69例妊娠合并糖尿病的临床观察与营养治疗.doc69例妊娠合并糖尿病的临床观察与营养治疗.doc

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69例妊娠合并糖尿病的临床观察与营养治疗【摘要】目的加强对妊娠期糖尿病患者的护理,饮食护理是关键。方法回顾性分析69名患者,将GDM42人,GIGT17人与同期选取的糖筛正常的孕妇42人做对照组分析对比。结果GDM及GIGT组的剖宫产率、羊水过多、巨大儿发生率等均高于对照组,差异均有统计学意义(PLT;005)。结论加强妊娠期糖代谢异常的管理,早诊断早治疗,降低并发症。【关键词】妊娠期糖尿病;孕妇饮食;营养治疗妊娠期糖代谢异常包括妊娠期糖尿病和妊娠期糖耐量异常。其中妊娠期糖尿病占80。妊娠期糖尿病(GESTATIONALDIABETESMELLITUS,GDM)是指在妊娠期首次发现得糖代谢异常,不排除在妊娠前已有糖尿病但并未发现,在妊娠后才确诊。妊娠期糖耐量异常(GESTATIONALIMPAIREDGLUCOSETOLERANCE,GIGT)是指葡萄糖耐量实验(OGTT)中的4项结果有1项异常,介于GDM与正常血糖之间状态。对2009年1月~2011年5月我院收治确诊GDM的42例,GIGT17例进行回顾性分析总结,现报告如下。1资料与方法11一般资料。2009年1月~2011年5月我院收治糖代谢异常的孕妇69人,其中确诊GDM的42例,GIGT17例,年龄21~44岁,平均32岁,其中初产妇47例,经产妇22例,均为单胎妊娠。选择同期住院的健康正常孕妇42例作为对照组,两组的年龄、文化程度、孕产史比较均无统计学意义。12诊断标准。孕24~28周在门诊行50G糖筛试验(GCT),将50G口服葡萄糖溶于200ML温水中,在5MIN内服完,服后1H血糖(P1HPG)≥78MMOL/L,为糖筛异常,如果(P1HPG)≥111MMOL/L,则首先复查空腹血糖(FPG),如果(FPG)≥58MMOL/L,不必行OGTT检查即可确诊为GDM如果GCT异常则行糖耐量试验(OGTT)检查,试验前禁食8~14H后,晨起将75G口服葡萄糖溶于200ML温水中,在5MIN内服完,服糖后1H、2H、3H分别3次化验血糖,如果空腹血糖≥58MMOL/L,服糖后1H血糖(P1HPG)≥106MMOL/L,2H血糖(P2HPG)≥92MMOL/L,3H血糖(P3HPG)≥81MMOL/L。其中1项结果异常为糖耐量异常,2项或以上异常即可确诊为GDM而美国糖尿病学会(ADA)的诊断标准为空腹(FPG)≥53MMOL/L服后1H(P1HPG)≥100MMOL/L2H(P2HPG)≥86MMOL/L,3H(P3HPG)≥78MMOL/L但是在5月30日的最新诊断标准又重新制定为空腹血糖(FPG)≥51MMOL/L2H血糖(P2HPG)≥85MMOL/L如果按照这一标准。我国妊娠期糖尿病GDM发病率高达6~10。2结果GDM组患者剖宫产率、羊水过多等发生率均高于对照组,见表1表1各组孕妇并发症情况比较【例】GDM组的新生儿的巨大儿、低血糖等发生率均高于对照组,见表23讨论GDM是产科常见的并发症之一。常易引起妊娠期高血压综合征、羊水过多、酮症酸中毒、巨大儿、早产、新生儿窒息、新生儿低血糖等各种并发症,随着现代社会生活水平得不断提高,GDM的发病率也逐年呈上升趋势,我国原来的发病率在1~5,但随着现在诊断标准的修改,GDM的发病率已经高达6~10。而且约50的GDM孕妇最终成为2型糖尿病患者,其子代发生肥胖、糖尿病的机率大大增加。表2各组新生儿并发症发生情况比较【例】4妊娠期糖尿病的治疗41饮食控制。是糖尿病治疗和护理的关键和基础。妊娠期糖尿病患者的理想饮食是既保证孕妇及胎儿的营养,又不会引起餐后高血糖,也不会引起饥饿性低血糖和酮症酸中毒发生。加强饮食的健康教育,帮助孕妇及其家属提高对GDM的认识及严格执行饮食治疗的重要性,以增强“动力”,自觉实施饮食治疗。促进孕妇养成良好的生活习惯,建立合理的饮食结构,以利于血糖的控制。GDM的患者一般的心理是矛盾的,要么是什么都不敢吃,觉得不吃血糖一定不会高,要么是为了孩子不管不顾的随心所欲的吃。对饮食控制没有足够的认识,生。整个孕期的体重增长控制在10~12KG较为理想。每日总热量摄入为125150KJ/KG总热量中碳水化合物占40~50,蛋白质占20~30,脂肪占30~40。具体热量分配早餐、中餐、晚餐分别占10、30、30,加餐的30平均分配为上午9、10点,下午15、16点及睡前1小时,各占10。一般饮食中少吃脂肪如肥肉、内脏、油脂、脑类、腌制肉类、奶油类、全奶类等食物,增加不饱和脂肪如橄榄油、菜籽油、花生油等。谷类建议粗粮类、大麦、黑米、番薯等,豆类有低脂奶粉、大豆、冻豆腐、魔芋等。南瓜胡萝卜炸土豆就属于禁忌了。水果中的选择比较多,樱桃、柚子、桃、梨、苹果、李子、葡萄、猕猴桃、香蕉、芒果等,甚至西瓜也可以食用。营养专家提出其实糖尿病患者什么都可以吃,关键是怎么吃。只要保证所摄取的热量在要求范围之内,在饮食指导的实施过程中,根据孕妇的个体差异给予具体指导,使孕妇及其家属懂得并学会食品食品交换份使用的注意事项(1)同类食品可以互换。2不同类食品当营养素结构相似时,也可以互换。3在不增加全天总热量的条件下,吃500克西瓜和25克馒头是一样的。运动指导运动是GDM的基础治疗方法之一。它是与饮食治疗相辅相成的。运动处方是指符合个人状况制定的运动方案,骨骼肌运动除消耗能量外,可以增加胰岛素与受体的结合、改善心肺功能、调节机体免疫机制。消耗葡萄糖,减少胰岛素的需要。运动方式有散步、孕妇操等,强度要求自己能耐受即可,每天30分钟,尽量选择在餐后1~2H,运动应持之以恒。42胰岛素治疗。口服药物治疗GDM存在争议,大多数学者仍认为需要进一步证实其有效性和安全性。双胍类,噻唑烷二酮类,二、三代磺脲类及非磺脲类胰岛素促泌剂等缺乏无致畸的循证医学证据,因此目前GDM糖代谢的治疗是首选胰岛素。大多数GDM在饮食控制血糖不理想的情况下,首选胰岛素注射。主张用人胰岛素,进一步的研究显示超短效的胰岛素不通过胎盘,且在母体内几乎不形成抗体,故对胎儿更为安全,使用胰岛素期间注意用药反应,若发现患者出现面色苍白、出汗、心慌、颤抖、甚至昏迷等,应急测血糖,尿酮体,确定是否有酮症酸中毒或低血糖的发生。一旦低血糖,马上饮用糖水或静推50葡萄糖,立即通知医师,及时处理。妊娠期血糖控制标准空腹在33~56MMOL/L,餐后2H44~67MMOL/L。总之,适时筛查,早期正确诊断及合理治疗GDM有助于减少巨大儿,羊水过多,新生儿窒息等其他相关并发症的发生率;同时对GDM孕妇产后定期予以糖尿病相关检查,对潜在的孕前糖尿病人及早进行生活干预,改善不良生活习惯,可预防和延缓糖尿病的发生,进而有效改善母儿预后。建议产后6~12周复查OGTT,坚持合理饮食,控制体重,避免和减少2型糖尿病的发生。参考文献[1]乐杰妇产科学[M]7版。北京人民卫生出版社,2008150[2]蔡红,孙虹妊娠糖尿病患者围产期饮食护理[J]护理学杂志,2007,2126061
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