理化因素急性损伤病的护理.ppt

第二节 常见急性中毒的救护,二、有机磷农药中毒,(一)、病因及发病机制： 病因： 生产性中毒 使用性中毒 生活性中毒,发病机制,抑制体内胆碱酯酶活性 有机磷 胆碱酯酶 磷酰化胆碱酯酶 乙酰胆碱蓄积 胆碱能神经功能紊乱（中毒症状）,二、有机磷农药中毒,（二）护理评估： 1、病史 2、临床表现 毒蕈碱样症状 ：平滑肌痉挛、腺体分泌增加 烟碱样症状 ：肌纤维颤动 呼吸肌麻痹 中枢神经系统症状： 中枢性呼吸衰竭,二、有机磷农药中毒,四流四缩一惊一颤,四流：流汗，流泪，流涕，流涎 四缩：瞳孔缩小，支气管痉挛，胃肠道平滑肌痉挛，逼尿肌痉挛 一惊：惊厥 一颤：肌纤维颤动,二、有机磷农药中毒,中毒后的“反跳”现象：可在数天至1周内再次昏 迷，甚至肺水肿、呼吸衰竭、突然死亡。 迟发性多发性神经病：主要累及肢体末端，肢 体麻木、疼痛、甚至肌肉萎缩、瘫痪。 中间型综合症：在中毒后1-4天，发生呼吸机麻 痹而死亡。,中毒程度： 轻度：多汗、流涎、瞳孔缩小 胆碱脂酶活力50-70% 中度：伴肌纤维颤动、轻度呼吸困难、意 识模糊、瞳孔缩小 胆碱脂酶活力30-50% 重度：肺水肿、脑水肿、昏迷 胆碱脂酶活力30%。,二、有机磷农药中毒,二 有机磷农药中毒,3、实验室检查： 全血胆碱酯酶活力(CHE)测定： 是诊断有机磷中毒程度的重要指标 尿中有机磷农药分解产物测定： 4、心理社会状况：,（三）救治原则,1、清除毒物：清水、SB、高锰酸钾 2、尽快使用特效解毒药：早期、足量、联合、重复用 胆碱脂酶复活剂：解/氯磷定、早期应用，持续不超过72h 抗胆碱药：阿托品，达到阿托化。 复方制剂：解磷定注射液。 3、对症和全身支持疗法：呼吸衰竭,二、有机磷农药中毒,（四）护理措施,急救护理：洗胃 病情观察： 生命体征监测： 阿托品化观察： 胆碱酯酶复活剂的观察：氯磷定 应用解磷定的观察及护理： 防止反跳的发生：2-7天,二、有机磷农药中毒,阿托品中毒,谵妄、幻觉、抽搐、昏迷 极度扩大 皮肤干燥、紫红 T39 P120/min、室颤,二、有机磷农药中毒,阿托品化,意识清楚或模糊 瞳孔由小扩大后不再缩小 颜面潮红、干燥 T39 P120/min,二、有机磷农药中毒,一般护理：饮食护理、口腔护理、对症护理。 心理护理： 健康教育： 普及相关知识： 出院指导： 心理支持：,三、镇静催眠药中毒,概述：主要临床表现以中枢神经系统抑制为主，可出现昏迷、呼吸抑制和休克，长期服用可成瘾，突然停药可出现惊厥及谵妄。,三、镇静催眠药中毒,苯二氮 类：地西泮、利眠宁、阿普唑仑 巴比妥类：巴比妥、异戊巴比妥、苯巴比妥 其他：水合氯醛、格鲁米特,（一）镇静安眠药分类,（二）护理评估,1、病史 2、临床表现： 苯二氮类中毒：较轻、头晕、嗜睡、语言含糊不清、共济失调等。,三、镇静催眠药中毒,三、镇静催眠药中毒,巴比妥类中毒： 轻度中毒：表现为嗜睡、判断力和定向障碍，头痛、头晕、乏力、动作不协调、眼球震颤，视力模糊等。 重度中毒：嗜睡到深昏迷、早期四肢肌张力增强，腱反射亢进、后期全身肌肉驰缓、反射消失。呼吸变慢，不规则，脉细弱，心律不齐，血压下降，休克、尿少等。,三、镇静催眠药中毒,特征性中毒表现： 巴比妥类：意识障碍和呼吸抑制程度较重、 而且持续时间长、并发症多。 安定中毒：中毒较轻，主要以中枢神经系 统受抑制，其他症状不明显。 甲喹酮中毒：有锥体束征如肌紧张力增强、 腱反射亢进、肌痉挛、出血倾向， 但循环和呼吸抑制不明显。,三、镇静催眠药中毒,3、实验室检查：胃内容物、尿标本、血标本 4、心理社会状况：,（三）救治原则,1、清除毒物： 2、特效解毒剂的应用 3、中枢神经兴奋剂的应用 4、维持重要脏器的功能 5、对症治疗：,三、镇静催眠药中毒,（四）护理措施,1、立即清除毒物：清水、高锰酸钾、活性炭 2、病情观察 3、一般护理： （1）饮食 （2）对症 4、心理护理,三、镇静催眠药中毒,第三节 中暑,定义：中暑是指人体处于热环境中，体温调节中枢发生障碍，突然发生高热、皮肤干燥、无汗及意识丧失或惊厥等为临床表现的一种急性疾病。又称急性热致疾患,病因 高温环境：烈日曝晒 产热增加：孕妇、肥胖者； 散热减少：广泛皮损、先天性汗腺缺乏等 热适应不良：糖尿病、心血管疾病、老年人、 久病卧床者、产妇 常年在恒温条件下工作,第三节 中暑,第三节 中暑,中暑机制,失水-日射病,失盐-热痉挛, 高温环境 起病急骤 多存在某些诱发因素,护理评估,第三节 中暑,病 史, 先兆中暑 轻度中暑 重度中暑,临床表现,第三节 中暑,先兆中暑：出汗过量、口渴、头晕、眼花、恶心、胸闷、注意力不集中、体温正常或略升高，不超过38。 轻度中暑：除具有先兆中暑症状外，同时兼有以下情况之一： （1）面色潮红、胸闷、心率加快、皮肤灼热； （2）体温在38以上； （3）有早期周围循环衰竭的表现。 重度中暑,第三节 中暑,热痉挛：多见于健康青壮年。在强体力劳动大量出汗后，饮水量大又未补充钠盐，体液被稀释，使血液中钠和氯化物浓度降低而引起短暂、间歇的肌肉痉挛。,重度中暑,第三节 中暑,热痉挛,-Assessment-,环 境 温 度 增 高,失 盐,肌肉痉挛,大 量 出 汗,失 水,单纯 补水,血钠 浓度,严重的肌肉痉挛伴收缩痛,-Assessment-,热痉挛,严重的肌肉痉挛伴收缩痛,多见于健康的青壮年,好发部位：腓肠肌，咀嚼肌、腹直肌、 肠道平滑肌 发作特点：痉挛性，对称性，阵发性,重度中暑,热衰竭：最常见。患者体内无过多热蓄积。主要因出汗过多导致失水、失钠，补液不足，导致周围循环衰竭。患者出现头痛、头晕、恶心呕吐，继而胸闷、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、体位性昏厥、血压下降、手足抽搐和昏迷，体温多数正常。,第三节 中暑,热衰竭,环 境 温 度 增 高,失 盐,大 量 出 汗,失 水,血容量,体表血管扩张,管床容积,-Assessment-,血管舒缩调节障碍,热射病：年老体弱或原有慢性病患者，高热、无汗、意识障碍，温度可达40-42 。严重者可发生休克、心衰、肺水肿、肝肾帅衰竭、DIC。,重度中暑,第三节 中暑,缺乏特异性 血白细胞总数增高，以中性粒为主 电解质检查可有低钠、低氯 其他：肝肾功能的改变等,实验室检查,第三节 中暑,急救处理,（一）先兆中暑和轻度中暑的处理 1.立即脱离高温环境。 2.应用物理降温措施，并密切观察体温变化。 3.缓慢饮入含盐的冰水或清凉饮料。 4.体温持续在38.5以上者可给予口服解热药。 5.出现早期呼吸、循环衰竭者，应给予5%葡萄糖盐水500ml快速静脉滴注。,第三节 中暑,急救处理,（二）重症中暑的处理 1.降温：是抢救重症中暑的关键 （1）物理降温 环境降温：通风处；电扇、空调。 体表降温：冰水乙醇敷擦；冰水浸浴。 体内降温：4-10的5葡萄糖盐1000ml经股动脉向心性注入；以及10葡萄糖1000ml注入胃内或灌肠。 （2）药物降温：氯丙嗪、山莨菪碱 2.改善周围循环预防休克发生 3.防治急性肾功能衰竭、脑水肿、感染,第三节 中暑,护理要点,1.保持有效降温 （1）室温：20-25。 （2）准确执行各种降温措施 2.密切观察病情变化 （1）降温效果观察：密切监测肛温，观察末梢循环情况；如有呼吸抑制、深昏迷、血压下降则停用药物降温。 （2）监测病人生命体征以及皮肤出汗情况。 （3）观察与高热同时存在的其他症状。,第三节 中暑,护理要点,3.保持呼吸道通畅 4.加强基础护理，防止并发症。 5.心理护理,第三节 中暑,第四节 淹溺,概述,护理评估,急救护理,淹溺的概述,定义：指人淹没于水中，呼吸道被水、泥沙、杂草等杂物堵塞，引起换气功能障碍、反射性喉头痉挛而缺氧、窒息造成血液动力学及血液生化改变的状态。,第四节 淹溺,病因,淹溺常见情况 1.缺乏游泳能力意外落水； 2.游泳过程中意外：杂草、手脚被缠 3.在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑外伤而致淹溺； 4.潜水意外 5.入水前饮酒过量或使用过量的镇静药物看； 6.游泳时某些疾病急性发作而导致淹溺。,第四节 淹溺,发病机制,温水与冷水中淹溺的区别,第四节 淹溺,图3 海水淹溺的发病机制,海水淹溺与淡水淹溺的病理特点比较,项目 血液总量 血液性状 红细胞损害 血浆电解质变化 心室颤动 主要致死原因,海水淹溺 减少 浓缩显著 很少 钠、钙、镁、氯离子增加 极少发生 急性肺水肿、急性脑水肿、心力衰竭,淡水淹溺 增加 稀释显著 大量 钾离子增加、钠、钙、氯离子减少 常见 急性肺水肿、急性脑水肿、心力衰竭、心室颤动,护理评估,淹溺史,实验室检查 血常规、电解质检查 X线检查、EKG,临床表现,第四节 淹溺,临床表现,一般表现：面部青紫肿胀、眼结膜充血、四肢厥冷、寒战等 其他系统表现 呼吸系统：急性肺水肿表现 循环系统：心力衰竭等 神经系统：烦躁不安或昏迷等 消化系统：上腹饱胀，胃内充满水 泌尿系统：尿液混浊呈桔红色，可出现少尿、无尿 运动系统：少数病人合并骨折或其他外伤,第四节 淹溺,救治原则及护理,救护原则 迅速将病人救离出水。立即恢复有效通气。施予心肺复苏术。根据病情对症处理。,第四节 淹溺,急救护理,现场救护,1.迅速将淹溺者救离出水,2.保持呼吸道通畅,3.倒水处理 方法：膝顶法、肩顶法、抱腹法,4.心肺复苏,5.迅速转送医院,途中不中断救护,第四节 淹溺,自救：不熟悉水性误入水者，可进行自救。首先，落水后不要心慌意乱，应保持头脑清醒。方法是采取仰面位，头顶向后，口向上方，则口鼻可露出水面，此时就能进行呼吸。呼气宜浅，吸气宜深，则能使身体浮于水面，以待他人抢救。不可将手上举或挣扎，举手反而易使人下沉。,迅速使淹溺者出水,图1 溺水的自救,图2 溺水的他救,如救护者游泳技术不熟练，则最好携带救生圈、木板或用小船进行救护，或投下绳索、竹竿等，使淹溺者握住再拖带上岸。,救援时要注意，防止被淹溺者紧抱缠身而双双发生危险。如被抱住，应放手自沉，使淹溺者手松开，再进行救护。,迅速使淹溺者出水,膝顶法,肩顶法,抱腹法,注意事项：动作迅速、保持淹溺者头胸部下垂,倒水方法,急救护理,医院内救护 1.迅速将病人安置于抢救室内，换下湿衣裤，盖被子保暖。 2.维持呼吸功能 3.维持循环功能 4.对症处理,第四节 淹溺,对症处理,纠正低血容量 海水淹溺者静滴5葡萄糖溶液、禁生理盐水 淡水淹溺者静滴3氯化钠溶液、小剂量、低速,第四节 淹溺,护理要点,密切观察病情变化 1.严密观察病人的神志、呼吸频率、深度， 判断呼吸困难程度。 2.注意监测尿的颜色、量、性质，准确记录尿量。 输液护理 复温护理 心理护理,第四节 淹溺,第五节 电击伤,概述,护理评估,救治与护理,第五节 电击伤,定义：电击伤俗称触电，是指一定量的电流或电能量（静电）通过人体引起的组织损伤或器官功能障碍甚至死亡。高电压还可引起电热灼伤。闪电损伤（雷电）属于高电压损伤范畴。,病因 1.主观因素：违章违规操作、缺乏安全用电知识，设备简陋或私拉、私接电线，不懂避雷知识 2.客观因素：在高温、高湿工作场所或腐蚀性化学性车间工作，特别是在霉雨季节，电器绝缘性能降低，人体因出汗、皮肤潮湿，造成皮肤接触点的电阻明显降低 3.意外事故：如暴风雨、火灾、交通事故等均可造成电线断裂而造成电击伤事故。,第五节 电击伤,发病机制: 一是引起心室颤动，导致心脏停搏， 此常为低压触电死亡原因。 二是对延髓呼吸中枢的损害，引起呼吸中枢抑制、麻痹，导致呼吸停止，此常为高压触电死亡原因。 主要发病机制是组织缺氧,第五节 电击伤,第五节 电击伤,影响触电损伤程度的因素,1.电流种类：交流电比直流电危险,2.电流强度：强度越强，损伤越大,3.电压高低,4.人体电阻,5.通电途径,6.电流接触时间,第五节 电击伤,护理评估 受伤史 临床表现 实验室检查,第五节 电击伤,临床表现 全身症状 1.轻型：表现为精神紧张、面色苍白、表情滞呆、呼吸心跳增快。体格检查：无阳性体征 2.重型：表现为神志清楚病人，有恐惧、惊慌、心悸和呼吸频率快；昏迷病人则出现肌肉抽搐、血压下降、呼吸由浅快转为不规则以