眼科临床医疗纠纷典型病例举例.ppt

2019年9月20日星期五,1,眼科临床医疗纠纷典型病例举例,2019年9月20日星期五,2,一、先天性白内障术后继发性 青光眼,简要病情：单眼先天性白内障术后两周，门诊复查，发现虹膜后粘连，膨隆，眼压升高。住院药物治疗无效。YAG激光周边虹膜切开，眼压一度下降，三天后因开孔闭塞眼压再次升高。作周边虹膜切除术后，眼压正常。,2019年9月20日星期五,3,焦点：两次激光免费(经济困难)，家属认为，就是医疗事故。 经过：(1)出院时，拒不交费，且要赔偿经济损失；(2)在病房散发传单；(3)向卫生厅告状；(4)不了了之。 教训：按章办事。,2019年9月20日星期五,4,二、酮康唑软膏治疗霉菌性结 膜炎,简要病情：双眼结膜炎，涂片发现菌丝，诊断为霉菌性结膜炎。医师本人用皮肤科酮康唑软膏涂眼，无刺激性。病人应用后结膜炎痊愈，但后来出现角结膜干燥症。,2019年9月20日星期五,5,焦点：干燥症是酮康唑软膏引起的？ 经过：(1)市医疗纠纷鉴定不属医疗事故；(2)结果：违背规章制度皮肤科外用药禁忌用于眼科。 教训：遵章守纪。,2019年9月20日星期五,6,三、庆大霉素结膜下注射致盲,简要病情：角膜异物剔除术后，庆大2万单位+2%利多卡因球结膜下注射，当即病人诉光感消失，检查发现瞳孔反应稍迟钝，眼底动脉稍细。留查20分钟，视力恢复至0.2。次日复诊，前部葡萄膜反应严重，Tyn(+)，角膜实质层轻度水肿。三天后，角膜实质层混浊、水肿明显，隐见前房状况。两周后，角膜逐渐透明，房水混浊减轻，晶体轻度混浊。三面镜检查：下方周边部视网膜下片状出血及渗出。四周后，晶体乳白色混浊，视力下降。八周后，光感消失，眼球稍小。,2019年9月20日星期五,7,焦点：结膜注射致盲。 经过：(1)赔眼球；(2)杀人、自爆；(3) 大闹医务处：丈夫砸，病人嚎哭，老人躺地；(4)法院诉讼。 教训：(1) 警惕球结膜下注射并非小事；(2) 牢记庆大霉素的严重毒性。,2019年9月20日星期五,8,四、超乳人工晶体植入术后眼 内炎,简要病情：省外专家到江苏基层眼科中心作超乳人工晶体手术，术后前葡萄膜反应，应用一般抗炎治疗无效。与北京专家联系，关机？两周后，病情恶化，转省外专家当地医院，经玻璃体腔内注射抗生素，未能挽救视力。,2019年9月20日星期五,9,焦点：手术后眼内炎，抢救治疗不及时。 经过：(1)当地鉴定为责任事故；(2) 省鉴定为技术事故。 教训：(1)提高对术后眼内炎的认识水平；(2)会诊医师的责任感！,2019年9月20日星期五,10,五、超乳人工晶体术后死亡,简要病情：术前检查，眼局部除眼压为25mmHg外，未发现明显异常。但有糖尿病及肝、肾功能不全史。超乳人工晶体术后，全身应用甘露醇、醋氮酰胺及抗生素（妥霉素）。三天后，尿少，急性肾功能衰竭，经内科抢救无效死亡。,2019年9月20日星期五,11,焦点：死亡原因？手术？药物？抢救时机？ 经过：术后三天，尿少，神志不清，转上级医院急诊住院，抢救无效死亡。 肾科专家一致认为：甘露醇、醋氮酰胺及部分抗生素有肾毒性作用，如联合用药则综合毒性尤如制作一个肾毒模型。 教训：重视药物的肾毒性的药理基础理论的学习。,2019年9月20日星期五,12,六、双眼青光眼术后引起恶性 青光眼发作,简要病情：一眼青光眼急性发作，作小梁切除术，他眼作周边虹膜切除术。术后双眼前房消失，眼压升高。药物治疗无效，双眼作晶体摘出术，术后眼压平稳（急性发作眼加用药物），非发作眼有后发障，视力不良。,2019年9月20日星期五,13,焦点：手术失误？ 经过：非发作眼的后发障，经YAG激光治疗，矫正视力提高。 教训：内眼手术同时手术潜在很大的危险性，原则上应该避免。,2019年9月20日星期五,14,七、裂孔源性视网膜脱离环扎 术后综合征,简要病情：裂孔源性视网膜脱离，因裂孔较大，又为本院职工，原拟转上海治疗，但病人希望在本院手术，并请本院高级职称医师写请求信，留在本院手术。对手术预后表示理解。术后出现环扎综合症，即拆除环扎条。最终网膜未能复位。,2019年9月20日星期五,15,焦点：手术？ 经过：(1)眼科专业组讨论：属手术并发症；(2)委员会讨论，并发症发生后未及时请会诊。 教训：及时会诊，集思广益，病人利益为本。,2019年9月20日星期五,16,八、玻璃体手术术中出血终至 视网膜全脱,简要病情：玻璃混浊作切割术，术中出现出血，当即中止手术，住院药物治疗，一个月后视网膜全脱离。,2019年9月20日星期五,17,焦点：手术？ 经过：委员会讨论，认为术中出现并发症未作正确处理，包包扎扎，隐盖病情，失去治疗时机。 教训：(1)掌握手术适应症，正确评估自已的手术水平和设备；(2)术中出现并发症，应果断正确采取积极的措施，万万不可要“面子”，或自欺欺人。,2019年9月20日星期五,18,九、气术后青光眼发作后死亡,简要病情：60岁外科病人疝气术后三天，一眼急性青光眼发作，请眼科会诊。在外科病房，用表麻滴睡三次点眼后，乘电梯去眼科病房测眼压，发现病人出冷汗，面色苍白，当即抢救，经内科、麻醉科插管，无效死亡。,2019年9月20日星期五,1