36例恶性胸腔积液综合治疗的近期疗效观察.doc

36例恶性胸腔积液综合治疗的近期疗效观察作者：李优义，司宗勋，王素娟【关键词】恶性胸腔积液,；胸腔内化疗,；微波热疗摘要:目的观察肺癌伴恶性胸腔积液患者接受顺铂+丝裂霉素胸腔内化疗联合微波热疗的近期疗效。方法36例肺癌伴恶性胸腔积液患者在胸腔内药物化疗的同时，用2450MHz微波对患侧胸部进行加热。结果胸腔内药物化疗联合局部微波热疗的近期疗效:完全缓解（CR）8例，部分缓解（PR）25例，总有效率（CR+PR）为91.7%。结论胸腔内药物化疗联合微波热疗有效地控制了恶性胸腔积液，有临床应用价值。关键词:恶性胸腔积液；胸腔内化疗；微波热疗恶性胸腔积液是肺癌常见的并发症之一，病情发展较快，且易复发，一般治疗方法疗效较差，严重影响患者的生活质量。我们采用顺铂（DDP）+丝裂霉素（MMC）胸腔内化疗联合微波热疗方案，有效地控制了恶性胸腔积液，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量。现将2002年1月2005年12月治疗的36例恶性胸腔积液患者的疗效报道如下。1资料和方法1.1临床资料36例患者均经细胞学或组织学检查确诊为肺癌，其中男性30例，女性6例，年龄3770岁，平均53.5岁。非小细胞肺癌（NSCLC）29例（鳞癌8例，腺癌21例），小细胞肺癌（SCLC）7例。所有病例胸腔积液量都在中量以上，其中血性积液27例。全部患者在治疗之前均未接受过局部或全身化疗。36例患者行为评分（KPS）在4070分。1.2治疗方法全部患者均在B超下定位，常规穿刺（胸腔积液较多者采用胸腔闭式引流）。胸腔内注药前，尽量抽尽积液，DDP40mg加生理盐水40ml、MMC10mg加生理盐水40ml稀释缓慢注入胸腔1；同时注入地塞米松10mg、利多卡因300mg，并给予利尿、排毒及对症处理。注药后患者间断变化体位，使药物与胸腔表面充分接触。每周用药1次，视胸腔积液量而定，可连续46次。36例中，胸腔内治疗4次12例，5次14例，6次10例。同时，用2450MHz微波对患侧胸部加热，每次4060min，每周3次。患者在治疗期间，每周复查B超，观察胸腔积液消长的情况，并复查心电图、血常规、肝功能、肾功能。1.3评定标准根据B超和（或）X线影像学检查，疗效评定参考WHO标准分为:完全缓解（CR），胸腔积液消失并至少维持4周以上；部分缓解（PR），胸腔积液明显减少（超过1.2）并维持4周以上；无效（NC），未达到上述指标者。毒副反应按WHO的毒副反应判定标准进行评定。2结果2.1近期疗效36例患者DDP+MMC胸腔内化疗联合局部微波热疗的近期疗效，CR8例，PR25例，总有效率（CR+PR）91.7%；其中NSCLC29例，有效率93.1%（27/29），SCLC7例，有效率85.7%（6/7）；治疗后胸腔积液复发率11.1%（4.36）。中位缓解期5个月；生存最短6个月，最长44个月，中位生存期7个月。12例KPS评分提高了1520分，21例提高了10分，3例无变化。2.2毒副反应DDP和MMC对血液系统的毒副作用主要表现为白细胞减少，本组白细胞减少发生率为44.4%（16.36）。胃肠道反应轻，呕吐发生率为22.2%（8.36）。轻度脱发发生率为80.5%（29.36）。3讨论恶性胸腔积液多由癌细胞直接侵犯胸膜所致，形成较快，量较大1。近来年对恶性胸腔积液采用单纯的胸腔内药物化疗或药物+生物免疫制剂治疗的报道较多。本组36例恶性胸腔积液患者采用DDP+MMC胸腔内化疗联合微波热疗，总有效率为91.7%。DDP为人工合成的铂金属络合物，具有广谱抗肿瘤作用，能与DNA结合，破坏其功能，抑制细胞有丝分裂。局部用药后，胸腔内药物浓度较高，直接杀伤胸膜及胸腔积液中的癌细胞。有学者认为加热与药物有协同的抗癌作用，其机制为:加温可破坏细胞膜的稳定性，使细胞膜的通透性增强；由于膜通透性的改变，增加了细胞对药物的吸收和渗透；加温可提高细胞内药物的浓度及反应速度；加温可改变药物代谢的机制；加温增加了药物与DNA的作用或抑制DNA的修复3。因此胸腔内药物化疗联合微波热疗治疗恶性胸腔积液疗效较好。有报道微波热疗可引起部分患者出现皮下脂肪硬结或散在小水疱2，本组患者均未出现上述表现。选用DDP+MMC胸腔内化疗，毒副反应主要是血液系统的白细胞减少，消化系统反应程度较轻，无肝、肾功能影响。经对症处理及应用升白细胞药物12周后，症状缓解，白细胞计数恢复正常。本组DDP+MMC胸腔内化疗联合微波热疗取得了较好疗效，操作方便，用药安全，毒副反应轻，有临床应用价值。参考文献:1周立强.恶性胸腔积液M周际昌.实用肿瘤内科学.第2版.北京:人民卫生出版社，2003