82例急性颅脑损伤病人的护理体会.doc82例急性颅脑损伤病人的护理体会.doc

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82例急性颅脑损伤病人的护理体会【摘要】目的总结急性颅脑损伤病人的护理要点。方法通过对82例急性颅脑损伤病人采取针对性的有效的护理,能够预防并发症,降低病死率,减少致残率,提高患者生活质量。结论严密细致的的观察护理可及时发现病情的转归,对挽救患者生命,提高患者生活质量有重要意义。【关键词】急性;颅脑损伤;护理急性颅脑损伤病人病情变化迅速,要求护士观察病情要认真,仔细,为抢救赢得时间,高质量的护理对提高治疗效果和降低死亡率是非常重要的。1临床资料11一般资料我科自2007年1月至2009年10月共收治急性颅损伤病人82例,男61例,女21例。年龄9~76岁。手术治疗67例,非手术治疗15例。12损伤类型均根据临床表现和CT扫描结果确诊,硬膜外血肿与硬膜下血肿致脑疝52例,脑挫裂伤伴颅内血肿18例,脑震荡5例,颅骨骨折伴颅内出血7例。13治疗措施及预后采取去骨瓣减压血肿清除术45例,钻孔术22例,保守治疗15例。其中治愈42例,轻残18例,重残6例,植物状态5例,死亡8例,放弃治疗自动出院3例。2一般护理21密切观察病情变化严密观察生命体征的变化,对了解病情发展起决定性作用。我科用多功能监护仪监测血压、心率、呼吸、血氧及体温,注意观察病人的意识状态、瞳孔、肢体活动、神经系统病症等变化,有变化及时通知医生。22氧疗给予鼻导管或面罩吸氧,流量2~4升/分,必要时行气管插管给氧,改善脑缺氧,预防脑水肿,促进脑细胞的恢复。23控制颅内压及脑水肿给予平卧位,床头抬高10~30度,按医嘱及时准确地给予降颅压脱水治疗,每天控制液体入量,限制在1500ML内,并计算出入量。24早期使用冰敷治疗重症颅脑损伤即病人入院测其腋温在36℃以上即给予病人冰敷头部,将碎冰装入冰囊后外套毛巾置于病人头部,使体温控制在36~38℃,每2~4小时测腋温一次,注意保护耳廓以免冻伤。目的是减轻脑水肿,降低脑组织耗氧,促进神经功能的恢复。25预防肺部感染,保持呼吸道通畅定时更换体位,拍背排痰,及时清除鼻腔、咽喉部及气管内分泌物,以免舌后坠及呕吐误吸。气管切开者及时吸痰,雾化吸入,及时进行气管内套管消毒及护理,定期痰培养,并做药敏,选用有效抗生素,减少探视。保持病室空气新鲜,定时通风,室内温湿度适宜。26应激性溃疡的观察及护理重症颅脑损伤常伴有应激性溃疡,颅脑损伤后应及早进食,伤后3~4天仍昏迷,肠鸣音恢复者给予鼻饲饮食。每次鼻饲前先检查鼻饲管是否在胃内,以防误吸,鼻饲后,用温开水冲洗鼻饲管以免堵塞。另外,加强口护理,每日2次,每周更换鼻饲管。应激性溃疡早期常有呃逆,胃液呈咖啡色。一旦出现应激性溃疡应给予禁食,严密观察血压、脉搏变化,胃肠减压用冰盐水500去甲肾上腺素8MG胃管内注入止血,同时给予奥美拉唑预防用药。经上述处理后一般2~4日内出血均可得到控制。27切口与术后引流管的护理术后严密观察切口渗出、渗液情况,妥善固定引流管,防止脱出,翻身时注意引流管不要扭曲,打折。注意观察引流液的颜色、量,注意引流袋的高度,硬膜外、皮下引流时引流袋高度与头颅平齐。切口感染多发生于术后3~5天,换药时注意观察切口颜色、愈合情况。28预防泌尿系感染保持会阴部清洁,留置尿管的病人,每天进行会阴部护理2次,每天更换尿袋,每周更换尿管,注意多饮水,昏迷鼻饲者给予鼻饲温开水,保证每日尿量在1000ML以上。引流袋和集尿袋应放置在膀胱水平位置以下保持单向重力引流,防止尿液逆流,一旦发现尿浑浊,有絮状物或带有血性尿液应及时留取尿标本送检。如有尿路感染,及时给予膀胱冲洗,严格无菌操作,按医嘱给予抗菌药物对症治疗。29预防压疮每2小时翻身、变换体位,观察按摩骨隆突部位以促进血液循环或用气圈或用海绵垫保护。保持床铺清洁干燥,平整无渣屑。一旦发生压疮,患处局部应悬空,患者每小时翻身一次使用气垫,气圈,或用海绵垫避免疮面继续受压。并根据疮面情况给予对症处理。210心理护理对颅脑损伤病人,给予支持鼓励,消除内心矛盾冲突。主动向他们介绍一些治疗效果好的病例,消除恐惧心理,使其配合治疗,促进患者早日康复。3结论临床护理实践证明,要做好颅脑损伤患者的护理,不但要有扎实的基础护理和专科护理知识,还必须具备高度的责任心和爱心,高质量的护理能大大提高成活率,降低死亡率和致残率,在成功地抢救患者生命后,还应帮助患者在生理、心理、精神诸多方面最大程度地恢复健康,使患者身心健康地回归社会,这才是我们追求的最佳护理。参考文献1王忠诚实用颅脑损伤学M北京人民军医出版社,1995,243;334335;4734772低温治疗重型颅脑损伤的护理J护理学杂志,2000,159715
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