课件：脏腑辨证肝胆.ppt

,中医诊断学,第八章 脏腑辨证 肝胆,第四节 肝与胆病辨证,【学习要求】 1、掌握肝血虚与肝阴虚证，肝郁气滞、肝火炽盛、肝阳上亢证，肝风内动四证的临床表现、鉴别要点； 2、掌握肝胆湿热的辨证要点。,第四节 肝与胆病辨证,【概述】肝居左胁，与胆互为表里。,生理,肝疏泄，藏血，筋，爪，目。 胆贮排胆汁，情志活动。,病理,肝肝失疏泄，肝不藏血，阴血亏虚， 筋脉失养，动风化火。 胆胆汁排泄、主决断失常。,第四节 肝与胆病辨证,肝病常见证： 1、肝血虚证； 2、肝阴虚证； 3、肝郁气滞证； 4、肝火炽盛证； 5、肝阳上亢证； 6、肝风内动证； 7、寒凝肝脉证； 8、肝胆湿热证； 9、胆郁痰扰证。,一、肝血虚证,【审证要点】筋脉、目、爪甲失养血虚症。,眩晕耳鸣，视物模糊或夜盲，面白无华，夜寐梦多，或四肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉瞤动，爪甲不荣，或见妇女月经量少，色淡，甚则闭经，舌淡，脉细。,第四节 肝与胆病辨证,一、肝血虚证 【证候分析】本证多因肾精亏虚，精不化血，或脾胃虚弱，生血不足，或失血太过所致。 肝血不足，不能上荣头面眩晕耳鸣，视物模糊，面白； 肝血不足，心失所养夜寐梦多； 筋失其养肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉瞤动，爪甲不荣； 肝血不足，血海空虚月经量少，色淡，甚则闭经； 血虚之象舌淡，脉细。,二、肝阴虚证,【审证要点】头目、筋脉、肝络失于滋润阴虚症。,眩晕，两目干涩，视力减退，面部烘热或颧红，五心烦热，潮热盗汗，或胁肋灼痛，口燥咽干，或见手足蠕动，舌红少苔，脉弦细数。,第四节 肝与胆病辨证,二、肝阴虚证 【证候分析】热病后期，肝肾阴亏，或情志化火耗损肝阴，或水不涵木。 肝阴不足，不能上滋头目眩晕，目干涩，视力减退； 阴虚火旺面部烘热，颧红，五心烦热，潮热盗汗； 虚火灼伤肝络胁肋灼痛； 肝阴不足，筋脉失养手足蠕动； 阴亏津液不能上承口干咽燥； 阴虚火旺舌红少津，脉弦细数。,三、肝郁气滞证,【审证要点】情志抑郁，肝经循行部位胀痛，妇女月经失调。,情志抑郁，易怒，胸胁、少腹胀闷窜痛，善太息，或咽部异物感，或见瘿瘤、瘰疬，或见胁下癥块。或妇女经前期乳房胀痛，月经不调，痛经。舌苔薄白，脉弦。,第四节 肝与胆病辨证,三、肝郁气滞证 【证候分析】因精神刺激，或病邪侵扰，肝气失于疏泄。 肝失疏泄，失于条达情志抑郁，易怒，善太息； 经脉不利胸胁小腹胀满窜痛； 肝气郁结，津聚为痰，结于咽喉咽部有异物感，或见瘿瘤、瘰疬； 气滞日久，肝络瘀阻形成癥块结于胁下； 肝郁气滞，血行不畅，冲任失和妇女经前期乳房作胀或痛，痛经，月经不调； 肝气郁滞苔白，脉弦。,四、肝火炽盛证,【审证要点】头晕胀痛，急躁易怒，胁肋灼痛实火见证。,头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鸣如潮，不寐或恶梦纷纭，胁肋灼痛，或吐血、衄血，便结尿黄，舌红苔黄，脉弦数。,第四节 肝与胆病辨证,四、肝火炽盛证 【证候分析】情志不遂，肝郁化火，或他脏火热累及于肝。 肝火内盛，上攻头目头晕胀痛，面红目赤； 火邪灼津口苦口干， 便结尿黄； 热扰心神不寐或恶梦纷纭； 肝热移胆，胆热循经上冲耳鸣如潮； 胆肝失条达柔和急躁易怒，胁下灼痛； 迫血妄行吐血、衄血； 肝经实火内炽舌红苔黄，脉弦数。,五、肝阳上亢证,【审证要点】头目眩晕、胀痛，头重脚轻，腰膝酸软。,眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦细数。,第四节 肝与胆病辨证,五、肝阳上亢证 【证候分析】肝肾阴亏，阴不制阳。或情志化火，耗伤肝肾之阴，或素体阴亏，或房劳所伤，年老阴亏， 致肝阳偏亢。 肝肾阴虚，阴不制阳，阳亢于上眩晕，耳鸣，头目 胀痛，面红目赤，失眠多梦； 肝性失柔急躁易怒； 肝肾阴亏，筋骨失养腰膝酸软； 阴亏于下，阳亢于上，上实下虚头重脚轻； 阴虚阳亢舌红少津，脉弦细数。,2019/8/26,15,可编辑,第四节 肝与胆病辨证,【检测】 1.两目干涩，视物不清，面部烘热，脉弦细数。宜诊断为（ ） A.肝血虚证 B.肝阳上亢证 C.肝火上炎证 D.肝阴虚证 E.肝胆湿热证 2.下列哪项不是肝血虚证的证候（ ） A.月经停闭 B.视物模糊 C.舌淡脉细 D.眩晕耳鸣 E.胁肋灼痛,D,E,第四节 肝与胆病辨证,【检测】 3、眩晕，头目胀痛，面红目赤，易怒，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦细数（ ） A.肝阳上亢证 B.肝胆湿热证 C.肝火上炎证 D.肝经湿热证 E.胆郁痰扰证,A,（一）肝阳化风证 头胀头痛，眩晕欲仆，步履不正，项强肢震，语言謇涩，手足麻木。或突然昏倒，不省人事，口眼斜，半身不遂，舌强不语，喉中痰鸣。舌红，苔白或腻，脉弦细有力。 【病机】素有肝肾阴亏，阴不制阳，阳亢化风。 【辨证依据】平素有头晕目眩，卒然昏倒，半身不遂。,（二）热极生风证 【临床表现】高热烦躁，神昏谵妄，颈项强直，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，甚则角弓反张，舌红，苔黄燥，脉弦数。 【基本病机】邪热燔灼心肝二经，伤津耗液，筋脉失养。 【审证要点】高热动风抽搐。,（三）阴虚动风证 【临床表现】手足蠕动，眩晕耳鸣，潮热颧红，口燥咽干，形体消瘦，舌红少津，脉细数。 【基本病机】肝肾阴虚，筋脉失养，虚风内动。 【审证要点】动风阴虚症。,（四）血虚生风证 【临床表现】眩晕耳鸣，肢体震颤，四肢麻木，肌肉瞤（shun）动，关节拘急不利，面色无华，爪甲不荣，舌淡苔白，脉弦细无力。 【基本病机】血液亏虚，筋脉失养。 【审证要点】动风血虚症。,第四节 肝与胆病辨证,肝风内动证 肝阳化风； 热极生风； 阴虚动风； 血虚生风。,八、肝胆湿热证,【审证要点】胁肋胀痛，厌食油腻，身目发黄，腹胀，阴 痒，湿热见证。,胁肋胀痛，腹胀，口苦，厌食油腻，大便不调，小便短赤。或寒热往来，或胁下有痞块，或身目发黄，或阴部瘙痒，或带下色黄秽臭，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。,第四节 肝与胆病辨证,八、肝胆湿热 【证候分析】感受湿热之邪，或嗜食肥甘，脾胃纳运失常，湿热内生。 湿热蕴结肝胆，疏泄失职胁肋胀痛； 气滞血瘀胁下有痞块； 湿热郁蒸，胆气上泛外溢口苦，身目发黄；,第四节 肝与胆病辨证,八、肝胆湿热 【证候分析】 肝木乘脾土，脾失健运厌食油腻，大便不调； 少阳郁热，枢机不利，正邪相争寒热往来； 湿热循经下注阴痒，女子带下色黄秽臭，小便短赤； 湿热内蕴舌红、苔黄腻，脉弦数或滑数。,第四节 肝与胆病辨证,七、寒滞肝脉证（自学） 九、胆郁痰扰证（自学）,第四节 肝与胆病辨证,【病例分析】赵某，男