高仿真急救护理模拟教学对提高学生护理临床能力的作用.doc

高仿真急救护理模拟教学对提高学生护理临床能力的作用天津医科大学护理学院张清闫贵明高雅杰尹悦高立硕摘要：为满足社会对高技能护理人才的需求，帮助学生尽快适应临床工作，以模拟ICU和基于美国METI科技的高端模拟系统ECS(EmergencycareSimulator)为实验教学平台，开展高仿真急救护理模拟教学。结果表明高仿真急救护理模拟教学可提高学生的护理临床能力，是培养学生护理临床能力的有效途径。关键词：急救护理学；高仿真模拟教学；护理临床能力ECSAbstract：Inordertomeetsocialneedsforhigh-skillednursingpersonnelandhelpstudentsadpatclinicalnursingcareassoonaspossible,wemadesimulationofICUandECSdevelopedbyMETItechnologyofUSAasanexperimentalteachingplatform,developsimulatedteachingofemergencynursingcare.Theresultsshowthatsimulatedteachingofemergencynursingcarecouldimprovestudentsclinicalnursingcompetencies,anditisaneffectivewaytotrainstudentsclinicalnursingcompetencies.Keywords：emergencynursingcare；teachinghigh-simulated；clinicalnursingcompetenciesEmergencycareSimulator随着社会的发展和进步，护理需求范围日益扩大，社会对医疗卫生服务质量提出更高要求。护士作为医疗服务的主要力量之一，也越来越受到广泛关注。为了适应社会对高技能护理人才的需求，使学生在进入临床实践之前实现理论知识向临床实际工作的转换，具备一定的临床能力，以适应临床工作，我们于20072008年在急救护理学教学中应用高仿真护理模拟教学，取得了较好的效果。现总结如下。1教学对象和方法1.1教学对象为我院本科护理专业和涉外护理专业方向2004级和2005级学生，共213人。急救护理学授课时间均为大学四年级第一学期，已具备护理学基础、内、外、妇、儿、急救等专科护理课程的学习基础。1.2教学方法1.2.1教学安排根据教学计划安排，急救护理学实验课共安排18学时，其中6学时为高仿真护理模拟教学课程，主要内容包括院外急救和院内重症救护的综合训练，各3学时。每次授课均安排在仿真新型模拟ICU实验室，教学设备主要是高端模拟教学系统ECS、多媒体教学设备和其他医疗仪器设备。小班授课，每班约30人，根据课程需要分为4个小组，每组78人。1.2.2教学准备包括教师准备、学生准备和教学设备准备。教师准备包括：设计课堂教学过程、准备模拟病历并进行病历运行的调试、用物准备、环境准备，以及各种多媒体教学设备和仪器的调试。学生准备：熟悉本次课堂教学的上课流程和模拟临床情景的病历（学生版），熟悉本次教学所涉及的急救护理学及其他相关专业的基础知识、综合知识和临床技能。教学设备准备包括：基于METI科技的“生理驱动”技术的高端综合模拟系统ECS、多媒体辅助教学设备和其他医疗仪器设备。1.2.3教学实施以院内重症救护高仿真护理模拟教学为例，本教学时数为3学时，分三个阶段完成教学任务。第一阶段，约0.5学时，在主讲教师的引导下先对院内重症救护病历进行讨论，学生在熟悉病历的基础上，对情景设计中病人的临床变化及涉及的相关理论知识进行充分讨论，并提出该阶段的主要护理问题和护理措施。第二阶段，约1学时，将学生分成4个小组，根据课堂讨论达成的统一认识，每组学生分别对不同模拟临床情景中的病人实施护理，演示各项护理活动。教师在监控课程进程的同时，负责临床情景的病历运行，同时扮演医生、病人等多个角色。每组学生在完成各临床情景的护理措施后，在教师的组织下对完成情况进行反思，以及时发现问题、解决问题。第三阶段，约1.5学时，仍将学生分成4组，每组配备1名指导教师，在教师的督导下每组独立完成全部临床情景中的护理任务。在此阶段中，教师的角色行为包括引导者、组织者、标准化病人角色、医生角色和其他角色。还需对学生完成过程进行录像，以便反思和评价。2教学效果2.1在学期末全部急救护理学完成后，要求学生对整个课程进行反馈，其中有关实验教学部分的反馈结果见表1。表1急救护理学实验教学反馈（N/百分比）很有帮助有些帮助无帮助高仿真模拟教学对提高临床能力的作用140（68.0）54（26.2）12（5.8）高仿真模拟病例考试136（66.0）64（31.1）6（2.9）高仿真模拟ICU实验室对实验教学的作用156（75.7）44（21.4）6（2.9）在教学反馈中还对有助于学习的教学设备进行了提问，结果有81.6%的学生认为高仿真模拟ICU实验室对学习有帮助。2.2学生的建议和设想学生在教学反馈中所提的建议和设想主要有：希望进一步增加实验课的时间，促进理论和临床实践的结合。实验课中再增加病历分析和模拟教学，让每个学生有动手操作的机会，以提高动手能力。一些学生建议开放ICU实验室，给学生更多自主学习、锻炼护理技能的机会。3讨论3.1加强护理临床能力培养，提高学生的护士核心能力临床能力是指通过临床实践而形成的解决病人问题的技术和能力1。护理专业的临床能力即护理临床能力，主要包括临床观察能力、临床技术操作能力、沟通交流能力、护士决策能力、团队合作能力、健康教育能力、护理管理能力、护理研究能力等，是一种综合能力的体现。根据中国香港地区、美国高等护理教育学会和世界护士会对护士核心能力的界定，护理临床能力是护士核心能力的重要组成部分，也是护理专业素质的核心内容之一2。对护理本科生而言，护理临床能力是其顺利进入临床，完成由学生角色向护士角色转变的桥梁，是其开展临床活动、健康教育、沟通交流、临床护理等护理活动所必需的基本能力。护理学是一门实践性很强的学科，必须在培养学生坚实理论的基础上，重点加强临床能力的培养，并促进理论知识与临床实践的有机结合，增强学生的临床适应能力，提高学生的职业竞争力，从而提高学生的护士核心能力和社会适应能力。因而护理临床能力的培养是护理教学至关重要的方面，是护理专业的核心内容之一。基于上述概念框架，我们不仅在急救护理学课程设置中加强了实验教学的内容，还增加和完善了护理模拟教学课程，以对临床护理能力进行综合训练。在课程准备阶段，教研室教师通过集体备课充分讨论本次课程的课堂目标、教学任务、教学内容、学生需要达到的能力层次和训练的能力项目；设定临床场景，精心选择病历、反复进行病历运行调试，并列出完成本次课程所需的仪器、设备和模拟系统；确定主讲教师和指导教师承担的角色、职责和任务；详细规划课程进度流程，确定在护理活动中需要完成的护理实践操作内容，以及对在临床实践中常见问题预设教学提问；向学生下达教学任务，使学生在课前进行该病例所涉及的理论知识和护理技术操作的充分准备。对课程的充分准备，使教师进一步明确了本次教学所要达到的教学目的和任务，从而有效地组织教学。病历的精选和运行调试也促进了教师业务水平的提高。在课程进行中，由主讲教师控制课堂进程，组织学生对模拟病历展开讨论，确定主要护理问题和护理措施，并对预设提问进行思考和讨论。学生根据病例运行过程中模拟病人存在的各种护理问题展开护理活动。教师对学生的各项护理活动如查体、沟通、护理操作等进行录像，然后回放。指导教师再组织每个小组成员回顾每个环节，寻找、发现问题，并展开讨论。这些教学活动不仅训练学生建立临床思维的过程，还有助于提高评判性思维能力和护士决策能力。同时通过高仿真模拟教学中的小组活动，训练了团队合作能力。3.2高仿真护理模拟教学是培养学生护理临床能力的有效途径医学模拟教学是指利用各种情景模拟手段，再现临床医学的工作场景，为学习者提供一个无风险的学习临床知识和技能的条件与环境3，是现代医学教学的重要方式，对于解决课堂与临床分隔、学与用脱节、理论与实践分离具有不可低估的积极意义。作为临床医学的重要分支，高仿真护理模拟教学在护理学实验教学中已被广泛应用，并取得了较好的效果4、5。在传统的护理模拟教学中，多数学校基于条件限制，只能应用单项技能训练器和一般模拟人对单项护理操作技能和简单综合技能进行训练，如单一模拟交流沟通情景、或只是做类似肌肉注射这类单项护理技术操作，由于不能营造真实的临床场景，限制了对学生护理临床能力的综合训练。本次课程设计为高仿真护理模拟教学，即在医学模拟教学理论框架指导下，以高仿真模拟ICU病房和具有“生理驱动”技术的高端模拟系统ECS为教学平台，通过在整个教学过程中还原临床真实情景，包括在ICU实验室中模拟真实临床环境和临床活动过程、扮演标准化病人和临床医生等角色行为，完成对学生的临床观察、沟通交流、护士决策、应急处理、团队合作等综合能力的训练。通过在急救护理学中实施高仿真护理模拟教学，并与传统的护理情景教学做比较分析，无疑高仿真护理模拟教学无论在护理教育方面，还是在临床技能训练方面都具有强大的优势。在护理教育方面：可以激发学生主动学习的意愿和兴趣；为学生提供安全的学习和训练环境；可以根据课程目标选择临床罕见的、危重的、病情复杂多变的病例，以实现对学生护理临床能力的综合训练；有助于学生适应临床工作，完成由学生到护士的角色转换。在临床技能训练方面：最主要的优势在于在无限仿真的临床情景中对学生护理临床能力进行综合训练。根据急救护理学的课程目标，我们在完成院内重症救护的教学过程中，训练了学生在应急状况下观察病情和重症监护的能力，紧急状况下与病人、家属、医生、护士和其他人员的交流沟通能力，面对突发问题护士的决策能力，在复杂多变状况下应急处理和护理能力等。因此与传统的护理情景教学相比，高仿真护理模拟教学具有促进学生主动学习、构建临床思维能力、具有安全的操作环境、培养团队协作和沟通能力等方面的强大优势。3.3高仿真护理模拟教学对护理实验教学的启示3.3.1教学领域的扩展高仿真急救护理模拟教学是以模拟ICU实验室和高端模拟系统ECS为教学平台的，其中ECS发挥了重要作用。在教学准备和教学过程中，通过对病例反复进行运行调试，我们更深地体会到ECS不仅可以运用在急救护理学教学中，同样可以应用到其他临床护理课程中，如内科、外科、妇产科护理学和护理学基础。3.3.2护理模拟教学中教师的角色作用情景模拟教学的主体是学生，为给学生创造更接近临床实际的仿真场景，教师在教学活动中不仅要发挥引导作用，还应承担多种角色作用。首先要为学生提供接近临床真实情景的教学环境，在教学进程中积极引导课程进展，对护理问题、护理措施、预设提问进行讨论时，应积极创造宽松和谐的环境，引导学生积极、主动参与讨论，以评判性思维方式思考、分析、交流、沟通，寻找最佳护理方法。通过本次实践教学活动我们体会到，为使护理模拟教学更加接近临床真实情景，主讲教师和指导教师在模拟教学中应承担多种角色，包括教学过程的组织者、课程进程的控制者、标准化模拟病人、临床医生、护士长及其他角色。3.3.3在高仿真护理模拟教学中加强情感态度训练护理临床能力不仅包括沟通交流、护理操作等能力，还应包括情感、态度等方面。因此在护理模拟教学中除对临床环境、设备仪器、临床活动进行模拟外，还应设计医患、护患关系、护士角色冲突、护士素质培养等环节，使学生在接受综合训练的同时，潜移默化地完成情感、态度等非认知领域的能力训练。参考文献1JofreR,LopezGomezJM,MorenoF,etal.Changesinqualityoflifeafterren