1例恶性心律失常患者植入埋藏式自动转复除颤器的护理.doc

1例恶性心律失常患者植入埋藏式自动转复除颤器的护理随着医学科技的飞速发展，近几年自埋藏式自动心脏复律除颤器(ICD)开发以来，已逐渐被引用于临床。持续性室性心动过速、心室扑动、心室颤动是心脏性猝死常见的病因，约占心脏猝死的87%。植入ICD是治疗恶性心律失常的首先措施。临床资料表明，ICD降低致命性室性心律失常病死率的效果明显优于抗心律失常药物。我科已成功为一名患者植入了埋藏式自动转复除颤器(ICD)，效果满意，现将护理体会总结如下：1临床资料男，71岁，间断性头晕、乏力、心悸三天既往有冠心病陈旧性广泛前壁心肌梗塞并室壁瘤形成，心功能2级、动态心电图示频发室性早搏、短阵室速连续7跳。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理：植入ICD是一种新疗法且费用高，患者多数在思想上有一定的压力，尤其是在清醒状态下被电击除颤过的患者，感到恐惧不安，术前向患者及家属介绍有关ICD系统的基本知识，手术指征和治疗效果，介绍手术方法，小切口，出血少，手术安全可靠，局部麻醉，患者清醒状态下完成手术，解除病人及家属的思想负担，让家属主动配合，共同做好心理疏导工作，使病人保持良好的情绪和精神状态，积极配合治疗。2.1.2术前患者的准备：术前停用抗凝药物一周可减少切口出血，常规术前备皮，药物过敏试验，协助患者做相关检查，保持静脉通畅，术前禁食4-6小时，术前30分钟可给镇静剂。2.2术中护理2.2.1导管室房间的准备：ICD的植入技术必须在无菌技术条件下进行，护士要在术前4小时导管室内环境清洁消毒，用500毫克含氯消毒液擦抹桌子、手术台、手术床和拖地，空气循环消毒机进行空气消毒。2.2.2抢救物品准备：监护仪，体外除颤仪，起搏器分析仪，必须具有ICD功能及能程控ICD参数的程控仪，心电图机，微量泵，吸痰器等。2.2.3药物准备：如胺碘酮、阿托品、利多卡因、阿拉明、多巴胺等，护士术前抽好药物，标明药名。2.2.4术中配合：植入一枚BD留置针保持静脉输液通畅，术中密切观察心电监护、血压、血氧饱和度，患者神志及倾听患者主诉，如发现异常，立即通知术者处理或暂停手术。特别是在起搏器功能测试时，诱发室速或者室颤时必须做好应急除颤抢救措施，台上台下工作人员做好分工负责，重点监护，如ICD未能成功启动，护士配合医生使用体外除颤器，保证心室除颤成功，记录好抢救时间，药物剂量，三查七对不能因抢救而忽略。并做好护理记录。本例患者先后两次经体外程控仪低压直流电诱发室速室颤，ICD脉冲发生器放电25焦耳、35焦耳即刻终止室颤，恢复自身窦性心律。2.3术后护理2.3.1病情观察：术后送入CCU监护病房，持续心电监护，监测起搏器感知是否良好，有无异常或正常除颤放电。发现异常及时报告医生，随时准备体外复律或除颤。定期回顾监护记录并积极听取患者的主诉。术后第4天，按常规要求用体外除颤分析仪进行电生理检查，诱发室速，观察ICD功能。此患者经检查起搏器除颤功能良好。2.3.2体位护理：术后绝对卧床休息三天，保持病房安静，一周内肢体按摩，防止静脉血栓形成，限制术侧手臂外展，搬动患者动作要轻柔，尽量避免右侧卧位，以免电极移位，伤口沙袋压迫止血6h，每小时观察切口有无渗血，每天换药1次，以保持局部清洁干燥，观察切口处皮肤色泽、有无红、肿、热、痛。2.3.3用药指导：术后配合适当和足量的抗心律失常药物，能降低ICD患者的病死率，延迟首先除颤发生时间，减少除颤次数及减少误放电，具有特别重要意义。该患者口服可达龙0.2毫克一日一次，倍他乐克片25毫克一日两次。2.3.4心理指导:虽然ICD能迅速有效地转复室性快速性心律失常，预防心脏猝死的发生。但反复放电，尤其是高能量电击，患者可有明显不适感，胸部有发热和触电濒死感，因此，易产生紧张、恐惧、焦虑和忧郁，继而使交感神经张力升高，易产生胸闷、心悸及恶性心律失常发生。指导患者进行自我监测，正确数脉律，指导患者了解ICD的功能，注意有无出现心律失常而产生放电的感觉或其他症状。如放电不适、放电无效或反复放电，胸闷、心悸、眩晕、黑朦等症状，应及时到医院就诊或者拨打急救电话。3出院宣教出院时告知患者植入ICD后并不等于疾病治疗的结束，仍应坚持原发病的治疗，在医生指导下坚持服药，三个月内每月复查一次，以后每三个月复查一次，第二年可半年随诊一次或遵医生通知随访，随访时了解ICD安置患者的情况，ICD工作状况、有无并发症（感染、血肿、电极脱位、误感知、误放电等），提供一些相关的书面资料，及时处理ICD故障，调整相应参数。同时观察电池耗损情况以判断ICD的寿命。指导患者不能接触磁铁及靠近高压设备，伤口部位不能接受理疗，不能做核磁共振检查。避免剧烈运动，术后1月内禁止术肢高举过肩或提重物。4体会在本病例中我们体会到了随着ICD在临床广泛应用，要求我们具备一定的理论水平及有关ICD方面的知识。术前加强心理护理，使患者及家属对手术全面了解，消除手术恐惧感，主动配合医生和护士的工作，使手术顺利进行。术中护理配合工作非常重要，尤其是术中检测ICD性能诱发室颤时，如果护理配合工作跟不上，一旦ICD除颤不成功，后果是很严重的，所以熟练、准确、及时的术中配合是手术成功的关键。总之护士在工作中必须善于总结经验，掌握更多、更新的医疗技术和护理技能。为安装ICD患者提供全面的身心护理，提高患者生命质量有着极其重要的作用。参考文献1赵玲.16例置入埋藏式心脏复律除颤器的术后随访J.中国心脏起搏与电生理杂志，2003.17（5）；258-3602程晓涛，张珠凤.心律转复除颤器植入术