正常听觉功能中，由骨导传入耳蜗的声能甚微，无实用意义，但在耳聋鉴别诊断中非常重要。 途径 有两种传导方式：移动式、 压缩式,广州泰康,外耳生理,收集声波、 辩别声源方向,广州泰康,中 耳 生 理,变压增益： （听骨链1.31）*(鼓膜镫骨底板、前庭窗55mm23.2=17)=22.1倍，约27dB. 鼓室肌（鼓膜张肌、镫骨肌）：防止或减轻耳蜗受损,广州泰康,咽鼓管生理功能,保持中耳内外压力理平衡 引流 防声 防止逆行感染,广州泰康,耳蜗生理,传音前庭窗外、内淋巴毛细胞 感音毛细胞,广州泰康,平衡生理,人体维持平衡主要依靠前庭、视觉及本体感三个系统的