肝硬变中医辨证分型与血清载脂蛋白变化的关系 3.pdf

临床报道肝硬变中医辨证分型与血清载脂蛋白变化的关系3朱虹肖炜明陆伟扬州大学医学院(225001)朱方石浙江大学浙江杭州(310000)葛玲武警江苏省总队医院江苏扬州(225003)摘要:目的:对74例肝硬变中医辨证分型组的患者进行血清APOAI、APOB检测。结果显示:各证型组血清APO-A-I、APOB明显低于正常对照组,有显著性差异；各证型之间,APO-A-I、APOB含量均以肝郁脾虚型为最高,以肝肾阴虚型为最低。提示:肝硬变血清APO-A-I、APOB的改变,有助于判别机体正气盛衰和了解疾病的预后。主题词:肝硬变中医药疗法复方(中药)治疗应用辨证论治载脂蛋白类分析载脂蛋白AI和B(ApoliproteinAI、B,APO-A-I、APOB)是主要由肝脏合成的两种运载和调控脂类代谢的蛋白质。肝硬变时肝脏功能受损严重,多种物质代谢发生紊乱,APO-A-I、APOB的合成及代谢也将发生改变1。近年来,通过检测APO-A-I、APOB来判断肝硬变病理过程方面的研究已受到众多学者的关注2。本文通过对74例肝硬变患者血清APO-A-I、APOB检测,探讨其变化与肝硬变中医证型之间的关系,现将结果报道如下。临床资料本组74例肝硬变患者按1990年7月河北承德“全国肝硬变专题学术讨论会”制定的诊断标准3诊断,其中男性49例,女性25例；年龄2771岁,平均年龄46.7岁；肝炎后肝硬变57例,酒精性肝硬变14例,血吸虫性肝硬变3例；代偿期28例,失代偿期46例。对照组20例,为健康献血员。中医辨证分为6种证型,分型标准参照1993年11月河南洛阳“中国中西医结合学会第5届消化系统疾病学术交流会”制定的中医辨证标准试行方案4,其中肝郁脾虚型16例,湿热蕴结型11例,气滞血瘀型12例,水湿内停型14例,脾肾阳虚型11例,肝肾阴虚型10例。方法血清载脂蛋白(APO-A-I、APOB)以二点终点法测定。试剂药盒由英国朗道江苏省普通高校自然科学研究计划资助项目编号00KJB320013公司提供。结果肝硬变辨证分型与对照组血清载脂蛋白比较,见附表。附表肝硬变辨证分型组与对照组APO-A-I、APOB比较(xqs)组别例数(n)APO-A-I(gL)APOB(gL)对照组201.540.160.780.10肝郁脾虚型161.070.150.650.13湿热蕴结型110.950.160.560.14气滞血瘀型120.890.120.520.18水湿内停型140.680.110.310.07脾肾阳虚型110.550.070.270.06肝肾阴虚型100.440.080.220.08注:与对照组,P0.01。附表显示,肝硬变证型组的血清载脂蛋白APO-A-I、APOB含量,明显低于正常对照组,有显著性差异。2肝硬变各证型之间,APO-A-I、APOB含量均以肝郁脾虚型为最高,以肝肾阴虚型为最低。肝郁脾虚型与湿热蕴结型,以及肝肾阴虚型与水湿内停型、脾肾阳虚型之间比较,无明显差异,但前2型与后3型比较,差异明显,且APO-A-I含量在脾肾阳虚型与肝肾阴虚型有显著性差异(P0.01)。讨论肝脏是脂类代谢的中枢,肝脏在脂蛋白合成、降解及储存中起枢纽作用。当肝细胞实质性病变时,必将引起脂蛋白及载脂蛋白的代谢紊乱5。血清载脂蛋白APO-A-I、APOB主要177陕西中医2004年第25卷第9期由肝脏合成。当肝功能受到损害时,可使载脂蛋白的合成减少。肝硬变时肝功能受损严重,血清APO-A-I、APOB含量势必受到影响,有研究表明,APO-A-I是反映肝功能损害的可靠指标6。本实验结果显示,肝硬变患者血清载脂蛋白APO-A-I、APOB的含量明显低于正常人,且随着病情的发展,APO-A-I、APOB的含量在逐渐降低。作者认为,血清APO-A-I、APOB的含量与肝硬变肝细胞受损程度呈正相关。从中医证型的角度来看,肝郁脾虚型、湿热蕴结型作为肝硬变代偿期的主要表现,正气充盛,肝细胞受损程度较轻,而水湿内停型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型为肝硬变失代偿期的标志,邪盛正衰,肝细胞受损程度较重。因此,随着病情的发展,邪正力量对比的变化,肝细胞受损程度逐渐加重,APO-A-I、APOB的含量也逐渐降低。可以认为,在肝硬变发展过程中,APO-A-I、APOB的含量是反映机体正气盛衰的标志之一。总之,本文认为血清载脂蛋白的含量高低与中医辨证分型,特别是判断患者正气盛衰有一定的关系。检测血清载脂蛋白APO-A-I、APOB的含量,对肝硬变中医辨证分型诊治,推断其预后有临床价值,故而可以作为中医辨治肝硬变的客观指标之一。参考文献1郭子林,马玉玲,管丙耀,等.肝硬变患者血清载脂蛋白的变化及临床意义.济宁医学院学报,2001；24(2)442高鼎良,肝硬变患者血清载脂蛋白APO-A-I及APOB与Child分级关系的研究.中华消化杂志,1999；19(3)2123王吉耀.全国肝硬化专题学术讨论会纪要.中华消化杂志,1991；11(5)2904张育轩,危北海.肝硬化临床诊断.中医辨证和疗效评定标准(试行方案).中国中西医结合杂志,1994；14(4)2375俞靖龙,蔡峥,张建荣.肝硬化患者测定血清脂蛋白及载脂蛋白的意义.中国检验医学与临床,2001；2(4)1531546顾园,柳晖,白海霞.肝硬化及肝癌患者血清载脂蛋白的测定及其临床意义.医学理论与实践,2000；13(3)153154(收稿2004203215；修回2004205214)中西医结合介入治疗中晚期胃底贲门癌26例王建安周奉学3张梅兰陕西省中医医院(710003)摘要:目的:探索中西药结合介入治疗中晚期恶性肿瘤的有效途径。方法:采用白介素和化疗药物联合灌注治疗本病26例,并配合中药扶正培本、清热解毒等治则常用(黄芪、茯苓、白芍、女贞子、枸杞子,人参等)。结果:总缓解率57%,其中CR3例、PR12例、S10例、P1例。说明介入治疗结合中药治疗中晚期胃底贲门癌效果优于单纯西药化疗灌注。主题词:胃肿瘤中西医结合疗法复方(中药)治疗应用介入治疗应用清热解毒药治疗应用笔者自1994年以来,采用中西药联合灌注介入疗法并辅以扶正培本、清热解毒的方药内服,治疗胃底贲门癌26例,获得了较为满意的临床效果。现将具体方法和结果报道如下。临床资料全部病例均经胃镜活检或典型X3陕西省建材职工医院(710043)线表现及颈部淋巴结活检,26例中男17例,女