肌萎缩侧索硬化症的中医康复护理体会.pdf

临床观察肌萎缩侧索硬化症的中医康复护理体会曾韶凤曾常春邱朝霞关键词肌萎缩侧索硬化症；康复；护理；中医中图分类号:R746.4文献标识码:B文章编号:100629771(2004)1220796201本文著录格式曾韶凤,曾常春,邱朝霞.肌萎缩侧索硬化症的中医康复护理体会J.中国康复理论与实践,2004,10(12):796.肌萎缩侧索硬化症(amyotrophiclateralsclerosis,ALS)是一种以脑和脊髓选择性大运动神经元变性为特征的神经系统变性疾病,属中医“痿证”范畴。ALS的病因和发病机制尚不清楚,疗效不理想,康复锻炼对其的进程可起到一定的影响1。笔者对1999年1月2003年12月在我科室住院的48例ALS患者进行中医康复护理,取得理想的效果,现报道如下:1临床资料本组48例患者中,男性29例、女性19例,年龄2863岁,平均37.7岁；病程最短6个月,最长6年,平均2.2年；主要症状为:肢体无力(46人,其中上肢42人、下肢36人)、肌颤(42人)、肌萎缩(32人)、言语不清及吞咽困难(23人)；住院时间1096天,平均34天。本组患者的诊断均参照中华医学会神经学分会发布的“肌萎缩侧索硬化的诊断标准(草案)”2。2中医康复护理2.1功能锻炼ALS中医康复的主要目的是让患者能保持最大的生理功能,尽可能获得独立活动的能力。由于ALS患者的运动能力相差较大,不可能采用相同的中医康复锻炼,因此,我们根据患者运动功能障碍的程度,分别采用不同的康复锻炼方法:对处于病情早期、能行走、能完全独立活动、日常生活略有不便、仅少数肌肉轻度无力的患者,主要做加强无力肌群辅助肌群的肌力锻炼和正常的身体活动锻炼,鼓励患者进行有氧锻炼；对于仍能行走、部分肌群中度无力的患者(表现为日常生活和独立活动能力轻度下降),主要进行伸展运动和运动协调方面的锻炼；对于能行走、部分肌群严重无力的患者,主要使其能够保持最大的独立活动能力,配合器械进行锻炼,同时严密观察,防止锻炼意外；不能行走、依靠轮椅活动、上肢尚能完成部分日常生活的患者需要依靠护理人员、家属等进行被动的功能锻炼,尤其要注意四肢末端的关节活动,以防止肌肉挛缩等病情的进展；不能行走、完全受困于轮椅、上肢亦严重无力的患者,因其不能完成日常生活活动,需要护理人员或家属为患者保持正确的体位及搬移方式,定时改变体位,防局部长时受压而发生褥疮,同时给予头部支持物,以防颈部肌群过于劳累；完全卧床、日常生活完全需要依靠他人的患者多伴有呼吸无力、咯痰无力、大小便功能障碍等表现,需依靠正确的体位和进食方式,可让其做配合呼吸肌群的功能锻炼,以维持作者单位:1.510407广东广州市,广州中医药大学第一附属医院(曾韶凤、邱朝霞)；2.510631广东广州市,华南师范大学光子中医学实验室(曾常春)。作者简介:曾韶凤(19782),女,广东连平县人,护师,主要从事消化及神经肌肉疾病的护理工作。正常的呼吸功能,甚至适当时候应用呼吸器械。2.2理疗适量的物理疗法有助于促使患者肌力的恢复,防止肌肉进行性萎缩,减轻肌颤、疼痛、痛性痉挛等症状,消除活动后的肢体疲劳。常用的物理疗法有热疗、电疗、按摩等。热疗具有止痛、镇痛、促进血液循环、增加肌肉组织代谢产物排泄、促进损伤康复、减轻肌肉痉挛等作用。皮肤电刺激也是常用的理疗方法,主要用于缓解肌肉颤动、挛缩,增加肌肉、关节的活动度。按摩有助于促进病损肌肉群功能的康复,增加血液循环,消除运动后疲劳,缓解肌肉的疼痛、痉挛等。合理的物理疗法对控制ALS病情的进一步发展具有一定的作用。物理疗法需注意强度均匀,避免刺激过强加重病情。2.3针灸针灸治疗应以“治痿独取阳明”为原则,上肢无力取肩、曲池、手三里、合谷；下肢无力取环跳、足三里；言语不清或吞咽无力取廉泉、内关、太冲。肺热者配尺泽、肺俞；湿热者配阴陵泉、商丘；肝肾亏损者配肝俞、肾俞等。治疗多以针法或针与灸法同用,手法多用补法或平补平泻,尽量避免应用泻法等强刺激,以免诱发肌颤等加重病情。2.4饮食饮食护理主要为对症支持治疗,保证足够营养,改善全身状况。ALS患者有不同程度的营养不良,主要由吞咽困难所致,代谢过高也可引起。饮食以具有温阳散寒、壮筋强骨功用的食品为佳,如鹿肉、狗肉、驴肉、鳝鱼等。中医有“以脏补脏”之说,故可食动物肝脏、肾脏、筋骨汤等以补肾强筋壮骨。对兼有脾虚乏力少气者,可加服黄芪山药粥、莲子粥等。忌食生冷及辛辣食品。2.5心理护理本病病程较长,严重者生活不能自理,患者易出现焦虑、忧愁、对治疗失去信心等不良心理活动,影响治疗效果,因此,对患者(尤其是兼有肝郁者)进行心理护理十分重要。“善医者先医其心”,应通过心理护理,向患者讲明病情,使患者树立战胜疾病的信心。从ALS发病到其的终末期,对每一位患者而言,都是一种精神和心灵上巨大的打击,是面对疾病的一次挑战。因此,对于ALS发病早期的患者,需要向其以及家属讲明此病的治疗过程及可能的预后,制定科学的治疗方案并说明康复锻炼的功效。对于疾病终末期的患者,主要强调缓解治疗的可行性及重要性,消除患者及家属的恐惧感,减轻对疾病的焦虑感。参考文献1樊东升.第17届世界神经病学大会肌萎缩侧索硬化专题纪要J.中华神经科杂志,2002,35(2):122123.2中华医学会神经学分会.肌萎缩侧索硬化的诊断标准J.