NP 和CAF 方案治疗晚期乳腺癌疗效及副反应分析.doc

NP和CAF方案治疗晚期乳腺癌疗效及副反应分析作者：陈绍水宁方玲郭毅吕俊华【关键词】NP【摘要】目的比较NP和CAP方案对晚期乳腺癌的疗效和毒副反应。方法78例晚期乳腺癌患者分别接受NP、CAF方案的治疗，病例数分别为37和41，观察疗效和毒副反应。结果NP组总有效率为64.9%（其中初治组73.7%，复治组55.6%），CAF组有效率为41.5%（其中初治组52.4%，复治组30.0%）。两组初治、复治病例有效率差异无统计学意义（P0.05），总有效率差异有统计学意义（P0.05）；其中位缓解期分别为7.6和8.1个月，中位生存期分别为17.5和18.6个月，两组差异无统计学意义。NP组静脉炎发生率多于CAF组，而CAF组心脏毒性及脱发多于NP组，其余不良反应发生率相近。结论NP方案是治疗晚期乳腺癌的有效方案，其不良反应均能耐受。【关键词】乳腺癌；化学疗法；长春瑞滨；阿霉素【Abstract】ObjectiveTocomparetheeffectandthetoxicityofNP(navelbine+cisplatin)andAFcyclophosphamide+adriamycin+5-fluorouracil)regimeninthetreatmentforpatientswithadvancedbreastancer.MethodsSeventy-eightcaseswithadvancedbreastcancerwerestudiedrespectively37and41patientswhichweretreatedwithNPandCAFregimen,respectively.ResultsInNPgrouptheresponseofrates(RR)ofinitialtreatmentcases,theretreatmentcases,andthewholecaseswere73.7%,55.6%and64.9%,respectively.whereasinCAFgroup,theRRofinitialtreatmentcases,theretreatmentcasesandthewholecaseswere52.4%,30.0%,and41.5%,respectively.Themediantimetoprogression(TTP)andthemediansurvivalwere7.6monthsand17.5monthsinNPgroup,respectively.ThemedianTTPwas8.1monthsandthemediansurvivalwas18.6monthsinCAFgroup.ThereweresigmificantdifferencesbetweentwogroupsintheRRofthewholecases(P0.05).However,therewasnosignificantdifferenceintheRRoftheinitialtreatmemtcasesandtheretreatmentcases,themedianTTPandthemediansurvival(P0.05).PhlebitiswasmoreseriousinNPgroupthaninCAFgroup(P0.05)；However,thetoxicityofheartandalopeciewasmoreseriousinCAFgroupthaninNPgroup(P0.05).Therewasnosignificantdifferenceintheothersideeffectsbetweenthetwogroups.ConclusionNPregimeniseffectiveforthetreatmentofadvancedbreastcancerpatientsandallsideeffectsweretolerable.【Keywords】breastcancer,chemotherapy,vinorelbine,adriamycin乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率呈逐年上升趋势。联合化疗在提高乳腺癌生存率方面占有重要地位，而长春瑞滨是近年来治疗乳腺癌较有前途的新药，而且越来越多临床医师将含长春瑞滨的NP方案作为一线药物用于晚期乳腺癌的治疗。现将我们应用NP方案与CAF方案治疗晚期乳腺癌的比较研究结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院1997年3月至2003年5月共78例晚期乳腺癌，均为女性并有组织学诊断，随机分为两组，分别给予NP及CAF方案化疗。NP方案组37例，年龄3363岁，中位年龄43岁；初治19例，复治18例，其中11例曾接受CAF方案化疗。CAF方案组41例，年龄3059岁，中位年龄45岁；初治21例，复治20例。两组病例具有可比性，全部病例Karnofsky评分60分。既往化疗结束1个月以上，放疗后复发者为放疗结束6个月以上，预计生存期3个月。1.2治疗方法NP方案组：长春瑞滨（NVB）25mg/（m2・；d）加入0.9%生理盐水250ml快速静脉滴注，第1、8天，注射前后各用氟美松5mg静注，之后给予冷敷注射部位以减少静脉炎；顺铂（DDP）25mg/（m2・；d）加入0.9%生理盐水500ml静脉滴注，第13天。CAF方案组：环磷酰胺（CTX）600mg/m2加生理盐水40ml静脉注射，第1天；阿霉素（ADM）50mg/m2加入注射用水100ml静脉注射，第1天；5-氟尿嘧啶600mg/m2加入5%葡萄糖500ml静脉滴注第13天。两组病例化疗用药前20min均给予恩丹西酮8mg静注预防消化道反应。两方案均21d为一周期，所有患者接受两个周期以上治疗。1.3疗效及毒副作用评价标准全部病例化疗前、后均常规检查血常规、肝功能、肾功能、尿常规及心电图，定期复查胸片、腹部彩超或CT等。详细记录化疗过程中及化疗后的毒副反应。疗效按WTO标准为：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD），CR+PR为总有效。毒副反应按WTO标准评价。缓解期指化疗开始至病情复发或进展的时间；治疗后生存期为化疗开始至死亡或末次随诊时间。组间疗效及毒副作用用2检验，中位缓解期及中位生存期均用Log-rank检验。2结果两组疗效及毒副反应比较见表1，表2。表1NP组与CAF组疗效比较（略）3讨论联合化疗是治疗晚期乳腺癌的首选方案，长期以来CAF方案以其疗效可靠，患者耐受性好而被临床广泛应用，并被认为是晚期乳腺癌的标准化疗方案。文献报道其有效率为45%82%，中位缓解期811月，中位生存期1527个月2。本文CAF组有效率、中位缓解期及中位生存期与其相符合。NVB为新一代半合成长春碱类细胞周期特异抗肿瘤药，其通过直接作用于管蛋白/微管蛋白的动态平衡，抑制微管蛋白的聚集，诱导微管蛋白解聚，使肿瘤细胞停止于有丝分裂中期，从而导致进入间期或下一个有丝分裂周期的细胞凋亡。其抗癌谱广，对支气管肺癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤等均有效，且DDP与NVB有协同作用。NP方案治疗晚期乳腺癌近几年来国内报道较多，有效率大都在60%左右35，中位生存期6.5个月3，本文与之接近。本研究显示，NP方案对初治及复发病例有效率虽高于CAF方案，但统计学均无差异（P0.05），而两组总有效率差异有统计学意义（P0.05）。因NP组复治病例大多为CAF方案治疗后复发者，取得如此有效率值得进一步研究。文献报道NVB联合用药有效率为40%70%，效果不受肿瘤转移数量、部位影响，先前曾应用蒽环类药物不影响其疗效6。不良反应方面，NP方案组在血液系统、消化道反应方面与CAF组基本相同，无统计学差异，而脱发、心脏疾患发生率CAF组明显高于NP组，有统计学意义，而NP组静脉炎发生率则明显高于CAF组，有统计学意义。所有不良反应均能耐受，经对症治疗后不影响下一周期化疗。综上所述，NP方案是治疗晚期乳腺癌的有效方案之一，因其有效率高且无脱发，故其有更好的顺应性。NP方案效-价比合理，给药方便，适合国人的经济状况，可作为晚期乳腺癌的理想一线化疗方案在临床应用，尤其对CAF方案治疗后复发者及有心脏疾患者可做首选。参考文献1.HortobagyiGH.MultidisciplinarymanagementofadvancedprimaryandmetastaticbreastcancerJ.Cancer,1994,74:4162.周际昌.实用肿瘤内科学M.北京：人民卫生出版社，1999.4224233.徐兵河，袁，李青，等.去甲长春花碱联合顺铂治疗晚期乳腺癌的临床疗效J.中华肿瘤杂志，2001，23（6）: