产后出血案列分析.ppt

案例一,601床xxx，28岁，主诉停经39周，巨大儿，于 9 月12 日入院，入院时诊断，孕39周，巨大儿，入院后完善各项检查，无既往病史和过敏史，血压120mmhg75mmhg，体温脉搏呼吸均正常， 9月13 日行剖宫产术，术前按常规备皮备血留置导尿，手术顺利，分娩一4250g的男婴。术中失血300毫升，于10点10分回房，回房后静滴5%的葡萄糖加缩宫素20单位，2小时内出血60毫升，血压110/70mmhg。脉搏88次/分钟，。缩宫素于12点20分滴完，13点钟再次按摩宫底，发现有血块，出血400毫升，血压105mmgh60mmgh，脉搏110次分予按摩宫底，并且尊医嘱给予卡前列醇和缩宫素交替治疗，出血量开始减少，24小时内出血量960毫升，产后给予预防感染对症治疗，泌乳量足，子宫复旧好，恶露量少，色淡红，大小便正常，切口甲级愈合，18日痊愈出院，共住院6天。,案例二,607xxx，29岁，孕39周，卵巢囊肿入院，次日行剖宫产术，10时术后回房常规抗炎补液治疗，术后6小时内一般情况好，子宫收缩好，流血量30毫升，16时翻身，至17时出血150毫升，给予米索和缩宫素治疗，至20时出血共400毫升，夜间出血量减少，术后第二日拔除尿管，下床活动，蹲厕是排出一血块300毫升，遵医嘱口服妇月康与缩宫素喷鼻，多下床活动，之后一般情况好，目前痊愈出院。,案例三,606xxx，30岁，孕39周，臀位，入院次日行剖宫产术，10时回房，婴儿湿肺转儿科，术后1小时出血200毫升，遵医嘱给予米索前列醇和缩宫素治疗，并按摩宫底，安慰产妇，2小时共失血300毫升，之后宫缩好，阴道流血少，目前情绪好，乳汁量中等，切口愈合好。,分析：,产后出血最常发生在产后2小时内，所以护士重视产后2小时的观察，2小时后观察相对减弱，应提高警惕。 两个案例均发生在交接班时间，护士交接班时要详细交代，不存侥幸 做好病情观察，警惕不显性出血。案例一对缩宫素敏感，停药后出血。案例二病人活动少，出血聚集在阴道后穹窿内，活动时才会流出。案例三，婴儿转儿科，产妇情绪不佳，导致。,整改措施,严格交接班制度。 重视产后出血的观察，特别2小时后也应提高警惕 一次出血达到200毫升应该及时再开放一静脉通路做好输液输血的准备。 术后病人指导多下床活动，以利于阴道和宫腔内积血的排出，利于宫缩。 做好病人术前的评估。 重视病人心理。,产后出血,早期产后出血； 胎儿娩出后2小时出血400毫升 剖宫产术中出血500毫升 胎儿娩出后24小时500毫升 晚期产后出血： 胎儿娩出至产后6周,产前预防,1、入院时认真评估产后出血的高危因素，针对高危因素采取预防措施。 2、积极治疗妊娠并发症及合并症。,处理原则,1、应在寻找出血原因的同时进行一般处理，包括向有经验的助产士、上级产科医师、麻醉医师和血液科医师求助，通知血库和检验科做好准备； 2、建立2条静脉通道，最好其中一根为深静脉通道，积极补充血容量； 3、保持气道通畅，给氧，维持血氧饱和度在93%以上； 4、监测生命体征：体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。留置尿管，记录尿量；交叉配血； 5、进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能检查等）并行动态监测。,输液速度,输液的速度：20分钟先输入晶体液1000ml，第一个小时内输入2000ml左右。然后根据生命体征、血化验结果调整输血量及其它液体量，最好用中心静脉压指导输液速度和输液量。,关于产后出血的几点分析：,正常的孕产妇通常能耐受5001000ml的出血,而不需要输血治疗。但如果出血量超过体内血液总量的40%时就会有生命危险。 出现了明显的出血,要综合考虑出血的速度和量,有时即便没有达到500ml或1000ml