翟友林老中医对相火病机的认识与临床应用.pdf

老中医经验翟友林老中医对相火病机的认识与临床应用胡迎春甘肃省陇南市武都区中医院(746000)吾师翟友林先生,甘肃省第三批中医继承教育指导老师,年七旬,从事中医工作50余载。临证注重整体观念和辨证论治,在中医内科和中医妇科方面有独特的诊断方法。本文记述了翟友林以相火立论,既讲病机,又述其特性,以验案作例,辨证论治的思想和整体观念的学术特色。翟老师认为:相火为人身之动气。他赞赏丹溪的观点:“天非此火不能生物,人非此火不能有生。”相火得位而不失其正,则为生火之少火,相火失位而得其正,则为食气之壮火。乃“壮则为邪火,和则为无气也”。考其相火为用,虽辨证特殊,但不外有三。1温肌肉而充皮肤相火系体温之源,阳气之基,人身通体皆温,全赖相火机能维持。内经云:“阳受气于胸中。”而膻中心包,正相火所居,其温用之力,未尝不取气于命门也,且卫起下焦,其用在温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖。虽水谷之悍气,未尝不受相火熏陶也”。内经又云:“三焦膀胱者,腠理毫毛其应”,而三焦膀胱悉具相火,故内经又云:“三焦出气以温肌肉,充皮肤者,此也”。陈修园论太阳经气出入,每以由至阴而胸中,由胸中而肤表,此正先天相火,合同后天精气,为卫外之用也。是以太阳不至,而每转少阴,肾气不充每呈表寒,正见相火伏阴,先于内外之护耳。2暖脏腑而温水谷相火虽藏于肾中,而他脏未尝不有。景岳云:“言其大体,则总在命门,析言职守,则无脏不有。”是以五脏六腑,必待相火之温暖,方能生机和畅,变化无穷。设无相火默运其间,则神机化灭,脏腑尽冰虚矣。脾胃属土,乃由火而生,其腐熟水谷之力,尤须凭赖相火,是以治胃寒,恒以补火为法,故“蒸腐水谷”,用八味丸补火生土。因太阴脾土,随少阴相火而生,故补脾土者,必补相火。3充生机而畅气血相火潜居下焦,其于人也,属肾,而无阳焉。是以气机之升降出入,血气之运行往来,无不取决于相火之盛衰。相火和平则生机条达,气血和畅。相火不足,则生气不振,是以欲保生机,须培相火。倘不如此,而妄加戕伐,其去生近矣。4病理状态下相火之辨证1龙雷之火何谓龙雷之火?内经阴阳应象大论曰:“雷气通于心”,肾中相火不安其位,以致口烫舌燥,烦躁不宁,其脉浮大无根,寸关尤甚,此水盛火衰,龙雷上奔也。寒凉因不可用,阴柔亦且莫施。盖龙雷得雨而溢横,惟桂附等辛热之品可引火归原,所谓同气相求,据其窟宅而怡之也。然须佐以和营之品,否则姜、附之烈,必将上犯也。案例庚午年,医王某,年逾七旬。冬令喘息呕血,气微难续,舌净无苔,脉象浮濡,数弱不匀,重按无根,拟熟地、山萸以固真阴,肉桂、附片以摄真阳,添加怀牛膝下行引血归经,此乃景岳镇阴煎之意也。施投两剂而血止,原方再增补骨脂、五味子,进3剂而喘定。施以真元益气汤摄上镇下而康愈。2灯烛之火何为灯烛之火?真阴不足,相火偏亢,以致咳嗽带血,气短息微,或骨蒸潮热,脉象浮虚而细数,形似灯烛之火,油将自尽而焚。治之之法,忌用辛热固不待言,既苦寒之药亦宜切戒。须求甘润至静之品,补阴配阳,宜六味地黄丸之类,方可有的放矢。“灯烛之火,杂一滴水则夭,不用苦寒直折也”。案例:浩某,年近八旬。周余未食,皮肤焦枯,粪如羊屎,舌红无苔,色如猪腰,脉细数无力,呈现一派大亏津液之症。拟六味丸合人参固本丸,充液润燥以熄火,进3剂则食欲生,连服5剂而食量大增,改丸剂继疗2周康复。3格阳之火何为格阳之火?寒中少阴,阳气式微,被格于外,以致吐利,身欲热,脉浮无根,此真寒假热,而格阳于外也。禁用寒凉固不待言,既参芪之类亦应慎投,宜通脉四逆汤之类,破阴回阳。案例:某女,尹氏,华甲已已。长夏病泻,先医投葛根黄连汤,服2剂尽,出现身僵不语,腹胀欲吐,矢气难通。遂改余诊,身热肢冷,烦躁不宁,脉442陕西中医2005年第26卷第3期大无根,粘汗时出,盖为寒凝肠胃,传导无力也。予以通脉四逆汤加葱白,两剂便通可进食物,安静肢温,脉平和。继则以茯苓四逆汤加当归、芍药,3剂而痊愈。4戴阳之火何谓戴阳之火?阴盛而格阳于上,以致颧红,舌赤,咽痛喉干,寸脉浮大无根,此无根之火,浮越于上也。非反佐从治,确无能收功,白通加猪胆汁汤主之,以达阴和阳,则阳气自复也。案例:关某,女,年半百。乙癸初春,由伤寒失治,汗下失宜,损及真阳,以致舌赤口渴,颧红咽干,二便清利,脉数而力弱,尺浮无根,此阴盛而戴阳于上也,拟附片、肉桂、怀牛膝、猪胆汁、葱白以恋阴和阳,3剂而安。5失位之火何谓失位之火?相火失位,阳陷于下,以致二便难温,溏泻有之,血渗下窍亦有之。治则以升其下陷之阳,收敛其失位之阴。宜补中益气汤酌加知、柏之类,以敛阴升阳。案例桑某,华甲有余。辛未秋泄泻,曾以腹泻论治,久病无效,舌淡无苔,脉弦细无力,小溲滴滴难尽,泄泻便中带血,选补中益气酌加知母、黄柏之类以敛阴升阳。进3剂而愈。所谓陷者举之,升极而降之下也。(收稿2004208212；修回2004210219)姚树锦导师应用当归四逆汤的临床经验邵燕燕黄伟王维英陕西省西安市中医医院(710001)姚树锦老中医是西安市中医医院主任医师,国家名老中医学术继承人第二、三两届导师。老师临床,喜用古方,且临症加减灵活多变,常以当归四逆汤加减治疗风湿病、痛经、皮肌炎与多发性肌炎、冻疮等病,观其疗效显著,现简述如下,以飨读者。当归四逆汤来源于伤寒论第351条,原文是“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。”提出血虚寒凝致厥的证治。本方的功效主要是养血散寒,温通经脉。其组成为当归、桂枝、芍药、细辛、甘草(炙)、通草、大枣。其中当归、芍药养血和营；桂枝、细辛温经散寒；甘草、大枣补益中气；通草通行血脉。全方有和厥阴以散寒邪之功,调营卫以通阳气之效。姚老师在临床应用此方时在其配伍、剂量上灵活多变,如当归一味,当患者大便秘结时最少用15g,一般用至10g。又如养血用归身,补血活血用全当归,破血用归尾。亦可用赤芍代替白芍来加强活血化瘀之力。现举数案如下。1风湿病其中包括风湿性关节炎、类风湿性关节炎和强直性脊柱炎。在中医药历代医籍中,属于中医“痹证”范畴,姚老师对该病的治疗,以祛寒温通、化湿、散风为原则。由于患者素体肾虚,肾虚则髓不能满,正气衰弱,则风寒湿三气之邪得以侵凑,治疗上以祛寒温通为主,辅以化湿散风通络为法。老师临证常用当归四逆汤随证加减辨治。若关节肌肉疼痛呈游走性,又有恶风、发热等表证,舌质淡、苔薄白,脉浮缓,则偏于风邪,可用此方加忍冬藤或玉屏风散,以疏风散邪,通络止痛。临床上老师善用玉屏风散随证加减以固护正气,扶正祛邪；正所谓“正气存内,邪不可干”；若关节冷痛沉重,痛势较剧,遇寒痛甚,舌淡苔白,脉弦紧,则偏于风寒,可用此方加制附片、姜黄等,亦可加用附子汤温经驱寒除湿止痛。老师临证常用制附片,其小剂量时全方用开水煮药即可,若用大剂量时附片一定要开水先煎30min以上,以驱除其毒性。另外老师常用红参、鹿茸以加强扶正温通之力；若疼痛时休时止,缠绵难愈,舌淡苔腻,则偏于湿邪可加用四妙散,以驱湿散邪,若肌肉关节疼痛剧烈,痛处固定不移,多呈刺痛,舌质暗有瘀点,脉弦细涩,则为瘀血,可加虫、僵蚕、地龙、全蝎以通络止痛；痛在上肢者,加威灵仙、姜黄；痛在下肢者,加牛膝、木瓜、续断；肌肤麻木者,加鸡血藤；以颈背强硬疼痛为主者加葛根、鹿角霜、川牛膝以疏