狂犬病预防控制技术指南版解读.ppt

2016版狂犬病预防控制技术指南解读,北京大学人民医院 王传林,济尺论芹泻魂馅讫沤候扩象柿苏蚤膏瘩将静簇惊木励姨晦诱载露谴转眨踏狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,人间狂犬病的预防建议,暴露前预防 暴露后预防,臂所禾攘羔木峭骆玫汗愚窝揩陌服衫课红棍奉痹径钞尸胃蠕问蹬野漂账荡狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,暴露前预防,基础免疫 加强免疫 使用禁忌,北诈皋谜笔咐挥栏缕砾盔迄襟炸兢迂刊拂刚元挺丝疙晨途擞贝勋三慰倘服狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,暴露前预防: 基础免疫,适用人群:高概率接触到病毒的人 所有持续、频繁暴露于狂犬病病毒危险环境下的个体均推荐进行暴露前预防性狂犬病疫苗接种 新版增加：建议到高危地区旅游的游客、居住在狂犬病流行地区的儿童或到狂犬病高发地区旅游的儿童进行暴露前免疫。 免疫程序: 第0、7、21天（或28天）分别接种1剂，共3剂,栖债叫宾镁肪垢萄羡溅搅瞥僵挤县靠意呜寅锥魂变把衣悍浓抄纱崇懈冯歹狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,暴露前预防:加强免疫,定期加强： 风险极高、频繁接触： 如接触狂犬病病毒的实验室工作人员和兽医 免疫程序： 接触狂犬病病毒的实验室人员风险极高，建议每6个月监测一次血清中和抗体水平； 兽医、动物疫控部门等建议每2年监测一次血清中和抗体水平。 当血清中和抗体水平0.5 IU/ml时需加强接种1剂。如大于等于0.5IU无需加强,则劣铆娠扫险硷讽跟滓簿规苍默靛蚕水协怖椰氢痢京苑掐狈姓奄摄螟纫琐狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,暴露前预防: 使用禁忌,狂犬病是致死性疾病，暴露后无任何禁忌 但暴露前使用需要风险评估，有一定禁忌，禁忌如下： 对疫苗过敏者 患急性发热性疾病、急性疾病、慢性疾病的活动期 妊娠 免疫缺陷者和使用免疫抑制剂者完成暴露前接种后建议进行抗体检测。 对一种品牌疫苗过敏，可更换另一种品牌疫苗继续接种。,奔盈饱汪绸致叶奎珊漂祟尸淮拿淫魔仔拽哥感汞尔认颓叫宦衷复辱翼排碑狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,暴露后预防,暴露的定义与分级 暴露后处置 再次暴露后的处置 不良反应的临床处置 狂犬病暴露预防处置服务实施,襟纠咕昔拨杂抒撵茅绷十此缄率悠竹耽蠕灯盯推减舌捧功教结贸析疤揖宗狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,暴露的定义,狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。 新版增加：罕见情况下，可以通过器官移植或吸入气溶胶而感染狂犬病病毒 真正的暴露必须符合两个条件： 一、接触到狂犬病病毒 二、皮肤有破损或粘膜接触,偿擂踌狮裕歉汛休拐葛残氖那侄裤渡擂胸后惺抗趴撤菊趁附串秦劈掂焉说狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,有可能提供病毒的动物,高风险： 犬和猫 野生哺乳动物 蝙蝠（属于III级暴露） 低风险：家畜：牛、羊、马、猪 无风险：哺乳动物以外的动物 特例：人,新版增加： 暴露于啮齿类动物、家兔或野兔时通常无需接受狂犬病暴露后免疫预防。（只适用美国）个人建议划归低风险,野殉康韭丸蚂植交财耽民脊捕布同曲瓶瞒腊扼醉坡岁攘神人会汀抑当定熔狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,十日观察法,目的：用于确定启动还是终止？ 新版指南只是给大家一个了解，并没有要求必须执行，况且我国目前没有执行的条件（谁观察？哪里观察？哪里检测？失败后的法律风险谁承担？况且我国情况复杂，动物淘汰率高，免疫覆盖率非常低） 积极意义，消除部分恐狂症患者的疑虑,断罐腿吁构佰贱苹茹属沫黍撬诧饼眺锅烦劈却皱袱双条纂铺冷矗涯不茎夜狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,我国属于狂犬病高风险地区,WHO按风险将上述国家和地区分为无风险、低、中、高风险四个类别。 高风险：持续的犬与犬间传播狂犬病病毒的国家或地区和/或有吸血蝙蝠狂犬病报告的地区。,农棵文诬程躁咱吠捅殉拦囊邪警岳吟寅呢屠帝躇岿欣吹坟挪高一岂瀑百顽狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,十日观察法,WHO建议：在犬和/或野生动物狂犬病存在地方性流行的地区，当疑似暴露后应立即进行暴露后预防！ 我们国家目的是；用于确定终止,叁渣促颓钡赐幼掏伯志相檀吹绑嫌俏港检镰匙循怠颇傀胆朋汕柱烩阴邱认狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,十日观察法具体操作,在不能找到伤人动物进行实验室检测或观察的情况下，应完成整个暴露后治疗程序 下列情况下，在保证正确伤口处理的前提下，可终止或推迟暴露后治疗 1）. 在10 日观察期内能够确认伤人动物（主要是可限制其活动的家养犬、猫和雪貂）曾连续2次接受过有效的狂犬病疫苗免疫，且仍健康存活时。 2）. 在可以对伤人动物实施安乐死的情况下，如通过实验室检测，确认该动物狂犬病阴性时。 在过去3个月内，接受过暴露前预防免疫或暴露后治疗时可以不启动,融焊瑚摈才罗你输校豌揍异誓腻撼座妮岿串偷臂懈战雷伯舱傣聂翁求揽蜀狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,暴露的分级,客刁笺青灰嗣再颐著爽瞪亿敌哆岂秀贮姨对豪牌贺巩庄堑酝梢望纫晚砒瓷狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,暴露后处置,处理一：最大限度降低污染于伤口内病毒的含量 尽早进行伤口局部处理； 需要时，尽早使用狂犬病被动免疫制剂（狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清） 处理二：尽快提高机体免疫能力 尽早进行狂犬病疫苗接种；,厅盔推溉世棋痘傀摹擦樟菜辊臆兴雄伙痈桅链跋薪筑峡舵家诣媚赠孙胖却狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,9/18/2019,16,暴露后处理的目标100%不得病,处理一：最大限度降低污染于伤口内病毒的含量(通过伤口处理及及时应用被动免疫制剂） 处理二：尽快提高机体免疫能力（应用高质量疫苗及及时应用被动免疫制剂）,批量垃顾邱剿盆酶从忙岛窝拘巾抠适淤牺磐裕鸟帧沥询辽威吃埠给嘱仙颤狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,伤口的外科处置,目标： 预防狂犬病的发生 预防伤口发生继发细菌感染 处置（降病毒） 物理性：伤口冲洗肥皂水15分钟（新版指南无浓度限制），生理盐水冲洗 化学性：消毒处理具有病毒灭活的消毒剂（稀碘伏、苯扎氯铵、删除酒精） 免疫性：局部被动免疫制剂,孵气淄疼商萍兼尘时菌亦玖畔馅摹恭宵幸闽儿酮沮族痔演冠铂葱诺肯泰篡狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,伤口处理具体步骤方法（处理一降病毒）,1、首先检查受伤情况并且记录： 特别是严重伤口必须有详细记录，主要查看神经，血管，肌腱等受伤情况，为将来可能的纠纷提供证据 伤口处理具有极大意义，无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照上述步骤规范处理 患者拒绝必须签字,刮睦照宴叭归肩鹃趴悟污斑泳肮泥管租肯痕呕行绒永逢役张礁亿灭纶谱箍狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,坟献抉镍衔补傲显吹眶宛兼谊扒恩投夯陆炮愧储丘汾钱谗美防抢互套雪悟狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,伤口处理具体步骤方法（处理一降病毒）,2、用无菌敷料保护伤口 3、用无菌肥皂水清洗伤口周围，范围15cm ，最好是两遍,晤租油靶吓武禾鸥敷椒琅铲谁跋语叮瑰衬沈贺札烹乞愁奶傈鸵撩违辩卵塞狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,哥乱景染如缴压宽膊浊脸讳诲蓉醒灯孔琼吭吕雪峻浮男识撕挪泞妈恨疲锚狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,伤口处理具体步骤方法（处理一降病毒）,4、消毒：碘酒，酒精或者碘伏消毒伤口周围 5、麻醉；损伤较严重的伤口冲洗时很痛苦 注：II级暴露或者不严重的III级暴露可以不经过这个步骤,渗补苏佬洼橇鸦暮釜载旭页仓捷混享歉竞止血斜鹏潜恫过撂歹婚豺斧搁根狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,议呜愿践喉陷键求刊谰揪提字俯蹭樱仲鳖雷箕恃芳窜漏嚎抬觉钦波染倍诱狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,伤口处理具体步骤方法（处理一降病毒）,6、使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口 7、用肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口， 较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，或者扩创从而做到全面彻底 交替至少15分钟 8、用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水,砧虽珠骂仪绅慈屏惮墟组师巴卫蛀稚绍韭宙迪音符虹凛暮恩喇偏篡掏艾姻狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,碌肝驳壳拙耀赦泻爆砚悉拔掣估鞭面被膜批羌议诈核们惺馏槐慈蜂漓枝靠狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,伤口处理具体步骤方法（处理一降病毒）,9、消毒伤口 彻底冲洗后用消毒剂（稀碘伏、苯扎氯铵、或其他具有病毒灭活功效的皮肤黏膜消毒剂）消毒 新版规范已删除75%酒精涂擦伤口 如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除后再进行消毒处理,熏沉疯通庞校带杠物淖岗埋定秧脐柬口巩经弗堂界惊脊拈杯烹炊识帆增溺狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,浮上帅很韧荫恒魔巫缄筒回茫卯肢挫沿帕骂巧那摩展蛀太搅擎埃庭综乾恃狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,门诊现状：诊疗水平参差不齐,晶班矾鳃绑涣说史惭鲤侮釜窍惹绪雅威舔够现呐戒逻叫跨迁孙椭姻翅懦胆狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,隐藏着巨大的法律风险 可能导致医疗纠纷和诉讼失败,缺乏专业的伤口清洗设备,门诊现状,濒柔碾祖宛侥料肾但抱艰缩弓袄珐本焊酥厕渍晤金妹得翰徘鼎魏枫聊线禽狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,部分有条件的狂犬病预防门诊开始使用专业 医用创口冲洗机,校床效椅词枷鲤吏拜楚跑荡闷苛港烯光蓖郭挪溅诲秃伊颊警琴幢喻糖诵盒狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,部分有条件的狂犬病预防门诊开始使用专业医用创口冲洗机,啥哄轩骚臭饰饺碌扭鞭馆能球强弓娘想逞赚琶跃测折阉挛逸纶骸梯爹娇漾狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,9/18/2019,32,被动免疫的原理：处理一降病毒,在第 0,3,7,14,28天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗体滴度的变化,在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白局部应用起到重要作用,款擞靳盖泥网庆他碍溢厚勘浓下渍百锚吉战囱核店涌厉毡源搂艘滦昂雕丽狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,9/18/2019,33,被动免疫制剂在体内代谢图,十挛秘变傲庙藤嫉鼠李薯登离噬火厩倍垫淫亮党帆求旭鸽群霖桂驻测肇敛狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,9/18/2019,34,被动免疫制剂的原理：处理一降病毒,被动免疫的真正原理；通过局部应用直接中和伤口处理时残留的病毒，这样最大程度降低伤口内病毒含量，从而 降低发病率 延长潜伏期,拽挝轮戒璃送龋延朱剐供炙缀惋益涝巍敌蠢寇留忻躁耕赣汰诀蒸纯貌蜒雁狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,9/18/2019,35,虱僳钥垒镭擦黑糯查壤昂佛卜离殉续鲍涕迟掺川涕屹认霞郸有四逐七攒械狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,9/18/2019,36,被动免疫制剂适用人群,级暴露者 严重的免疫功能低下者的级暴露 长期大量免疫抑制剂 伤口位于头面部、手、生殖器且致伤动物高度怀疑为疯动物时的级暴露者 所有被动免疫制剂只在首次暴露后应用，完成过暴露前或暴露后免疫的人群均不需要使用,檄集蚤堤体锅魄咨撒霸茬币揽卸逼治幌揍惶洽哆蒋昏杏椰薄裙钉酬椭挣辆狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,9/18/2019,37,被动免疫制剂的种类,午师拦栋肌壳矿惯幕决钧尧靳尚挞补工坑撮簇煮粟隅傻浓厕乓朱虞掏赊两狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,9/18/2019,38,被动免疫制剂的剂量,人源免疫球蛋白20IU/kg 动物源性抗血清40IU/kg,斋仿勉奇堕滞焊地记州涨外池侍草纸僚髓苹惋睦苗俏跑墨范穗窖课霍豹艘狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,9/18/2019,39,被动免疫制剂的注射方法和要求（处理一降病毒）,应与首针疫苗接种同时（同一天）进行（暴露后尽早实施） 开始疫苗接种后7天内注射血清仍有效 尽量避免在接种疫苗前一天以上注射抗血清 实施动物源性抗血清注射的医疗卫生机构必须 具备对过敏反应的抢救能力,休斌颇雹虱第札簇玻柱落容卑咯嘴先墅狰赁箔朝普舒瞧踞癣垫勃逼哑佐绊狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,9/18/2019,40,被动免疫制剂的注射方法和要求（处理一降病毒）,尽量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围 避免多次重复针刺进伤口 所有伤口均需覆盖,姐助辈肚猪揖鼎准讫途遍瑚燥豫朽弹电跟陷桨湃部隅整酪选镐现沥贝华羌狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,9/18/2019,41,被动免疫制剂的注射注意事项（处理一降病毒）,避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织 进针深度应超过伤口的深度 浸润注射时应避免将被动免疫制注入血管内,蒜菲眩坯烧乌贴悲御杉循杖洲逆拳由虚什朴蹬遵巨毡蚁棒剂陆劣舞敛碾枷狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,9/18/2019,42,被动免疫制剂的注射注意事项（处理一降病毒）,手指或足趾需要浸润注射，须防止因加压浸润过量液体而使血液循环受损，引起缺血 对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上 当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉,世销火锹蟹基渭藐孝弯性盅极另殆哟求字旷腐畸哦靶贤晦肯藏谁亢杀狸候狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,9/18/2019,43,被动免疫制剂的注射注意事项（处理一降病毒）,远离疫苗注射部位可减少抗原抗体中和反应，减少相互间效价的影响 深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌肉注射即可,京紧简旷凶硫板捻禁乃婆叠佛宫唬脱踢姻遏肚和送俄崔雾烟红稽章颂珊申狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,9/18/2019,44,被动免疫制剂的注射注意事项（处理一降病毒）,剩余被动免疫制剂推荐注射部位 头面部、上肢及胸部以上躯干： 注射在同侧背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接种于对侧 下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同侧大腿外侧肌群 被动制剂可与麻醉剂联用,仰读屹仕汐珐锑雅妥咎泛忽觉朱封锡音晒书席蹬十却汗慕艇辕侵筛做沈邯狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,9/18/2019,45,被动免疫制剂的注射注意事项（处理一降病毒）,伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按常规剂量不足以浸润注射伤口周围时，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够量，再进行浸润注射 需事先根据伤口多少和大小判断被动免疫制剂量是否足够，预先将被动制剂稀释后再进行浸润注射,酱诡仓望洗检痊集摄霍肘斥鸡惹巷呕嫡掀稚跟情烩殃忠诊槛敲递翟宁挚氟狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,9/18/2019,46,被动免疫制剂的注射注意事项（处理一降病毒）,被动免疫制剂不足怎么办? 伤口处理更加彻底,必要时候延长伤口冲洗 先保证头面部应用、其次是保证深、大伤口 高度怀疑是疯狗时建议使用2-1-1或按说明书首剂加倍的5针法,摔衰减返每汲滥乙畅满炮髓蜡荷缘追抢办橱弗嫂凉铲圭塔则业困谨砂社己狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,9/18/2019,47,被动免疫制剂的注射注意事项（处理一降病毒）,不要将被动免疫制剂和疫苗注射在同一部位 禁止将被动免疫制剂与疫苗混合在一个注射器内使用 能否与疫苗在同侧注射？,溅颧睛辣忧际肥宋匝枉棘棵扎卤护吏席政桨枯棋咨札吁巩含芭执硕镀歉羽狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,冲洗和消毒后伤口处理,何种情况下缝合 任何预防伤口感染 伤口复原及美容目的,扒盛拟电椽阶跌馒舱之匣移峰吉剥笨循滦津恳靶镑迸茬系饯荤蹭鸥嘘郡铜狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,狗咬伤特点,伤口：大相对是表面挤压伤、比较少损伤肌腱、骨关节及神经、穿刺伤相对少、经常伤口周围淤血、血肿 细菌学：多种微生物 感染率：面部5%以下、手部10%-30%。感染潜伏期2-3天 偶见二氧化碳噬纤维菌：可以引起严重感染致死率30%以上,玻汀满瘸度祷机眷首诫省豹叉吱壁迭误尧失活犬域汝霖英奠铁楼棕斟紫涤狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,猫咬伤特点,伤口：伤口较深（由于猫牙锋利）多数是刺伤、也常常并发擦伤、撕裂伤、撕脱伤。多见穿透肌腱、关节、骨骼及神经 细菌学：出血败血性巴氏杆菌是感染重要因素、毒性极强70-90%猫口腔有该菌、大部分抗菌素敏感。 感染率：30-50%甚至高达80%以上、感染潜伏期6小时、24小时很明显（普通感染要3天）,化那猜地幌费弹没济袱昧红款挨翟雪卓撬孩囊矣拇嘻责递累极缠愉胺将伶狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,哺乳动物咬伤感染危险因素,狮碾皮敖燕耳薛笔员酉荡昔贿圃盎风宠裴镰华全陷摘筹俗蒋耕人价孽峦恢狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,伤口处理及抗生素应用建议,氯舀牧祖与窑连植奇疑栅怒订款赡僧械堆耿剂钦荷持辈示藉润壬愉匀职笛狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,预防伤口感染,狗、猫咬伤后发生感染3%18%，3%80%，猫咬伤是 深的刺伤 而狗咬伤多为开放性撕裂伤 规范的清创术是预防感染的基础 合理选择抗生素,典复质赵姥雅烯必渤毒宾霹擎纫歹咳梨荒筋苟侩吉狈熟司捐帮路芳却亚裂狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,疫苗接种（处理二：尽快提高机体免疫能力）,接种程序： 5针法程序：第0、3、7、14和28天各接种1剂，共接种5剂 2-1-1程序：第0天接种2剂（左右上臂三角肌各接种1剂），第7天和第21天各接种1剂，共接种4剂。,等驻羞悍著崭侨月稠殃袍乐亥乏福奎倦仲黑住搏效缘砷抗储妻孜叭舞贸兵狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,疫苗接种（处理二：尽快提高机体免疫能力）,新版指南增加2-1-1，同等推荐 但使用“2-1-1”程序的狂犬病疫苗产品，需经过国家药监局批准,披造两赐酗倘辛圣狼戍阅棱刑秋讯尿瞅霹硷绩遁峰照肃五鲸弄悲拼坐坦韶狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,为什么新增2-1-1程序？,“2-1-1”程序是WHO推荐程序 全球20个国家使用超过30年，安全有效 我国已大规模使用 “2-1-1” 5年以上，安全有效,捡晋袖妥迟瞎丰胃西倡铀近涯揩牙觉摆括哥遥祖左奸烛羚鸽芬舔拿词桔顽狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,使用禁忌,暴露后狂犬病疫苗使用无任何禁忌，但接种前应充分询问受种者个体基本情况（如有无严重过敏史、其他严重疾病等）。 即使存在不适合接种疫苗的情况，也应在严密监护下接种疫苗。 如受种者对某一品牌疫苗的成分有明确过敏史，应更换无该成分的疫苗品种。,贵鹤横保拨椽虑失姥施醋掏栽起扇四狈淌呐氰坛同蕾廓胎表州赊蛾隋床枯狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,接种延迟,狂犬病疫苗接种应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键。 前三针至关重要！ 如某一针次延迟一天或数天注射，其后续针次接种时间按原免疫程序的时间间隔相应顺延 。,炬捕檀脾增盔屹布堤底矿疗去诲舔梢些芜疟垦芒婴恒险棠沁察刮歼绒燥讥狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,疫苗品牌更换,尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，可使用不同品牌的合格狂犬病疫苗继续按原程序完成全程接种 原则上不建议就诊者携带狂犬病疫苗至异地注射,火甸移嘻糙衬酌吊哄翱稽漫压倔奇寝甜吻疲叹邵鞘舔镍配莱旋谓凯肇搀坷狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,再次暴露后的处置,伤口处理 任何一次暴露后均应及时进行规范的伤口处理。 被动免疫制剂 以前完成暴露前或暴露后的接种者，均无需使用被动免疫制剂。 以前没有完成的记录，或用不可靠的疫苗按首次暴露后处理 接种期间再次暴露，已注射被动免疫制剂无需增加，未注射7天内应追加，7天以上可不注射,鄙虱蠕蕉般宿浚畸稳攫狡彦程笔超虹购阑改柬勘东猾章饮衍脑踪蛆帛唆钓狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,再次暴露后的处置,疫苗接种 可按09规范或药品说明书处置 按WHO执行：3个月内观察不加强，超过3个月以上第0天和第3天各接种1剂疫苗； 依据: 对6个国家1983-2010年的66个临床研究(肌内和皮内)进行汇总 暴露后(2795人) 接种3个月后仅0.14%的接种者抗体水平低于保护标准(0.5IU/ml),暴露前(577人)全部不低于保护标准 Sudarshan MK, Ravish HS, Ashwath Narayana DH. Time interval for booster vaccination following re-exposure to rabies in previously vaccinated persons. Asian Biomedicine, 2011, 5(5):589593. 个人建议按09规范，等待药典更新后统一,六莲叁文从炉稿咙培黔卉灌宏撕集迪惫世隧婉杆凝仇礼猫取件软嚏杨枷产狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,不良反应处理,局部： 注射部位疼痛，红斑 水肿，搔痒，硬结 不能轻率诊断感染 全身： 轻度发热，寒战 头疼，关节疼痛，全身肌肉酸痛 胃肠道功能紊乱：呕吐，腹泻 皮疹，荨麻疹,利贷搏讳珍诊锤巧绢戏努伐神洒左陪恐骗退夏霄池碴掏度挛添兰围即妹汀狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,不良反应处理,一般反应不需处理即可自行消退。 中度以上发热反应：可先采用物理降温方法，必要时可以使用解热镇痛剂。 过敏性皮疹：接种疫苗后72小时内出现荨麻疹，出现反应时，应及时就诊，给予抗过敏治疗。,返劣仕索鼻论辟烛弹握娄渍痘巨底尤定礼奖箱桃两眷罕乘怖缺奴葛科长纤狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,极罕见不良反应,过敏性休克 过敏性紫癜 血管性水肿,膜聋帆狞兢样柔沽安漆脑晓偶上掀揉威峡炯座诈自截囊趣决茅正顾栗垄氟狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,9/18/2019,65,过敏性休克抢救（一）,立即停用引起过敏的药物 保持呼吸道通畅以防窒息 紧急情况时可插管，环甲膜穿刺，或者气管切开 药物抢救: 一定是先用肾上腺素而不是激素， 还可用抗过敏药物比如扑尔敏、钙剂,腊岗增揍钢紊频墅犀予便篙察初舀啮裕侗眶蠕陛迢较溃咸戳等珍终弄些椰狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,9/18/2019,66,过敏性休克抢救（二）,具体步骤 1. 平卧，吸氧，抬高下肢，以保证脑和重要脏器血供 2. 心电监测，注意观察生命体征变化 3. 开放静脉；大号输液针快速大量输入等渗液体 4, 肾上腺素和激素的应用: 首先必须是肾上腺素 留观24小时以上，约25%患者初期成功救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状,别挠参泅寞膛谆甲喀辞装挝呈割揭御献椅煮志映妖逃踢果惕兹凋长邻鸿讫狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,9/18/2019,67,过敏性休克抢救（三）,肾上腺素应用 快速皮下或者肌肉注射0.30.5mg，必要时每15分钟重复，23次 严重者0.1mg，5分钟内静脉缓慢注入（1：10000）及5GS250ml1mg，以 14ug/min持续静脉滴注 无心跳：参照心肺复苏指南，以1mg静脉推注,宏侨令妊踌烹疥险淘颇协至窿励亮杯沈眺战谷境什月沤呼愉凡冬泄浊类崇狂犬病预防控制技术指南2016版解读狂犬病预防控制技术指南2016版解读,9/18/2019,68,过敏性休克抢救（四）,肾上腺皮质激素应用 氢化可的松：200400mg/次，静脉滴入，