有创血压监测及护理.ppt

有创动脉血压监测及护理 ICU刘莎、宋悦、王婷,无创血压是ICU常规监测项目，但在重大手术后、多发伤、肺梗死、重症坏死胰腺炎、重症脓毒血症和心肺复苏术后的患者，采用有创血流学监测，特别对血管痉挛、休克、体外循环转流的患者，测量结果更为可靠。目前直接监测动脉压力已是危重患者血流动力学监测的主要手段，对于临床适当使用血管活性药物、保证重要脏器灌注，具有重要的指导意义。,病例汇报,ICU-6床、孙伟、男性36岁 主因突发头痛迅速转入昏迷伴有恶心呕吐数次约2小时于2015-02-02 20：45入我院神经外科。入院后行头颅CT检查提示：脑干岀血，量约9ml。入院诊断：脑干岀血，应激性上消化道溃疡，高血压病级极高危组。入院后呼吸浅快，血氧饱和度逐渐下降，立即气管插管后于2015-02-02 21：15转入ICU。,病例汇报,1.患者入科血压255/169MMHG，以硝普钠泵入维持血压持续不稳定，波动在66-210/42-142MMHG之间，持续以聚明胶去甲肾、多巴胺维持泵入 2.CVP波动：48CMH2O 3.血常规：白细胞：23X109 体温波动39.2-36.8 4.患者诊断：脑干出血、休克、MODS 5.2月3日8:00行右肱动脉穿刺有创血压术:NBP:95/50 ABP:115/65 2月8日由于穿刺处有渗血预防感染的发生，拔出右侧肱动脉，给为左侧桡动脉有创血压留置术。,比较,对于血压正常的患者来说，ABP比NBP，收缩压常常会高出5-20mmhg， 危重病人特别是休克状态的病人NBP可提供不可靠的较高的血压值 收缩压自主动脉-肱动脉-桡动脉及足背动脉逐渐升高，舒张压逐渐降低。,优点,直接动脉压力监测为持续的动态变化过程、不受人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠、随时取值 根据动脉波形变化来判断分析心肌收缩力 患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化 反复采集动脉血气标本，减少病人痛苦,适应症,各类危重病人，循环功能不全、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术 严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者 严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS 手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释 需要反复抽取动脉血气分析 选择性造影，动脉插管化疗时,禁忌症,穿刺部位或其附近存在感染 凝血功能障碍；对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端的血管 患有血管疾病的病人，如脉管炎 手术操作涉及同一部位 ALLEN试验阳性者,ALLEN试验,有关桡动脉与尺动脉完整性的检查,操作过程,检查者压迫患者的桡动脉与尺动脉要求患者反复握拳直至手掌发白检查者松开患者的桡动脉和尺动脉观察患者手部循环及颜色恢复情况对另一动脉重复相同检查 结果：手部颜色应在6s之内恢复,改良的ALLEN实验,对于昏迷者，利用监护仪屏幕上显示出SPO2脉搏波和数字来判断，举高穿刺手，双手同时按压尺、桡动脉，波形和数字消失，放低手，松开尺动脉，屏幕出现波形和数字，即为正常。表明尺动脉血运良好,影响因素,测量部位,部位：肱动脉、腋动脉、股动脉、足背动脉、桡动脉。 注：在周围动脉不同部位测压时，测得的结果不但压力数值不同，而且波形也有显著不同,有创动脉血压监测：动脉插管,并发症：影响插管部位远端肢体灌注 护理措施：检查侧肢循环情况 置管前：ALLEN试验 其他动脉（腋、股、肱、足背）：颜色、温度毛细血管充盈的时间、运动 置管中 经常观察 将血氧饱和度传感器留置在动脉插管远端,操作视频,测压规程,旋转三通旋钮，关闭动脉通道，是传感器压力通道和大气相通，按监护器上校零键，当屏幕上为“0”时表示零点校正完毕，旋回三通按钮，监护仪上会立即出现压力曲线和数字，表示校零成功，校零后所得的监测数据是最原始、最基础的，也是判断病情变化的依据,传感器位置,测压时，传感器的高度应与右心房在同一水平，传感器高于右心房水平时血压显著下降，而在低于右心房水平时显著升高，传感器的位置每改变5cm，血压值就会改变3/4mmhg,影响波形准确性的因素,管路 传感器与动脉插管间的管路长度 长度小于120cm 管路需要传导来 自插管尖端的液体 搏动、管路过长或 过短过软或过 硬都会影响 数值的准确性,体位对ABP影响,有研究右侧股动脉置管监测ABP，右侧卧位和仰卧位时，血压无明显变化；左侧卧位时，血压值显著低于仰卧位的血压值，收缩压平均低12mmhg左右，舒张压平均低10mmhg左右,传感器位置,压力波形,当对有创血压读数有怀疑时，应当观察动脉压力波形,压力波形,收缩期：主要反映了左心室收缩所产生的脉压,压力波形,升支肩部 波形峰值即为收缩压,压力波形,重脉波 重播切迹 主动脉瓣关闭及逆向波,压力波形,桡动脉波形,足背动脉波形,异常动脉压波形,圆盾波、波幅中等度降低，上升和下降值缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显，见于心肌收缩功能低落或血容量不足,异常动脉压波形,低平波的上升和下降支缓慢，波幅低平，见于低血压休克和低心排综合征,异常动脉压波形,不规则波波幅大小不等，见于心律失常,异常动脉压波形,高尖波波幅高耸，上升支陡，舒张压低、见于高血压病和主动脉关闭不全,影响波形准确性的因素,影响波形准确性的因素,并发症,远端肢体缺血 原因：血栓形成，血管痉挛，局部包扎过紧等 护理措施：（1）置管前的ALLEN实验 （2）避免反复穿刺对血管壁的损伤 （3）选择适当的穿刺针 （4）观察远端手指的颜色、温度 （5）切勿环形包扎或包扎过紧,并发症,局部出血、血肿 穿刺失败及拔管后有效压迫止血， 压迫止血时间5min以上,并发症,感染 1、置管过程中应加强无菌技术 2、加强临床监测，若出现高热、寒战，及时寻找感染源 3、置管时间一般不应超过7天，一旦发现感染迹象立即拔出,临床护理,一、 严防动脉血栓形成 A:肝素盐水持续冲洗测压管路 B:经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水冲洗，以防凝血 C：管道内如有血块堵塞立即予以抽出，切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞 D:动脉置管时间长短与血栓形成呈正比，患者循环功能稳定后，及早拔出 E:防止管道漏液,临床护理,二、保持测压管通畅 A:妥善固定，防止导管受压、扭曲 B：三通开关保持正确的方向,临床护理,临床护理,四、防止空气栓塞 在调试零点、取血等操作中严防空