《泌尿系统》.ppt

泌尿系统,肾与输尿管 一、 检查技术 （一）X线检查 . 腹部平片 不可少，摄片前清洁肠道，常规摄取仰卧前后位片 作用：泌尿系结石、钙化，肾大小、形状、位置,泌尿系统与肾上腺,腹部平片,显示双肾形态、大小、位置,2. 尿路造影 （1）排泄性尿路造影（静脉肾盂造影） IVP（Intravenous pyelography） 原理：有机碘造影剂经肾小球滤过排入肾盂肾盏显影 作用：显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱内腔形态；检查双肾排泄功能 禁忌症：严重肝、肾、心血管疾病，对比剂过敏 相对禁忌症：甲亢、过敏体质、妊娠、多发性 骨髓瘤、糖尿病,注意事项: 肠道清洁、限制饮水、碘过敏试验、急救药物 按剂量大小分类：,常规法 双剂量法 大剂量静脉滴注法 肾实质造影法,常规法： 成人60%泛影葡胺20ml静脉注射 下腹加压阻断输尿管， 2分钟、15分钟、30分钟及解压后摄 片,造影检查(IVP),显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱内腔形态,造影检查(IVP),显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱内腔形态,（2）逆行肾盂造影（Retrograde pyelography） 膀胱镜下输尿管插管 适应症： 排泄性尿路造影显影不良及不适合做IVP者 （3）膀胱及尿道造影（cystography and urethrography） 导管插入膀胱 （4）腹主动脉造影与选择性肾动脉造影（abdominal aortography and selective renal arteriography） 作用： 大动脉炎、肾动脉狭窄、肾及肾上腺肿瘤,逆行肾盂造影,逆行肾盂造影,逆行肾盂造影,膀胱输尿管造影,膀胱造影,腹主动脉造影与选择性肾动脉造影,腹主动脉造影与选择性肾动脉造影,检查技术 平扫：重要 增强扫描：双期增强,(二)CT检查,二、 影像观察与分析 （一）X线 平片 肾位置：T12L3，肾长3个腰椎（约12cm13cm），左肾稍高肾轴内上向外下，肾脊角15度25度 异常表现 密度改变 轮廓改变,2. 尿路造影 （1）IVP 1分2分 肾实质显影 2分3分 肾盏、肾盂开始显影 15分30分 肾盏、 肾盂显影最佳 正常结构：肾盂、肾大盏、肾小盏 肾小盏：体部（漏斗部）、穹隆 肾大盏：顶端（尖部）、峡部（颈部）和基底部,肾小盏,肾大盏,肾盂,肾,肾盂,膀胱,肾小盏,输尿管,正常IVP表现,正常IVP表现,（2）逆行造影和肾脏回流（逆流、反流） 造影剂逆流现象,肾小管回流 肾窦回流 血管周围回流 淋巴管回流,淋巴管回流,肾小管回流,肾窦回流,静脉周围回流,淋巴回流、 静脉周围回流,肾小管回流、静脉周围回流、淋巴回流,肾小管回流,输尿管、膀胱、尿道 输尿管长约25cm，上端与肾盂相连，在腹膜后沿脊柱旁向前下行。有三个生理狭窄,泌尿系统,第一狭窄处,膀胱及尿道造影,膀胱及尿道造影,排泄性、逆行性尿路造影肾盂、肾盏和输尿管常见异常表现,肾盂、肾盏受压、变形、移位 肾盂、肾盏破坏 肾盂、肾盏或输尿管内充盈缺损 肾盂、肾盏和输尿管扩张、积水,肾盂、肾盏受压、变形、移位,肾盂、肾盏扩张、积水,（二）CT,平扫：肾为圆形或椭圆形软组织密度影 肾实质呈中等密度 肾盂为水样密度 肾窦呈低密度（脂肪密度） 增强扫描 1：肾血管、肾皮质强化，皮髓质分界清楚 2：髓质强化类似或高于皮质，肾盂、肾盏强化 5 -10：肾实质强化减低，肾盂、肾盏、输尿管强化明显,异常CT表现,肾实质异常：主要为不同密度的肿块 水样密度囊性病变 低密度、软组织密度或混杂密度肿块 高密度肿块 肾盂、肾盏、输尿管异常 高密度结石 扩张、积水 软组织肿块,异常表现,三、 疾病诊断 （一）肾和输尿管结石（stone） 常由多种成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等。90%为阳性结石，少数如草酸盐结石为阴性结石，CT、超声可显示相当比例的阴性结石 诊断方法：平片、造影 平片不可少，CT定位准确 影像学表现 1. 肾结石 形态多样，典型的有三种：桑椹、分层、鹿角 侧位与脊柱重叠，有鉴别意义 鉴别：淋巴结钙化、胆系结石、肠内容物,泌尿系统,肾结石（铸型、分层）,肾结石分层,肾结石（鹿角）,肾结石（铸型）,肾结石（铸型） 左输尿管结石,肾结石（铸型）,铸型左肾结石,右肾盂阴性结石,左肾盂、肾盏阴性结石,右肾盂、肾盏阴性结石,肾结石（正侧位）,左肾结石,左肾结石,2. 输尿管结石（ureteral stone） 一般由肾石而来，易停留于生理狭窄处。长轴与输尿管走行一致 尿路造影、CT增强可确定密影是否位于输尿管内 注意：与横突、骶椎重叠 鉴别：淋巴结钙化、静脉石,泌尿系统