髋关节的客观检查.ppt

Physical (objective) examination of the hip 髋关节的客观检查,髋关节的客观检查,视诊 触诊 主动运动 被动运动 等长抗阻运动 特殊观检查 病例讨论,髋关节的客观检查,视诊 前面 :任何骨与软组织的差异。 侧面 : 观察臀部轮廓有无异常，如臀大肌松弛或萎缩，另外髋部屈曲畸形可以从侧面获得最佳的显示，得及时对比两侧发现其差别。 后面：对髋关节的姿势及其对脊柱侧屈的影响，如髋关节屈曲挛缩可能导致腰椎前突增大。,髋关节的客观检查,触诊 前面：髂嵴，大转子，髂前上棘，腹股沟韧带，股三角，髋关节，和耻骨联合。 后面：髂嵴，髂后上棘，坐股结节，大转子，骶髂关节，腰骶关节，骶尾关节。,髋关节的客观检察,主动运动（仰卧）:曲髋 髋外展 髋内收 髋内旋 髋外旋 被动运动（仰卧）：同主动运动（如有必要） 等长抵抗运动（仰卧）：屈髋 伸髋 髋内收 髋外展 髋内旋 髋外旋 屈膝 伸膝 特殊检查（仰卧）：patrick试验 thomas试验 直腿抬高实验 股直肌试验 外展/内收试验,髋关节的客观检查,主动运动（俯卧）：髋伸展 被动运动（俯卧）：髋伸展 等长抵抗运动（俯卧）：如果前面没做，髋内外旋 屈膝 伸膝 则现体位做 特殊检查（俯卧）：ober试验,髋关节功能障碍：,疼痛 僵硬 ROM的减少 肌力的下降 畸形,理疗,中频、红外线、低频、热敷、超短波、磁疗、超声波等对缓解疼痛有一定的作用，适用于髋关节炎、髋关节手术后的粘连、髋关节的骨折、髋部软组织的炎症。（注意：髋关节骨折内固定者不宜做中频、超短波、磁疗）,水疗,温度：一般用360C-380C，能促进血液循环，降低神经的兴奋性，缓解痉挛及疼痛。 浮力：减少髋关节的负重，从而缓解疼痛，改善关节活动度，减少僵硬。 水中训练：（骨折、关节炎、偏瘫、脑瘫） 利用平衡杆进行平衡、站立、步行训练。 利用救生圈进行髋关节的屈伸、内收、外展、内旋、外旋以及抗阻训练。（救生圈训练法）,关节松动术,作用：缓解疼痛，减少僵硬，维持或改善关节活动度。 分级：四级。 髋关节：长轴牵引，分离牵引，前后、后前向滑动、屈曲摆动、旋转摆动、内收内旋摆动、外展外旋摆动。,主动、被动运动,对于髋关节炎、骨折恢复期、髋臼损伤患者在去除重力体位下进行髋关节的主动、被动运动可以预防在关节表面产生更多的压力和减少僵硬、改善关节活动度。,牵伸,被动牵伸：臀大肌、腘绳肌、髂腰肌、股直肌、内旋肌群、外旋肌群、内收肌群 自我牵伸：伸髋肌群、曲髋肌群、交叉牵伸伸曲髋肌群、髋内收肌群,增强肌力,等长收缩，等张收缩 抗阻训练：屈髋肌群（注意防止缝匠肌代偿）、髋后伸肌群、髋外展肌群（注意防止腰大肌、髂肌代偿）、髋内收肌群、髋内旋、外旋肌群,畸形：矫形器矫正 辅助器具:拐杖、轮椅、拾物器 严重者（类风湿性关节炎、关节炎、股骨头缺血坏死、严重骨折）应手术治疗,病例分析1,某患者，女，于2011-6-26工作时不慎从高处跌下，致左髋部肿痛，左下肢活动受限 ，当时无昏迷，无下肢麻木、二便失禁，无胸闷、呼吸困难 。2011-6-30行“左侧全髋关节置换术”治疗，术后预防感染、消肿止痛等对症支持治疗，出院后曾于2011年8月10月在我院从化院区康复治疗，左髋部肿痛缓解，左下肢活动功能改善，出院后自行功能锻炼，并已更换工作岗位回原公司上班。现觉得左髋部活动受限明显伴局部疼痛，步行距离稍远需手杖辅助 ，于2012-08-15 住入我院。 总体的思路？如何入手？,全髋关节置换术后的康复治疗,术后可能存在的问题？ 关节肿胀、伤口感染、关节活动度减小、肌力缺乏、ADL能力下降、活动及转移能力下降、感觉减退（本体感觉）、并发症（异位骨化、术后脱位、深静脉血栓形成、疼痛、假体松动） X线：假体的位置,目标：防治组织粘连与挛缩，恢复正常关节活动范围，增强关节周围肌群的力量，重建髋关节的稳定性，最终恢复髋关节日常活动的功能。,治疗,（术后01W） 1、术后固定 2、消肿止痛 冰敷、经皮神经电刺激。 3、体位摆放 避免体位：曲髋超过90，下肢内收超过中线，伸髋外旋，曲髋内旋。 不同的手术入路 注意事项,4、预防并发症 （1）呼吸训练 （防止肺部感染） （2）踝泵训练（患者清醒后应立即开始） 5、肌力训练 （臀中肌、臀大肌、股四头肌、腘绳肌） 上肢力量训练 6、关节活动度训练 （1）髋关节伸直训练 （2）髋关节屈曲训练 （3）髋关节外展训练,7、转移能力训练 （1）卧位-起坐转移 （2）长腿坐-床边坐转移 （3）坐-站转移 8、负重与步行训练 （1）负重训练 床边站立、部分负重行走、上下楼梯、借助助行器、双拐 （2)步行步态训练,术后第28W 肌力训练 等张、等长、抗阻 ROM训练 屈曲、外展、后伸 负重训练 平衡杠内做患侧少量负重站立练习 静态自行车、上下楼梯 扶双拐练习走路 本体感觉训练 震动仪,出院的家庭训练方案,1、在家中可行的训练 肌力、ROM训练 功能性训练（步行、上下楼梯、）,2、注意事项及禁止活动： 不要坐太低的椅凳 卧位时两腿间放枕头，保持双下肢外展位，