头部及颈部.ppt

头 部(Head) 一、头发和头皮(hair and scalp) 头发 数量 分布 质地 颜色 疏密 脱发特点 年龄 种族 疾病及理化因素的影响 头皮 颜色 鳞屑 肿块或其它病灶,二、头颅（skull) 18岁 53cm 眉间枕骨粗隆 整体大小和轮廓，畸形，肿块或压痛。 常见的异常头颅 小颅 囟门早闭 尖颅 矢、冠状缝早闭 Apert综合征 方颅 先天性梅毒 小儿佝偻病 巨颅 脑积水 长颅 Manfan综合征和肢端肥大症 变形颅 Paget病（变形性骨炎）尚可见到活动受限，头部颤动，Musset征,三、眼(eye),外眼 眉毛、泪器、结膜、眼球、眼压 眼前节 角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶体 内眼 玻璃体、眼底 视功能,（一）眼眉(eyebrow) 稀疏脱落 粘液性水肿、垂体前叶功能减低症麻风病 （二）眼睑(eyelids) 睑内翻 上睑下垂 眼睑闭合障碍 眼睑水肿,（三）结膜(conjunctiva) 睑结膜、穹窿部结膜、球结膜 翻转方法 苍白 发黄 出血点 充血 片状出血,（四）眼球 双侧：甲亢 Graefe征 Stellwag征 Mobius征 Joffroy征 单侧：眶内占位病变 双侧：-严重脱水 单侧：-Honer综合征,眼球突出,眼球下陷,（五）巩膜(sclera) 瓷白色 中年人黄色斑块,（六）瞳孔(pupil),25mm 大小 形状和对称性， 瞳孔缩小（瞳孔括约肌收缩），是由动眼神经的副交感神经 纤维支配； 瞳孔扩大（瞳孔扩大肌收缩），是由交感神经支配。,临床意义： （1）瞳孔的形状：双瞳孔等大等圆 （2）瞳孔扩大 （3）瞳孔缩小 （4）瞳孔大小不等,瞳孔对光反射,直接对光反射 检查要点：光源从外侧向眼移动，照射后，依然从外侧拿开 间接对光反射 检查要点：.光源从外侧向眼移动 .以一手垂直放在两眼中间，挡住光源，观察未被照射的一眼,眼的功能检查,.视力 国际标准视力表两种 远距离视力表：在距视力表m处能看清“.”行视标者为正常视力 近距离视力表：在距视力表cm处能看清“.”行视标者为正常视力 .色觉,五、耳 (ear) 外耳 中耳 内耳 耳廓 外形 大小 位置和对称性 痛性小结 外耳道 溢液 溢浓 红肿 牵拉痛 流血 乳突 压痛 红肿 瘘管 疤痕 听力 检查方法：病人闭目，m外开始 听力减退 异物 听神经损害 中耳炎等,六、鼻(nose) 外形 颜色改变 色素沉着 红肿 骨折 鼻翼煽动 大叶性肺炎 哮喘 鼻腔分泌物 子宫内膜异位症 鼻窦 额窦 筛窦 上颌窦 蝶窦,鼻窦的体表检查 筛窦：两手固定病人两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压,七、口(mouth) 口唇 红润光泽 苍白虚脱 主动脉瓣关闭不全和贫血 发绀心衰和呼衰 疱疹单纯疱疹病毒感染，伴发于大叶性肺炎 唇裂先天性发育畸形 红斑遗传性毛细血管扩张症 肥厚粘液性水肿，肢端肥大症，克汀病,口腔粘膜 粉红色 蓝黑色色素沉着斑Addison病 出血点或瘀斑出血性疾病 Koplik斑麻疹 雪口病白色念珠菌感染,柯氏斑,牙齿(teeth),表示法 右,87654321,12345678,左,上,下,87654321,12345678,铅 线,Hutchinson氏牙齿,光 滑 舌,舌：淡红舌，薄白苔 震颤舌,咽(pharynx)、扁桃体,一、咽部及扁桃体 口咽：注意观察咽部粘膜充血、红肿、分泌物增多。 扁桃体增大一般分为三度：扁桃体肿大的分度是重点 度：不超过咽腭弓； 度：超过咽腭弓； 度：达到或超过咽后壁中线,喉 口腔气味,腮腺（parotid gland) 耳屏 下颌角 颧弓 腮腺导管 急性流行性腮腺炎（Mikulicz综合征) 急性化脓性腮腺炎 腮腺肿瘤,颈 部(Neck) 一、外形与运动 直立、对称、血管不显露 颈前三角 胸锁乳突肌前缘，下颌骨下缘，前正中线 颈后三角 胸锁乳突肌后缘，锁骨上缘，斜方肌前缘,姿势与运动 直立，屈伸，转动自如 抬头困难：消耗性疾病，重症肌无力，进 行性肌萎缩 斜 颈：颈肌外伤 ，疤痕收缩，先天性 颈肌挛缩或斜颈 运动受限：软组织炎症，颈肌扭伤，肥大性脊椎炎，颈 椎结核或肿瘤 颈部强直：各种脑膜炎，蛛网膜下腔出血,二、血管 颈静脉怒张：右心衰竭，缩窄性心包炎，心包积液 颈A明显搏动：主A瓣关闭不全，高血压， 甲亢，贫血 颈静脉搏动：三尖瓣关闭不全 颈静脉怒张 杂音：颈A椎A狭窄,三、甲状腺(thyroid) .视诊 .触诊 峡部：站于患者面前，用拇指从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时让患者作吞咽动作，可感到软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块,侧叶： 前面触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食指、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，施压拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，同时嘱患者进行吞咽，可触及被推挤的甲状腺。,后面触诊：一手食指、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘，向前推挤甲状腺，食指、中指在前缘触诊甲状腺，嘱患者配合吞咽。,.听诊：连续性静脉“嗡鸣”杂音甲亢 分度： 度：能触及看不出； 度：能看出触及，在胸锁乳突肌内； 度：超过胸锁乳突肌外缘。,甲亢：肿大 柔软 震颤“嗡鸣”杂音 甲状腺肿：肿大，明显， 弥漫或 结节性 甲状腺癌：质硬，不规则， 结节感 桥本甲状腺炎：弥漫性或结节 性， 甲旁瘤：颈