课件：主客观听力检测相关性.ppt

主客观听力检测相关性 研究进展,重庆市职业病防治院五官科 李世平,今天要分享的内容：,1.相关概念,2.选题背景,3. 主客观听力检测相关性,一、相关概念,当听觉系统中传音、感音以及听觉传导通路中的听神经和各级中枢发生病变，听功能出现障碍时，即发生不同程度的听力下降，称为耳聋。,耳聋,一、相关概念,是指由于长期接触噪声而发生的一种进行性、感音性听觉损伤。,职业性噪声聋,一、相关概念,主要依靠受试者对刺激声信号进行主观判断，并作出行为反应，因此可受到受试者主观意识及行为配合的影响，故在某些情况下（如弱智，伪聋等），其结果可能不完全反映受试者的实际听功能水平。包括纯音测听、语音检查法、音叉试验等。,主观测听,一、相关概念,无需受试者的行为配合，不受其主观意识的影响，故结果客观，可靠。,客观测听法,40Hz听觉相关电位,耳声发射,听脑干反应,听性稳态反应,声导抗测试,客观测听,二、选题背景,1、现行职业性噪声聋诊断标准,GBZ492014版，规定符合双耳高频（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均听阈大于40 dB者，根据较好耳语频（500Hz、1000Hz、2000Hz）和高频4000Hz听阈加权值进行诊断和诊断分级。,二、选题背景,2、纯音测听（pure tone audiometry，PTA）,是目前唯一能准确反映听敏度（听力损失程度）的行为测听法 。,二、选题背景,职业性噪声聋、工伤鉴定、伤残鉴定等工作中，可以发现较多的夸大性听力损失者，这些受检者的纯音测听结果差，与耳科检查情况不符。,3、现状,2019/8/26,11,可编辑,不管医护人员怎么说，反正我听不到；越是听不到，越对我有好处。（赔偿、诊断）,病人到底能不能听到呢？ 假装or真听不到？ 证据在哪儿呢？,对于这种情况往往需要将主客观听力检测结果结合分析。,纯音测听,40Hz听觉 相关电位,耳声发射,听脑干反应,听性稳态反应,声导抗测试,三、主客观听力检测相关性,纯音测听（pure tone audiometry，PTA）与畸变产物耳声发射(distortion product otoacoustic emission， DPOAE )的相关性,2,患者不一定有听力损失，但很可能存在轻度及轻度以上的听力损失，并最有可能是中度或中度以上的听力损失。,耳声发射的意义 (otoacoustic emission OAE）,OAE通过,OAE未通过,纯音测听（PTA）与听脑干反应(auditory brainstem response，ABR)的相关性,纯音测听（PTA）与听性稳态反应（auditory steady state response ，ASSR）的相关性,纯音测听（PTA）与40Hz听觉相关电位的相关性,（40HZ auditory event related potentials，40Hz AERP）,纯音测听（PTA）与声导抗测试的相关性,对伪聋定性 声反射阈正常或低于纯音听阈,声导抗测试,不能以反射阈推测行为听阈 有些耳蜗性病变者由于重振阳性声反射阈下降,综上所述：,1、虽然主客观听力检测是判断听功能的有效手段，但单纯靠纯音听阈检查判断听功能损失程度有明显局限性。,2、 客观检测可以有效地帮助临床判断听功能损伤程度，但是由于主客观听力检测的原理不同，刺激声不同，所反映的频率段也不尽相同，所以使用客观检测直接对听力损失进行