延续性护理服务在肠造口出院患者中的应用.doc

延续性护理服务在肠造口出院患者中的应用齐加芹【摘要】目的：探讨延续性护理服务对肠造瘘患者生活质量的影响。方法：将2010年1月至2011年10月成功复诊的肠造瘘出院病人作为对照组，成功回访的肠造瘘出院病人作为观察组，观察组建立随访登记本，利用现代通讯工具对观察组提供针对性的咨询和解答，进行健康教育或上门访视。结果：观察组在造瘘口护理，饮食习惯，社会活动等方面，明显好于对照组，P0.05。结论：对结肠造瘘出院病人进行电话回访等延续性护理，有利于快速提高患者对造瘘口护理的掌握和建立良好的生活习惯，尽早回归社会【关键词】延续性护理服务；肠造口；健康教育Theapplicationofcontinuousnursinginterventionindischargedpatientswithintestinalstomas.【Abstract】Objective：Toexploretheeffectofcontinuousnursinginterventiononthequalityoflifeofpatientsundergoingcolostomy.Methods：FromJanuary2010toSeptember2011,dischargedpatientswhoarereviewedascontrolgroupdischargedpatientswhoreceivefollow-upastheobservationgroup.Theobservationgroupisregisteredinfollow-upbook,andofferedconsultationandsolutionsbyusingmoderncommunicationtools,healthyeducationandhomeinterview.Results：Observationgroupisbetterthanthecontrolgroupincolostomycare,eatinghabitsandsocialactivities.Conclusion：Continuingnursingtodischargedpatientsundergoingcolostomy，suchasphonecallconsultation,caneffectivelyimprovethequalityofcolostomycare,developinggoodeatinghabitsandreturntothesocietyassoonaspossible.【Keywords】ContinuingNursing；Colostomy；HealthyEducation结直肠癌是临床常见的恶性肿瘤，Miles术后需要终身采用人工肛门，改变了患者正常的生理排便方式，给病人造成身心极大的痛苦和不适（1），为了提高病人的自理能力，提高生活质量，保证患者能进行正常的生活，我们加强了对结肠造瘘出院病人的健康指导，把电话回访及家庭访视，上门指导作为一个重要的手段。因为在结肠造瘘患者出院后漫长的日常生活中，对患者造瘘口及生活护理还主要由患者及家属来完成（2）。鉴于此，我科于2010年1月至2011年10月对部分结肠造口术后出院病人进行了电话回访及上门访视，现介绍如下：1.资料及方法11临床资料：2010年1月至2011年10月成功复诊肠造口术后出院病人67例，其中男40例，女27例，年龄34-79岁，住院时间9-34天，城市病人22例，农村病人46例，文化层次不等，我们将2010年1月至2011年10月出院的肠造口病人36例，作为观察组进行电话回访，其中男21例，女病人15例，城市22例，农村14例，将2010年1月至2011年10月出院的结肠造瘘病人31例作为对照组，其中男20例，女11例，城镇16例，农村15例，观察组病人或直系亲属均有固定电话或手机，两组病人在住院期间的治疗护理措施基本相同，并常规进行住院宣教和出院指导，只是对照组未作出院后详细的、针对性的延续性护理服务。12实施方法1121回访前记录：病人出院时由责任护士填写规范的出院病人电话回访登记本，将观察组病人的床号、姓名、性别、年龄、地址、病人或直系亲属的座机号码、或手机号码，病情诊断，手术时间，麻醉方式，手术方式，出院时间，造瘘口情况，随访的方式和内容均作详细记录。以便于回方通知来院及时复诊或化疗。对照组填写复诊登记本，将出院病人的床号、姓名、性别、年龄、地址、病情诊断、手术时间、麻醉方式、手术方式、出院时间、造瘘口情况复诊的时间、复诊的内容作详细的登记。122回访过程：在病人出院时，责任组长对两组病人均进行详细的出院指导，并认真将电话登记在回访登记本及发放出院宣教卡，在出院宣教卡注明科室的联系电话，护士长联系电话。对观察组出院病人一般是出院后每周回访一次，一月后每两周回访一次，三月后每一月一次，特殊病人根据病情需要增加次数，或者需要时，病人及亲属随时电话与科室或责任护士联系，做到随时掌握病人情况，随时提供咨询。123回访内容：责任组长必须在住院期间全面了解病人的各种情况，如年龄、职业、家庭背景，手术方式，身体恢复情况等。回访时，应了解病人前次回访时情况，由责任护士亲切的询问病情，然后根据具体情况，针对性地给予具体、合理、有效的健康指导。对观察组回访内容为：指导病人或亲属院外合理的治疗或正确的护理造瘘口，如何合理的饮食，给予心理指导，指导病人正视造瘘口的存在，鼓励参加正常的社会活动等。对病人及亲属咨询的问题，给予详细的答复，而对照组未进行指导，两组均预约病人来院复诊或化疗的时间，最后将随访内容详细登记。12.4对于观察组有特别情况的患者，有责任护士负责上门访视指导，宣教，进行延续性护理服务，并进行登记。1.2.5定期组织观察组患者和家属健康教育活动，组织造口患者联谊会。2.结果患者出院后1、3、6月，我们通知病人来院复诊或通过电话，对观察组进行问卷调查，对照组根据复诊详细内容作统计，对患者出院后能否正确护理造瘘口，能否合理饮食，以及社交情况等进行统计，以判断病人出院后身心恢复情况，结果分别采用x2检验进行统计学处理。21造口护理：见表1。从表1可以看出，在造瘘口护理方面，观察组在回访一月时即有29人能正确护理造瘘口，正确应用造口袋等，而对照组仅有12人能正确护理造瘘口和正确应用造口袋，两组差别有统计学意义。在回访三月后观察组全部能独立并正确护理造瘘口，知道如何保持造瘘口周围皮肤的清洁，及时正确的更换造口袋，必要时在周围皮肤上涂造口护肤粉，外出时能穿宽大的衣服等，而对照组在出院三月后30人中只有20人能做到，有10人不能正确护理造瘘口，造成了造瘘口周围皮炎等并发症，两组差别有统计学意义。22饮食方面：见表2。从表2可以看出在回访一月份后有统计学意义，三月后观察组的病人全部能正确饮食，如予高热量、高蛋白、丰富维生素，少渣食物，并注意了食品的卫生及搭配，保证足够液体摄入，适当限制了易产气的食物，如豆制品，碳酸饮料。易引起腹泻的食物如酒，咖啡等易使粪便臭味大的食物，如大蒜、洋葱。易引起便秘食物，如坚果，油炸食品。易使粪便臭味大的食物，如大蒜、洋葱。而对照组只有74的病人能做到，结果有统计学意义。六月后对照组病人饮食才能正确的掌握2.3社交方面：见表3从上表可以看出，出院一月后观察组和对照组在社交恢复方面差别无统计学意义，而在回访三月后二组差别有统计学意义。观察组的病人有27例能正视造瘘口的存在，克服心理障碍，积极投身于生活或工作中去，如交友、选择适当的体育锻炼项目等，而对照组出院半年后有13例的病人仍不能回到人群中去，心理仍存在顾虑。3讨论31电话回访，是一种简便、经济、快捷的健康教育方式，通过电话回访，动态的掌握病人的相关情况，并提供针对性的回答，可以提高病人掌握相关健康知识的水平，同时督促病人保持良好的饮食及生活习惯，促进身体健康，提高病人的生活质量。从上表可以看出，观察组在造瘘口护理方面能够正确护理造瘘口，保持造瘘口周围皮肤的清洁，及时更换造口袋，并能正确应用造口袋，必要时在周围皮肤上涂造口护肤粉，外出时能选择合适的的衣服等。在饮食方面观察组病人能够及早正确饮食，如给予高热量、高蛋白、丰富维生素，少渣食物，并注意了饮食的卫生及搭配，保证足够液体的摄入，适当限制了易产气的食物、易引起便秘的食物和易引起腹泻的食物。在社交方面观察组的大部分病人能正视造瘘口的存在，克服心理障碍，积极投身于生活和工作中。32高质量的电话回访，要求责任护士在患者住院期间与患者良好的沟通，必须取得病人及家属的信任，并且掌握病情；还要求护士必须具有丰富的社会学、营养学、心理学及专科方面的知识；同时还要求护士有较高的交流技巧，在回访时态度诚恳、语气亲切、和蔼，处处为病人着想。并且通过电话回访，可大大提高护士的理论水平和沟通能力。33通过电话回访，增进了护患关系。电话随访时，一句亲切的问候、耐心的倾听、详细的专科知识解答，使病人处处体会到护理人员的关爱，相互之间的电话联系，拉近了护患的距离。通过电话回访，取得了病人对医院及医务人员的信任，从而提高了病人的复诊率。34从上表可以看出患者心理问题仍是结肠造瘘病人一大问题，他们心存顾虑，害怕社会不接受自己，在电话回访一月后无统计学意义。虽然通过电话回访，大部分病人能克服心理障碍，增强治疗和生活的信心，同时病人和家属建立了良好的家庭关系，获得了家属的理解和支持，过上了正常人的生活。而还有少部分患者仍生活中阴影中，这需要社会、家庭、朋友的长期帮助、支持，共同克服这一难题。4结论Miles手术作为直肠癌的传统手术方法在延续患者生命的同时，也给患者带来了躯体及心理上的不便及影响，而出院后的延延续性护理是一种借助于信息化的开放式的教育形式，它使健康教育工作不仅局限于住院期间，而且延伸到出院后病人的追踪治疗、康复过程中和日常生活中，使他们的身心状态调节和恢复到最佳状态。对造口的出院病人进行电话随访健康教育及上门访视，能有效地帮助其建立良好生活和饮食习惯，降低并发症的发生率，提高生活质量（3）。因此对结直肠癌术后结肠造口出院患者进行延续护理，值得推广。参考文献:1张萍健康教育在结肠造瘘护理中的应用J中国冶金工业医学杂志，2004，21(01)：78-792张洪英，李晓林电话回访在外科出院病人中的应用J护士进修杂志，2002，17(11)：8403毛惠娜，刘雪琴，出院患者延续护理服务模