36例恶性胸腔积液综合治疗的近期疗效观察.doc36例恶性胸腔积液综合治疗的近期疗效观察.doc

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36例恶性胸腔积液综合治疗的近期疗效观察作者李优义,司宗勋,王素娟【关键词】恶性胸腔积液,;胸腔内化疗,;微波热疗摘要目的观察肺癌伴恶性胸腔积液患者接受顺铂丝裂霉素胸腔内化疗联合微波热疗的近期疗效。方法36例肺癌伴恶性胸腔积液患者在胸腔内药物化疗的同时,用2450MHZ微波对患侧胸部进行加热。结果胸腔内药物化疗联合局部微波热疗的近期疗效完全缓解(CR)8例,部分缓解(PR)25例,总有效率(CRPR)为917。结论胸腔内药物化疗联合微波热疗有效地控制了恶性胸腔积液,有临床应用价值。关键词恶性胸腔积液;胸腔内化疗;微波热疗恶性胸腔积液是肺癌常见的并发症之一,病情发展较快,且易复发,一般治疗方法疗效较差,严重影响患者的生活质量。我们采用顺铂(DDP)丝裂霉素(MMC)胸腔内化疗联合微波热疗方案,有效地控制了恶性胸腔积液,减轻了患者的痛苦,提高了患者的生活质量。现将2002年1月2005年12月治疗的36例恶性胸腔积液患者的疗效报道如下。1资料和方法11临床资料36例患者均经细胞学或组织学检查确诊为肺癌,其中男性30例,女性6例,年龄37~70岁,平均535岁。非小细胞肺癌(NSCLC)29例(鳞癌8例,腺癌21例),小细胞肺癌(SCLC)7例。所有病例胸腔积液量都在中量以上,其中血性积液27例。全部患者在治疗之前均未接受过局部或全身化疗。36例患者行为评分(KPS)在40~70分。12治疗方法全部患者均在B超下定位,常规穿刺(胸腔积液较多者采用胸腔闭式引流)。胸腔内注药前,尽量抽尽积液,DDP40MG加生理盐水40ML、MMC10MG加生理盐水40ML稀释缓慢注入胸腔[1];同时注入地塞米松10MG、利多卡因300MG,并给予利尿、排毒及对症处理。注药后患者间断变化体位,使药物与胸腔表面充分接触。每周用药1次,视胸腔积液量而定,可连续4~6次。36例中,胸腔内治疗4次12例,5次14例,6次10例。同时,用2450MHZ微波对患侧胸部加热,每次40~60MIN,每周3次。患者在治疗期间,每周复查B超,观察胸腔积液消长的情况,并复查心电图、血常规、肝功能、肾功能。13评定标准根据B超和(或)X线影像学检查,疗效评定参考WHO标准分为①完全缓解(CR),胸腔积液消失并至少维持4周以上;②部分缓解(PR),胸腔积液明显减少(超过12)并维持4周以上;③无效(NC),未达到上述指标者。毒副反应按WHO的毒副反应判定标准进行评定。2结果21近期疗效36例患者DDPMMC胸腔内化疗联合局部微波热疗的近期疗效,CR8例,PR25例,总有效率(CRPR)917;其中NSCLC29例,有效率931(27/29),SCLC7例,有效率857(6/7);治疗后胸腔积液复发率111(436)。中位缓解期5个月;生存最短6个月,最长44个月,中位生存期7个月。12例KPS评分提高了15~20分,21例提高了10分,3例无变化。22毒副反应DDP和MMC对血液系统的毒副作用主要表现为白细胞减少,本组白细胞减少发生率为444(1636)。胃肠道反应轻,呕吐发生率为222(836)。轻度脱发发生率为805(2936)。3讨论恶性胸腔积液多由癌细胞直接侵犯胸膜所致,形成较快,量较大[1]。近来年对恶性胸腔积液采用单纯的胸腔内药物化疗或药物生物免疫制剂治疗的报道较多。本组36例恶性胸腔积液患者采用DDPMMC胸腔内化疗联合微波热疗,总有效率为917。DDP为人工合成的铂金属络合物,具有广谱抗肿瘤作用,能与DNA结合,破坏其功能,抑制细胞有丝分裂。局部用药后,胸腔内药物浓度较高,直接杀伤胸膜及胸腔积液中的癌细胞。有学者认为加热与药物有协同的抗癌作用,其机制为①加温可破坏细胞膜的稳定性,使细胞膜的通透性增强;②由于膜通透性的改变,增加了细胞对药物的吸收和渗透;③加温可提高细胞内药物的浓度及反应速度;④加温可改变药物代谢的机制;⑤加温增加了药物与DNA的作用或抑制DNA的修复[3]。因此胸腔内药物化疗联合微波热疗治疗恶性胸腔积液疗效较好。有报道微波热疗可引起部分患者出现皮下脂肪硬结或散在小水疱[2],本组患者均未出现上述表现。选用DDPMMC胸腔内化疗,毒副反应主要是血液系统的白细胞减少,消化系统反应程度较轻,无肝、肾功能影响。经对症处理及应用升白细胞药物1~2周后,症状缓解,白细胞计数恢复正常。本组DDPMMC胸腔内化疗联合微波热疗取得了较好疗效,操作方便,用药安全,毒副反应轻,有临床应用价值。参考文献[1]周立强恶性胸腔积液[M]∥周际昌实用肿瘤内科学第2版北京人民卫生出版社,20039294[2]李瑞英临床研究设计与方案选择[M]∥林世寅,李瑞英现代肿瘤热疗学[M]北京学苑出版社,1997249[3]曾智帆肺癌[M]∥林世寅,李瑞英现代肿瘤热疗学北京学苑出版社,1997290
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