“读经典做临床”—头针治疗周围神经系统疾病原理的初步探讨.doc

“读经典做临床”头针治疗周围神经系统疾病原理的初步探讨作者：王东升丛宇孔令丽王奇峰灵枢海论指出：“脑为髓之海，其输上在于其盖（百会），下在风府。”说明髓汇集而成脑，脑又位于头颅之内，故头部就成了人的“精明之府”，为人体重要器官之一，说明选择头部腧穴无疑是提高针刺疗效的重要途径。从与标本学说的关系来看，头部与胸背一样，与四肢下端的部位相对来说，位置较高，故属标部，四肢部位相对较低，故属本部，上下脉气相应，有密切关系，手足六经标部在头的有8条经脉。素问标本病传论说：“知标本者、万举万当；不知标本，是为妄行。”灵枢卫气又说：“能知六经标本者，可以无惑于天下。”说明掌握头部在标本理论中的地位，对头穴针刺疗法有重要的指导作用。根经学说认为，经脉的四肢末端为根，头面躯干的确有关部位为结，标幽赋所说的“四根、三结”，其头部即为“三结”之一，根结学说与标本学说都是阐明经络学说的功能，而根结学说主要说明经气循行两极相连的关系，标本学说主要说明经气弥漫散布的影响，它说明了气血营卫在人体升降出入，贯彻上下、内外，表现出机能变化的多样性。灵枢卫气指出：“胸气有街，腹气有街，头气有街，胫气有街。”灵枢动输说：“四街者，气之径路也。”说明头、胸、腹、胫正是经脉之气汇集的部位，并且是经脉循行纵横交错的共同的直捷的通道，十二经脉上下的对应关系，都是通过经络气街而实现的，并阐明了这些部位既可治疗其局部脏器的疾患，又可以治疗其远端部位的四肢疾患。根据标本、根结、气街学说的上下、内外经气对应原理，针灸选穴时，还可下病上取、内病外取，这就大大地扩充了头部腧穴的主治范围，并为头部针刺疗法提供了理论根据。我院自2010年2月至2010年4月，门诊共收治周围神经病患者62例，采用头部透穴加体针,取穴：通天透正营（双）、正营透悬厘（双）、前顶透承光（双）、承光透颔厌、（双）阳陵泉、（双）足三里（双）、阴陵泉（双）、三阴交（双）。方法：取坐位，皮肤常规消毒后，头针以针身与头皮呈15度角刺入帽状腱膜下层，进针深度约1.5-2寸，以快速小幅度捻转，每分钟200转，每针行针约1分钟，然后接通电针，以同侧通天，正营二穴进针处及前顶、承光两穴进针处通电，体针常规刺入所选的穴位，采用平补平泻手法，以局部酸胀为度，以同侧阳陵泉、足三里及阴陵泉、三阴交通电，采用密波，强度以患者耐受为度，通电30分钟，每日1次，3周为一个疗程，治疗一个疗程。疗效判定：参考中药新药临床研究指导原则中规定的疗效判定标准症状评分采用尼莫地平法：即（治疗前疼痛强度治疗后疼痛强度）（治疗前疼痛强度）100%。（1）显效：疼痛减轻原来的75%以上，肌电神经传导速度较前增加5m/s以上或恢复正常。（2）有效：疼痛减轻原来的26-75%，肌电神经传导速度较前增加3m/s以上。（3）无效：疼痛减轻原来的25%以下，肌电神经传导速度小于3m/s或无改善。结果：治疗组62例中显效38例，占61.29%；有效18例，占29.03%；无效6例，占9.68%,总有效率90.32%。头穴做为针灸理论中的一个微针系统，经近年来的大量临床和实验研究证实，除可以治疗各种脑源性疾患，如瘫痪、麻木、失语、眩晕、耳鸣、舞蹈病等，还可以治疗腰腿痛、夜尿、三叉神经痛、肩周炎各种神经痛等常见多发病。自1985年Barker等首次在人类大脑进行了经颅磁刺激以来，因其具有无痛无创等优点，已被广泛地应用了检测运动系统损伤，近年来又报告用于治疗运动系统损伤疾病，同样头针对周围神经的作用机制可能是通过头部电针刺激头皮运动区，产生生物电信号，透过高阻抗的颅骨，作用于大脑皮层运动区，对其产生良性生物电刺激，增强运动神经元间信息传递，通过下行运动的传导通路到达脊髓前角细胞，从而对脊髓前角运动神经元产生影响。头穴治疗全身性疾病，古人也有大量记载，如千金要方中神庭穴治疗四肢瘫痪，外台秘要中浮白穴治疗下肢痿软，肘后歌中风府穴治疗腿脚肩疾患，如配合四肢末端的穴位，也就是标本根结相结合的形式，则效果更加显著。如四肢抽搐、颈项强直、取天柱、束骨；肢体佝偻、屈曲不伸取风池、悬钟；等等都可以说明头部经穴都可以治疗全身疾病。本课题所取的穴位包括通天、正营、悬厘、前顶、承光、颔厌等穴，如按焦顺发头针体系1，大脑皮质功能定位取定的头针刺激区，主要集中在头部经络循行路线，与相关的经脉、经筋、经别、皮部相重叠、平行或交叉，本组穴位符合焦氏头针刺激区中的感觉区、运动区，起于督脉，斜穿太阳，足少阳，足厥阴经，阳蹻脉、阳维脉、足少阳、手阳明经筋，足太阳经皮部，足少阳经皮部。上海中医学院针灸系已故老中医汤颂延根据中医脏象、经络学论认为在人体的额部和头部发隙区存在有全身的缩影。在临床上针刺相应分区，可治疗全身疾病，正符合近来提出的生物全息理论，本组穴位正好位于