NP 和CAF 方案治疗晚期乳腺癌疗效及副反应分析.docNP 和CAF 方案治疗晚期乳腺癌疗效及副反应分析.doc

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NP和CAF方案治疗晚期乳腺癌疗效及副反应分析作者陈绍水宁方玲郭毅吕俊华【关键词】NP【摘要】目的比较NP和CAP方案对晚期乳腺癌的疗效和毒副反应。方法78例晚期乳腺癌患者分别接受NP、CAF方案的治疗,病例数分别为37和41,观察疗效和毒副反应。结果NP组总有效率为649(其中初治组737,复治组556),CAF组有效率为415(其中初治组524,复治组300)。两组初治、复治病例有效率差异无统计学意义(P>005),总有效率差异有统计学意义(P<005);其中位缓解期分别为76和81个月,中位生存期分别为175和186个月,两组差异无统计学意义。NP组静脉炎发生率多于CAF组,而CAF组心脏毒性及脱发多于NP组,其余不良反应发生率相近。结论NP方案是治疗晚期乳腺癌的有效方案,其不良反应均能耐受。【关键词】乳腺癌;化学疗法;长春瑞滨;阿霉素【ABSTRACT】OBJECTIVETOCOMPARETHEEFFECTANDTHETOXICITYOFNPNAVELBINECISPLATINANDAFCYCLOPHOSPHAMIDEADRIAMYCIN5FLUOROURACILREGIMENINTHETREATMENTFORPATIENTSWITHADVANCEDBREASTANCERMETHODSSEVENTYEIGHTCASESWITHADVANCEDBREASTCANCERWERESTUDIEDRESPECTIVELY37AND41PATIENTSWHICHWERETREATEDWITHNPANDCAFREGIMEN,RESPECTIVELYRESULTSINNPGROUPTHERESPONSEOFRATESRROFINITIALTREATMENTCASES,THERETREATMENTCASES,ANDTHEWHOLECASESWERE737,556AND649,RESPECTIVELYWHEREASINCAFGROUP,THERROFINITIALTREATMENTCASES,THERETREATMENTCASESANDTHEWHOLECASESWERE524,300,AND415,RESPECTIVELYTHEMEDIANTIMETOPROGRESSIONTTPANDTHEMEDIANSURVIVALWERE76MONTHSAND175MONTHSINNPGROUP,RESPECTIVELYTHEMEDIANTTPWAS81MONTHSANDTHEMEDIANSURVIVALWAS186MONTHSINCAFGROUPTHEREWERESIGMIFICANTDIFFERENCESBETWEENTWOGROUPSINTHERROFTHEWHOLECASESP<005HOWEVER,THEREWASNOSIGNIFICANTDIFFERENCEINTHERROFTHEINITIALTREATMEMTCASESANDTHERETREATMENTCASES,THEMEDIANTTPANDTHEMEDIANSURVIVALP>005PHLEBITISWASMORESERIOUSINNPGROUPTHANINCAFGROUPP<005;HOWEVER,THETOXICITYOFHEARTANDALOPECIEWASMORESERIOUSINCAFGROUPTHANINNPGROUPP<005THEREWASNOSIGNIFICANTDIFFERENCEINTHEOTHERSIDEEFFECTSBETWEENTHETWOGROUPSCONCLUSIONNPREGIMENISEFFECTIVEFORTHETREATMENTOFADVANCEDBREASTCANCERPATIENTSANDALLSIDEEFFECTSWERETOLERABLE【KEYWORDS】BREASTCANCER,CHEMOTHERAPY,VINORELBINE,ADRIAMYCIN乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,发病率呈逐年上升趋势。联合化疗在提高乳腺癌生存率方面占有重要地位,而长春瑞滨是近年来治疗乳腺癌较有前途的新药,而且越来越多临床医师将含长春瑞滨的NP方案作为一线药物用于晚期乳腺癌的治疗。现将我们应用NP方案与CAF方案治疗晚期乳腺癌的比较研究结果报告如下。1资料与方法11一般资料我院1997年3月至2003年5月共78例晚期乳腺癌,均为女性并有组织学诊断,随机分为两组,分别给予NP及CAF方案化疗。NP方案组37例,年龄3363岁,中位年龄43岁;初治19例,复治18例,其中11例曾接受CAF方案化疗。CAF方案组41例,年龄3059岁,中位年龄45岁;初治21例,复治20例。两组病例具有可比性,全部病例KARNOFSKY评分≥60分。既往化疗结束1个月以上,放疗后复发者为放疗结束6个月以上,预计生存期≥3个月。12治疗方法NP方案组长春瑞滨(NVB)25MG/(M212539;D)加入09生理盐水250ML快速静脉滴注,第1、8天,注射前后各用氟美松5MG静注,之后给予冷敷注射部位以减少静脉炎;顺铂(DDP)25MG/(M212539;D)加入09生理盐水500ML静脉滴注,第13天。CAF方案组环磷酰胺(CTX)600MG/M2加生理盐水40ML静脉注射,第1天;阿霉素(ADM)50MG/M2加入注射用水100ML静脉注射,第1天;5氟尿嘧啶600MG/M2加入5葡萄糖500ML静脉滴注第13天。两组病例化疗用药前20MIN均给予恩丹西酮8MG静注预防消化道反应。两方案均21D为一周期,所有患者接受两个周期以上治疗。13疗效及毒副作用评价标准全部病例化疗前、后均常规检查血常规、肝功能、肾功能、尿常规及心电图,定期复查胸片、腹部彩超或CT等。详细记录化疗过程中及化疗后的毒副反应。疗效按WTO标准为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD),CRPR为总有效。毒副反应按WTO标准评价。缓解期指化疗开始至病情复发或进展的时间;治疗后生存期为化疗开始至死亡或末次随诊时间。组间疗效及毒副作用用Χ2检验,中位缓解期及中位生存期均用LOGRANK检验。2结果两组疗效及毒副反应比较见表1,表2。表1NP组与CAF组疗效比较(略)3讨论联合化疗是治疗晚期乳腺癌的首选方案,长期以来CAF方案以其疗效可靠,患者耐受性好而被临床广泛应用,并被认为是晚期乳腺癌的标准化疗方案[1]。文献报道其有效率为4582,中位缓解期811月,中位生存期1527个月[2]。本文CAF组有效率、中位缓解期及中位生存期与其相符合。NVB为新一代半合成长春碱类细胞周期特异抗肿瘤药,其通过直接作用于管蛋白/微管蛋白的动态平衡,抑制微管蛋白的聚集,诱导微管蛋白解聚,使肿瘤细胞停止于有丝分裂中期,从而导致进入间期或下一个有丝分裂周期的细胞凋亡。其抗癌谱广,对支气管肺癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤等均有效,且DDP与NVB有协同作用。NP方案治疗晚期乳腺癌近几年来国内报道较多,有效率大都在60左右[35],中位生存期65个月[3],本文与之接近。本研究显示,NP方案对初治及复发病例有效率虽高于CAF方案,但统计学均无差异(P>005),而两组总有效率差异有统计学意义(P<005)。因NP组复治病例大多为CAF方案治疗后复发者,取得如此有效率值得进一步研究。文献报道NVB联合用药有效率为4070,效果不受肿瘤转移数量、部位影响,先前曾应用蒽环类药物不影响其疗效[6]。不良反应方面,NP方案组在血液系统、消化道反应方面与CAF组基本相同,无统计学差异,而脱发、心脏疾患发生率CAF组明显高于NP组,有统计学意义,而NP组静脉炎发生率则明显高于CAF组,有统计学意义。所有不良反应均能耐受,经对症治疗后不影响下一周期化疗。综上所述,NP方案是治疗晚期乳腺癌的有效方案之一,因其有效率高且无脱发,故其有更好的顺应性。NP方案效价比合理,给药方便,适合国人的经济状况,可作为晚期乳腺癌的理想一线化疗方案在临床应用,尤其对CAF方案治疗后复发者及有心脏疾患者可做首选。参考文献1HORTOBAGYIGHMULTIDISCIPLINARYMANAGEMENTOFADVANCEDPRIMARYANDMETASTATICBREASTCANCER[J]CANCER,1994,744162周际昌实用肿瘤内科学[M]北京人民卫生出版社,19994224233徐兵河,袁,李青,等去甲长春花碱联合顺铂治疗晚期乳腺癌的临床疗效[J]中华肿瘤杂志,2001,23(6)5214孙艳丽,宋秀云,王立波,等NP方案治疗晚期腺癌的临床疗效[J]实用肿瘤杂志,2001,15(4)2985李红梅诺维苯联合顺铂治疗晚期乳腺癌疗效分析[J].辽宁药物与临床,2001,4(2)596JOHNSONSA,HARPERP,HORTOBAGYIGN,ETALVINORELBINEONOVERVIEW[J]CANCERTREATREV,1996,222127
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