会员注册 | 登录 | 微信快捷登录 支付宝快捷登录 QQ登录 微博登录 | 帮助中心 人人文库renrendoc.com美如初恋!
站内搜索 百度文库

热门搜索: 直缝焊接机 矿井提升机 循环球式转向器图纸 机器人手爪发展史 管道机器人dwg 动平衡试验台设计

构建中医临床疗效评价体系的探讨[J].pdf构建中医临床疗效评价体系的探讨[J].pdf -- 5 元

宽屏显示 收藏 分享

资源预览需要最新版本的Flash Player支持。
您尚未安装或版本过低,建议您

年月第卷第期,./0.天津中医药12345246.7843/.918322.43/224中国医药学是一个伟大的宝库它是中国人民数千年来同疾病作斗争的理论认识和临床经验的实践总结为中华民族的繁衍昌盛作出了卓越贡献它是中国医药卫生事业的重要组成部分进入世纪随着时代的要求科技的发展和人民的需要国际上对传统医学的关注日益迫切因此振兴中医药学事业是我们的历史任务光荣职责但是要完成这个光荣而艰巨的任务关键在于提高中医药的临床疗效为人民的保健和防治疾病作出更大贡献中医药学的生命力在于疗效众所周知中医药学的发展动力在于疗效中医药学事业的基石亦在于疗效因此振兴中医药的关键在于提高疗效如何全面系统科学而确切地总结出中医药固有的临床疗效并在此基础上进一步提高疗效是一项十分迫切而重要的课题其次如何有一个端正的态度对传统医学科学客观进行疗效评价也是一个具有争议的复杂问题这需要我们认真对待和解决建立符合中医特点的评估疗效技术体系和平台要提高疗效首先就要建立一个符合中医特点的评价疗效技术体系和平台中医在长期的临床实践中已具有系统的理论和丰富的临床经验这也是中医几千年来能够传承下来的根本原因建国后中医已结出光辉的硕果备受国际关注为人民保健作出贡献但是它所蕴藏的医学瑰宝有待于我们继续整理提高这些都是不容置疑的然而中医传统总结临床疗效的方法只侧重症状的改善多停留于个案报道疗效评价标准因人而异不能充分体现中医辨证施治个体化诊疗和综合干预的整构建中医临床疗效评价体系的探讨危北海刘薇苑惠清首都医科大学附属北京中医医院北京摘要中医药学的生命力在于疗效而目前的疗效标准已不适应中医药学现代化发展的要求需建立一整套完整的临床疗效评价体系可以借鉴循证医学的思路和方法既体现辨证施治的中医药学特点又提高了中医药诊疗标准的普遍性全面系统科学客观反应中医药的临床疗效关键词中医药学循证医学疗效评价体系中图分类号A文献标识码B文章编号CDEFEE危北海CFCE男主任医师CFGF年F月CFG年CC月就读于中国人民解放军第七军医大学医疗系本科获学士学位CFG年C月CFF年C月在解放军总参C单位任军医CFF年C月CFC年H月在北京市第C届西医离职学习中医班学习中医CFC年F月CFH年C月历任北京市中医医院主治医师主任医师副院长CFH年C月C年任北京市中医研究所所长现任中国中西医结合学会常务理事副秘书长副会长中国中西医结合学会北京分会副理事长理事长会长中国中西医结合学会消化疾病专业委员会名誉主任委员中国中西医结合脾胃病杂志主编加拿大国际自然医学会委员早在CF年应用中西医结合治疗慢性肝病进行了开创性的研究工作取得了卓著的疗效其后年来一直从事脾胃学说和消化疾病的研究工作首先建立了国内最大的脾胃理论知识库多达G万字在复制模拟脾气虚证的动物模型和建立观察指标方面均作出了重大创新工作率先发现木糖吸收实验可作为脾虚证辅助辨证的新指标提出熔中西医理论于一炉的新观点得到了该领域内同行的公认和好评是脾胃学说和脾胃疾病研究的开创者之一CFF年承担国家科委八五,攻关课题中医治疗胃癌前病变的临床和实验研究,首先创制成功病证结合的脾肾虚证萎缩性胃炎与幽门螺杆菌结合的大鼠动物模型研制出具有显著疗效的方药胃安素取得了重大科研成果具有很大的理论意义和实用价值CFDF年至今共获得国家卫生部和北京市科委等科技进步成果奖G项共发表学术论文CC篇担任部学术著作的主编副主编及编委培养博士硕士研究生F名CFF年被授予有突出贡献的专家称号亦为国家级老中医专家担任带徒继承工作作者简介专家论坛天津中医药,.,/012131415667年86月第59卷第期4.224供了确切的科学依据医学科学发展过程中的历史教训使人们越来越认识到方法学的重要性一个学科的突破性发展往往是伴随着一种新方法的诞生和运用从这个意义上来看循证医学在中医药疗效评价中的运用具有十分重要的意义但是有人也提出现代的循证医学与中医药学是不同的医学体系认为循证医学不适用于中医药学的疗效评估其实这是一种误解疾病的疗效是一种客观的存在从某种意义上讲评估疗效也是一种研究证据的学问如何充分恰当而正确的评估疗效正是循证医学的要求循证医学是讲究实事求是的它对疗效证据有一套严格的分析和评估标准认为大样本多中心随机对照的临床试验或荟萃分析是疗效的可靠证据而临床经验或专家意见则为较低一级的证据但它并不是全面否认临床观察和实际经验的可靠性只是其可靠程度和科学性有待提高应进一步上升为一种带有普遍性能指导临床实践的规律性原则最近国家中医药管理局十一五策略就利用循证医学推动中医药现代化借鉴其思路和方法加快促进中医疗效的提高一般认为中医强调个体化治疗可以因人因地因时而随证加减选方用药难以做到固定方药分组对比但是我们应该承认个体化治疗并不是没有原则没有标准它是在正确辨证的基础上灵活用药只有辨证准然后才能正确立法处方和用药不能理解为个体化治疗就没有一个基本的准则只是在基本准则的前提下可以随着患者的病情表现和医生的临床经验不同而灵活掌握正是在这种证治方式的不断实践中已基本摸清和把握其证治和疗效的可信度才可以逐步固定方药而运用随机分组对照的方法以进一步验证其疗效的确切性循证医学如何对中医药疗效进行评价循证医学对临床疗效研究具有普遍的应用价值它既作为一种科学方法就不仅适用于现代医学对中医药临床疗效研究也具有同样的意义因为从本质上来说中医药学是一种临床医学更需要一种科学方法来发扬它的疗效可能有人说由于中医药的诊治原则是辨证论治总结疗效的方法是个案验例与循证医学格格不入其实若我们深入分析循证医学的方法就会发现它与中医药学并不矛盾只是临床上运用循证医学是有一定条件的并不是任何疗法在开始都具备用循证医学这个条件只有当这一疗法经过临床验证或预初试验认为该疗法确有效果但又不够十分确切需要进一步深入验证时则可以应用随机分组对照的方法正如世界卫生组织A提出对传统医药学进行临床评估时应认同和尊重传统医学的诊断思维和干预措施的有效性只有在这个基础上总结出来的疗效才能反映它本身固有的价值才能得到广泛的公认我们认为中医药学应用循证医学是一个系统工程并不是在一般的临床辨证论治阶段就实行严格的对照研究而是从寻找证据可靠性的低度走向高度的过程从简单的疗效总结走向队列分析然后随机分组对照到最后进行前瞻性随机双盲试验是一系列不断发展和提高的推进阶段首先是长期的临床辨证论治阶段把辨证论治作为一个完整的疗法进行疗效观察总结出有效的相对比较固定的验方明确其主治功能和适应证撰写出更大系列病例的疗效报告然后将初步验证有效的方药与同类的已证明有效的方剂进行随机分组的疗效对比关键在于做到真正的随机这是一项科学的比较研究若经过这个试验研究之后仍证明该方药的有效性并与对照药达到有统计学的意义之后则可以进行较深入的药物安全性疗效机制适应症的准确定位方药的筛选和有效组分的提取等研究若通过上述疗效试验取得成功之后则可以迈向随机对照试验B1的多中心大样本随机双盲分组疗效研究这就说明对该方药的疗效研究达到了足够深度就有运用B1的条件了既往的事实表明青蒿素的发明为我们提供了一个循证医学在中医药学应用实践的光辉典范这是一个具有国际声誉的继承发展中医药学的重大硕果这个事实雄辩地说明中医药学是一个伟大的宝库在继承发掘中医药学理论体系和证治方药的基础上可以发掘出灿烂的精华中医药学应该充分运用现代科学包括循证医学的方法才能发扬光大造福人类青蒿素的研究从整理发掘中医药文献中认识到青蒿素可以治疟疾在进行临床验证时并不是一开始就实行随机双盲试验而是一直坚持从临床到基础从理论到实践最后再进行随机对照的方法在青蒿素研究过程中既遵循中医理论指导又天津中医药,.,/012131415667年86月第59卷第期4.224,./.0120345/./.060ABC2D247832L99343438.97832L9974.N4.M33O.44.7O3NMP9.8/2423/783D2L992438MB34R.487.93.824K.P224TACUV7MP4..4/MPR.22.91.98P2424K.429984232.4.9MPO.P342K4R73/.24833/2M.92343438.91B89/MP323//M,.R52L/M02MP作者简介董顺明YZS男主治医师主要从事中医临床工作重用黄芪治验则董顺明天津市宁河县芦台镇董庄卫生院天津关键词黄芪治疗经验中图分类号\文献标识码C文章编号SYSS类风湿性关节炎活动期患者男Z岁于年月Z日来本院门诊治疗患者手足拘挛动则气喘自汗面部水肿需人搀扶行走左手第指间关节肿大变形左足第趾间关节及足背红肿触痛明显活动受限脉大重按无力舌质淡化验室检查血尿酸P./E血沉PP原发性肝癌患者男岁天津某医院确诊为原发性肝癌胎甲球蛋白KE核磁共振查肝右下叶占位性病变P_YP于年月日在某肿瘤医院做介入治疗月日出院即来本院门诊治疗患者面色白头晕气短脉虚大无力恶心呕吐舌淡体胖大动则气喘辨证正气不足邪毒亦盛以扶正祛邪为法药用黄芪K党参K三棱K莪术K茵陈蒿K橘红K橘叶K竹茹K枳壳K黄连K丹参K半枝莲K白花蛇舌草K地鳖虫K白芍K炙何首乌K服药剂后精神转佳呕恶亦减加重黄芪用量至K继服药个月后去医院复查计算机断层扫描1显示肿块减小为ZP_P后在此方基础上随症加入僵蚕全蝎干蟾皮车前子等药物3后1检查肿块减小到P_P患者食欲正常体质量增加能参加轻微的体力劳动按笔者接触过许多癌症病人其脉象或虚大无力或两尺脉浮皆为元气亏虚正气不足之象而黄芪能增加人体的免疫功能已为现代研究所证实正气存内邪不可干补益正气而消癌肿故可收效阿斯综合征患者男Z岁于年月来本院门诊治疗患者心悸气短动则加剧面色白舌淡脉缓弱心率Z次P24心电图显示为房室传导阻滞确诊阿S斯综合征曾用阿托品异丙肾上腺素进行治疗效果不明显辨证心阳虚衰气血不足血亏脉道不充气亏推动无力故脉缓心悸当予补气养血方用黄芪K当归K赤芍K川芎K地龙K桂枝K鸡血藤K红花K麻黄K肉桂K五味子K附子K丹参K白芍K鹿角胶K桃仁K威灵仙K按此例患者阳气衰推动无力故缓弱重用黄芪振奋阳气气行则血行故心率得以恢复正常而现代医学研究证明黄芪对正常的心脏有加强收缩的作用对因中毒或疲劳而衰竭的心脏其强心作用更为显著多表现为心脏收缩振幅增大排出血量增多收稿日期SZS,临床报道,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
编号:201312191324225340    大小:285.27KB    格式:PDF    上传时间:2013-12-19
  【编辑】
5
关 键 词:
管理 组织 经营
温馨提示:
1: 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
2: 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
3.本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
5. 人人文库网仅提供交流平台,并不能对任何下载内容负责。
6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
  人人文库网所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
0条评论

还可以输入200字符

暂无评论,赶快抢占沙发吧。

当前资源信息

4.0
 
(2人评价)
浏览:1次
abingge上传于2013-12-19

官方联系方式

客服手机:13961746681   
2:不支持迅雷下载,请使用浏览器下载   
3:不支持QQ浏览器下载,请用其他浏览器   
4:下载后的文档和图纸-无水印   
5:文档经过压缩,下载后原文更清晰   

相关资源

相关资源

相关搜索

管理   组织   经营  
关于我们 - 网站声明 - 网站地图 - 友情链接 - 网站客服客服 - 联系我们
copyright@ 2015-2017 人人文库网网站版权所有
苏ICP备12009002号-5